呼吸機(jī)入門培訓(xùn)

1、呼吸機(jī)入門培訓(xùn)(銷售)Esprit,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 呼吸科 汪均陶,為什么要使用呼吸機(jī)?,呼吸機(jī)的作用,呼吸機(jī)正規(guī)名稱是通氣機(jī). 利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地邦助人吸氣和呼氣. 它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通氣作用-氣體的吸入和呼出(呼吸機(jī)的作用在于此) b.換氣作用-吸收O2和排出CO2 使用呼吸機(jī)目的: a.呼吸支持維持正常的通氣 b.呼吸治療糾正通氣衰竭, 間接糾正換氣衰竭 5. 最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2),呼吸機(jī)的適用范圍?,呼吸機(jī)的適用范圍,絕大多數(shù)的呼吸機(jī)均適用于體重20 Kg患者. 從新生兒至成人均適用的僅Si

2、emens品牌為其特色, 多數(shù)呼吸機(jī)均有“新生兒附件”僅是附件小型傳感器及軟件, 但無(wú)高頻通氣. 理想的是專用的“兒童呼吸機(jī)”(均適用于新生兒、幼兒),除常頻通氣外均須有高頻通氣功能. 成人呼吸機(jī)一般均無(wú)高頻通氣功能(指現(xiàn)有的) 醫(yī)院特點(diǎn): 專科專機(jī), 除心臟外科外, 呼吸機(jī)一般不互用.,使用呼吸機(jī)的目的何在?,使用呼吸機(jī)的目的,使用呼吸機(jī)的目的: a. 呼吸支持:肺部本身無(wú)任何疾病,使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣, 不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主. b. 呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過(guò)程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDS等

3、,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常, 一般均使用PCV(定壓型通氣)為主. 使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望?只有體征,各項(xiàng)監(jiān)測(cè),血?dú)馐强己藰?biāo)準(zhǔn),呼吸機(jī)主要結(jié)構(gòu)有那些?,呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖,吸氣閥,呼氣閥,控制器,流量閥,PEEP閥,氣源,呼吸機(jī)的構(gòu)成,氣體輸送部份(BDU) 1.動(dòng)力:空氣、氧氣氣源 2.氣體混合裝置 3.吸氣、呼氣閥 4.壓力、容量傳感器 5.濕化器和霧化器 6.呼吸回路 用戶使用界面(GUI) 1.設(shè)置部分:含通氣和報(bào)警的設(shè)置 2.監(jiān)測(cè)部分:含波形 3. 報(bào)警部分:含呼吸機(jī)狀態(tài),氣源,氣源是呼吸機(jī)的動(dòng)力! 含呼吸機(jī)輸送氣體中的O2和空 氣

4、,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣) 空氣氣源:壓縮泵, 渦輪電機(jī),無(wú)磨擦泵和電動(dòng)機(jī)等. 中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)有專用連接器, 目前分別可供應(yīng)O2和空氣.壓力:控制在0.3-0.5Mpa 氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa. 若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響.,單肢和雙肢回路差別何在?,單肢和雙肢呼吸回路,雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開(kāi),病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣. 在吸氣和呼氣管路中均有積水杯. 單肢呼吸回路:簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)用此回路,病人吸氣和呼氣均通過(guò)同一管道必然會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣

5、又被吸入易使CO2蓄積).“偉康”的單肢回路呼吸機(jī)有各種型式漏氣孔,減少了重復(fù)呼吸. 管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.,呼吸回路,Y形管,吊鉤,積水杯,管路,雙肢呼吸回路的連接,吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱雙肢回路. 吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.,濕化器,積水杯,吸氣肢,呼氣肢,呼吸機(jī),Y形管,如何控制吸入氧濃度?,1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計(jì)算FiO2. 2.Venturi面罩控制FiO2, 不于50%(0.5). 3.用空氣氧氣混合裝置.(有多種類型) 4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥,空氧混合裝置,高壓空氣,高壓氧,FIO2,空氣-氧氣混合器,氧

6、濃度的誤差為5%.,比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短,精度高, 0.3%,傳感器,*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分. *通過(guò)氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng) 呼吸機(jī)在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測(cè)流速、壓力和容量上的改變. *流速(量)傳感器有 晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式). b. 壓差式. c. 熱導(dǎo)式 等較為常用. e.較少用的是渦輪超聲波式. *其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池.,傳感器類型,溫度感應(yīng),加熱線,壓差式,活瓣壓差式,雙加熱導(dǎo)線式,雙瓣壓差式,雙加熱導(dǎo)線式,呼吸機(jī)輸送氣體為何要濕化?,濕度與含水量,氣體濕化的作用,不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時(shí)吸入氣體經(jīng)

7、濕化且加溫至32, 每升氣體含有的水份為34mg/L. 到達(dá)總氣管時(shí)因氣管的加溫和濕化, 溫度達(dá)34其相對(duì)濕度為80%,含水量為38mg/L. 在到達(dá)氣管隆突以下的各級(jí)支氣管時(shí)吸入氣體巳加溫至37, 其相對(duì)濕度巳達(dá)100%, 含水量為44mg/L, 其分壓為47mmHg. (e).,濕化對(duì)氣體交換的重要性,PaO2 或 PaCO2 =(大氣壓力-47mmHg)O2 %或 CO2 % 47mmHg: 在體溫37時(shí)水蒸汽飽和為100%時(shí)分壓,其含水量為44mg/L氣體, 也說(shuō)明肺泡內(nèi)的氣體交換是在這樣環(huán)境下進(jìn)行的. 當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時(shí)的相對(duì)濕度低于70%時(shí)纖毛的功能即仃止. 故機(jī)械通氣中濕化器的

8、溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至37, 才符合人體正常生理?xiàng)l件的需要. 支氣管粘膜系統(tǒng)包含纖毛細(xì)胞和腺體上皮細(xì)胞. 覆蓋纖毛的粘液層由二層所組成： 一是環(huán)繞纖毛周圍的液體層（外周纖毛液體層） 另一是膠質(zhì)的表面層,外來(lái)的顆粒和微生物粘附在其上（下圖）。液體層是為了纖毛可自由地?cái)[動(dòng),纖毛擺動(dòng)是直接促使外來(lái)顆粒和微生物向嘴部移動(dòng)。,氣管的防御機(jī)制,a)由于外周纖毛液體層太厚(蘭色部分)，引起粘膜斑和粘液機(jī)械性分解 b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機(jī)械性調(diào)和） c)因外周纖毛液體層大薄粘液機(jī)械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘附.,濕化不足的危害性,a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘液層干燥化)纖毛活動(dòng)喪失粘

9、液稠厚、滯留不易排出形成肺不張導(dǎo)致氣體交換障礙 b.粘液層發(fā)生潰瘍, 支氣管痙攣. c.繼發(fā)醫(yī)源性感染. 為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-37和濕化后、或相對(duì)濕度大于75%至關(guān)重要 相反，若吸入氣溫度超過(guò)41度也會(huì)發(fā)生損傷。 損傷的范圍決定于通氣時(shí)間的長(zhǎng)短，吸入氣體相對(duì)濕度，病人年齡和肺部原有疾病。 全身性的脫水導(dǎo)致纖毛功能進(jìn)一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會(huì)增加。,濕化方法有幾種?,濕化方法,a. 濕化器 在濕化器中無(wú)菌蒸餾水加熱. 吸入氣體通過(guò)加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點(diǎn)。水的溫度用電子控制和限定， 對(duì)吸入氣體連續(xù)測(cè)量，若超過(guò)預(yù)置值即報(bào)警. 這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如

10、此可長(zhǎng)期通氣而不損傷呼吸道。 b. 加溫和濕潤(rùn)交換器（HME） 此裝置通常稱“人工鼻”，主要用于短期通氣的病人，使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。在呼氣時(shí)熱和水分儲(chǔ)存在吸濕的過(guò)濾器中，而在吸氣時(shí)再將它們釋放到干燥的吸入氣中. 人工鼻插在呼吸機(jī)系統(tǒng)和氣管插管之間，HME “無(wú)效腔”增加到150毫升. 新生代的HME(人工鼻)除熱濕交換外，尚有除去微生物功能.,濕化器,*730型吸氣肢有加熱導(dǎo)線,保證吸入氣溫度(巳淘汰).*850型吸、呼氣肢均有加熱線無(wú)需積水杯,兒童成人用一存水罐,價(jià)貴. *F2.0,(4) 平臺(tái)時(shí)間：占呼吸周期10（0.3-0.5s） VCV可有平臺(tái)時(shí)間, PCV應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。 （5

11、) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)PEEPPsens， 流速觸發(fā)2升分 （6）PEEP15cmH2O （7) FIO255%,PCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié),（1）吸氣峰壓：取決于呼出VT （2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié)TI 或IE比。正常為1:1.5-1:2.0 （4）平臺(tái)時(shí)間：關(guān)閉 (5) 壓力上升時(shí)間: （6）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)PEEPPsens， 流速觸發(fā)2升分 （7）PEEP15cmH2O （8）FIO255%,VCV,PCV或PSV設(shè)置差別是什么?,VCV,PCV或PSV設(shè)置內(nèi)容的差別,VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率 呼吸頻率 病人自

12、控頻率 潮氣量 吸氣峰壓 壓力支持(PS) 吸氣峰流速 吸氣時(shí)間或I/E比 壓力上升時(shí)間 平臺(tái)時(shí)間 壓力上升時(shí)間 呼氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP,調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/E比. 呼氣靈敏度僅在SPONT中有作用。,為何需要報(bào)警?,報(bào)警的臨床意義,事前設(shè)定呼吸機(jī)工作和監(jiān)測(cè)參數(shù)低、高限范圍. 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外差錯(cuò)(如管道脫落, 漏氣等). 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)置(含報(bào)警的設(shè)置)差錯(cuò)而予以更正. 避免高氣壓, 高容積傷(呼吸機(jī)最嚴(yán)重的并發(fā)癥) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)本身的故障. 了解報(bào)警內(nèi)容的緊迫性, 以便及時(shí)處理.,報(bào)警參數(shù)的設(shè)置,1.高壓報(bào)警

13、:以峰壓10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷. 2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250 400 ml為宜. 4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4.5升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積. 5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑. 6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.,壓力報(bào)警設(shè)置示意圖,高壓:以大于實(shí)測(cè)氣道峰壓10cmH2O為限以防氣正傷. 低壓:以大于PEEP實(shí)際值加5cmH2O為限以防管道脫落.,cmH2O,cmH2O,cmH2O,阻塞,脫落?,Esprit

14、報(bào)警部分,Normal:正常工作 Alarm High:高級(jí)別報(bào)警 Alarm Med/Low:中/低級(jí)別報(bào)警 Vent Inop:呼吸機(jī)停止工作 Safety Valve:安全閥開(kāi)放,保證病人安全! 所有工作參數(shù)均有 報(bào)警范圍.,機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義?,機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義,監(jiān)測(cè)設(shè)置的參數(shù)實(shí)際效果如何? 了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效? 了解肺部病情有無(wú)逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)?(根據(jù)趨勢(shì)圖) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的負(fù)面作用! 結(jié)合NICO型, 8100型監(jiān)護(hù)儀更能全面了解患者的心肺功能, 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更改治療方案(含心、肺、輸液等). 通過(guò)波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù).,病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容,壓力:氣道峰壓、

15、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓. 時(shí)間:呼吸頻率、吸呼比(I/E Ratio), TI. 容積:潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量. 顯示各種波形及趨勢(shì)圖 5. 靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測(cè)定的順應(yīng)性和阻力. 6. 動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測(cè)的順應(yīng)性和阻力,它尚包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力,檢測(cè)時(shí)須注意前后條件的可比性.,其他的監(jiān)測(cè)功能,監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容 內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測(cè)定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況. 順應(yīng)性(CL):PCV和VCV均可測(cè)定,分動(dòng)、靜態(tài)測(cè)定. 阻力(R): 在VCV可測(cè)定,而在PCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無(wú)法測(cè)阻力而出現(xiàn)

16、“-”的符號(hào). 波形顯示:有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速-容量曲線和呼吸面積(測(cè)算呼吸功). 其他:如VC,最大吸氣壓,P0.1,呼吸功.,監(jiān)測(cè) 界面(參數(shù)部分),a.參數(shù),動(dòng)、靜態(tài) C.R.同時(shí)監(jiān)測(cè). b.右上為設(shè)置值 c.右下為最近測(cè)定內(nèi)容的時(shí)間,視屏頂部為模式, 病人數(shù)據(jù), 報(bào)警設(shè)置和監(jiān)測(cè)鍵. 視屏底部為呼吸力學(xué)測(cè)定內(nèi)容和波形顯示鍵,什么是呼吸模式?基本有幾種?A/C SIMV SPONT BIPAP,A/C模式: 呼吸機(jī)控制(輔助)人的呼吸,cmH2O,-吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制. 除非病人完全無(wú)自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜

17、劑. P-T波形: 呼氣末壓力為零(即PEEP=0),何謂PEEP(呼氣末正壓)?,PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼氣末正壓),PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開(kāi)放的壓力;增加氣體交換面積FRC.,SPONT(CPAP): 人控制呼吸機(jī),吸氣,呼氣,呼氣末基線,(呼氣末正壓),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC). 在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP.,cm

18、H2O,SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸,強(qiáng)制(指令)通氣,自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持,吸,呼,同步強(qiáng)制通氣,觸發(fā)窗,SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.,SIMV是人機(jī)合作模式,SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸波形,同步指令,同步指令,自主呼吸,指令通氣,1.觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))即同步指令通氣. 2.觸發(fā)窗期外自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))只有壓力支持(PS)通氣. 3.過(guò)了觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送一次呼吸即指令通氣.,CMV(IMV)與SIMV的差別,觸發(fā)窗,CMV,AMV,CMV,什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-V

19、ent,SPAP, DuoVent, DuoPAP),BIPAP(Bi-level.)通氣,(1）PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行強(qiáng)制或自主呼吸通氣.若有自主呼吸尚可進(jìn)行PS. （2）兩個(gè)不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。呼吸機(jī)的呼吸頻率要預(yù)置（即RR） （3）PH持續(xù)時(shí)間與PL持續(xù)時(shí)間比即呼吸機(jī)的IE比 （4）設(shè)置方法：PH平臺(tái)壓（VCV時(shí)） PLPEEP TH：TL1：2(呼吸機(jī)的I/E比) （5）當(dāng)TL1.0-0.5sec,即APRV,BIPAP的波形,BIPAP與VCV在壓力曲線的差別和設(shè)置,VCV,BIPAP,APRV功能是什么?,APRV(壓力釋放通氣),即BIPAP的基礎(chǔ)上, TL的時(shí)

20、間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移.,什么是呼吸暫仃(Apnea)通氣?,呼吸暫仃(Apnea)通氣,呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括設(shè)定暫仃時(shí)間多少以便呼吸機(jī)啟動(dòng)呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。,自主呼吸,呼吸暫仃,1060,呼吸暫仃通氣啟動(dòng),暫仃的間隔時(shí)間可調(diào),到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警,壓 力,什么是反比通氣(IRV)?,IRV(反比通氣),cmH2O,cmH2O,- - - - 常比通氣,- - - -反比通氣,反出通氣目的: 增加吸氣時(shí)間,提高PaO2.,什么是高頻通氣?,高頻通氣,除兒童呼吸機(jī)外一般呼吸機(jī)均

21、無(wú)高頻通氣,在呼吸衰竭使用呼吸機(jī)上其地位至今未肯定(成人),ESPRIT呼吸機(jī)演示,EspritTM呼吸機(jī)研發(fā)背景,Paul Woodring PB7200設(shè)計(jì)者之一 Flow-by的專利擁有者 Gardner Kim Flow-by的專利擁有者 設(shè)計(jì)目標(biāo) 高品質(zhì),低成本 靈活易用 N-PB 7200的升級(jí)換代產(chǎn)品,Esprit的特點(diǎn)是什么?,EspritTM的特色,有創(chuàng),無(wú)創(chuàng)均適用, 巨大的漏氣補(bǔ)償量達(dá)60升/分. 有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP. 觸發(fā)方式:壓力/流速,獨(dú)有的吸、呼氣全自動(dòng)觸發(fā)(Auto-TrackTM ) 操作簡(jiǎn)單直觀,

22、一目了然, 用顯示或虛影形式來(lái)指導(dǎo)操作者設(shè)定參數(shù), 數(shù)字設(shè)定/更改用觸摸或中心旋鈕均可調(diào)節(jié) 無(wú)須空壓泵(峰流速達(dá)200升/分) 內(nèi)置電池30分鐘 紅外觸摸彩色大屏幕操作簡(jiǎn)單:觸摸調(diào)節(jié)確認(rèn) 獨(dú)有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式, 全部的波形、環(huán)(可存儲(chǔ))和完整的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),Esprit有無(wú)BIPAP?,1.無(wú). 2.BIPAP是TH和TL時(shí)間是隨呼吸機(jī)頻率而固定, 而BiPAP是TH和TL均隨病人每次呼吸時(shí)間而定(非固定). 3.BIPAP及BiPAP兩者均是定壓型通氣, 可有/無(wú)自主呼吸. 4.BIPAP是有創(chuàng)通氣. 5. BiPAP是無(wú)創(chuàng)通氣也可應(yīng)用于有創(chuàng)通氣.

23、6.BiPAP是偉康首創(chuàng)模式, 十年前即應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)通氣.,Esprit直觀式操作界面,每個(gè)界面均有：,通氣模式,呼吸形式 呼吸時(shí)相,病人實(shí)時(shí) 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),參數(shù)設(shè)置值,病人詳細(xì)數(shù)據(jù),報(bào)警值,監(jiān)測(cè),有、無(wú)創(chuàng)通氣,VCV/PCV,波形選擇,Esprit如何設(shè)置?,設(shè)置:3個(gè)步驟,1、選擇需要改變的參數(shù)并按下該鍵 2、按代表增加或減少的鍵或旋轉(zhuǎn)面板上的旋鈕來(lái)設(shè)定需要的值 3、按“確認(rèn)”鍵,虛影鍵不能設(shè)定,VCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏,ActiveMode:VCV-A/C,鍵內(nèi)字母虛影:該參數(shù)無(wú)需設(shè)定,“按鍵”凹陷說(shuō)明該功能已工作,VCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,和上張屏幕差別:因是SIMV+PS(有

24、自主呼吸和壓力支持) 故PSV,E-Trigger積Rise-Time鍵和流速波均顯示, 任選并調(diào)節(jié), 中間為監(jiān)測(cè)主要參數(shù),PCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏,按PCV鍵并激活,因是A/C模式無(wú)PS和Esens,PCV均為遞減波,呼吸暫定后呼吸機(jī)強(qiáng)制頻率設(shè)定為24次/分,中間為監(jiān)測(cè),右下角為波形鍵可隨時(shí)選看,PCV-SIMV（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,Active Mode:PCV-SIMV,因PCV和PSV均是壓力為目標(biāo)的通氣無(wú)流速波供選擇, 而SIMV有自主呼吸故PS和Esens均須設(shè)定, 所有參數(shù)、模式和波形鍵均顯示供選擇和調(diào)節(jié),VCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,Active Mode:VCV-

25、CPAP,CPAP是自主呼吸(須設(shè)定Esens)均加用PS(須設(shè)定壓力上升時(shí)間Rise-Time)和PEEP, 而RATE虛影(因是Spont), 因VCV故可選擇流速波形,PCV-CPAP（+PSV）參數(shù)設(shè)置屏,Active Mode:PCV-CPAP,與前圖的差別:僅是呼吸機(jī)工作方式由VCV轉(zhuǎn)為PCV,NPPV(NIV)-Spont:BiPAP參數(shù)設(shè)置屏,無(wú)創(chuàng)傷通氣-BiPAP(Spont模式):因是Spont吸、呼氣觸發(fā)均須設(shè)定,并設(shè)定呼吸暫定模式備用, 而呼吸頻率(RATE)虛影, IPAP(PH), EPAP(PL)-均壓力為目必須設(shè)壓力Rise-Time, 流速波形壓力為目標(biāo)的均遞

26、減波,Esprit如何設(shè)置報(bào)警?,NPPV-Spont/T參數(shù)設(shè)置屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,Spont/T=自主呼吸或時(shí)間控制呼吸, 故有頻率和吸氣時(shí)間設(shè)定, 注意這里吸、呼氣觸發(fā)均使用了自動(dòng)觸發(fā)功能(Auto),其他與前同,VCV-A/C報(bào)警設(shè)置屏,Active Mode:VCV-A/C,報(bào)警設(shè)置按壓后(凹陷):即可再相關(guān)報(bào)警后即可設(shè)置,屏幕中間顯示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),半黑白園形柱提示壓力支持呼吸右上角顯示波形,NPPV-Spont/T報(bào)警設(shè)置屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,NPPV與有創(chuàng)通氣(VCV-A/C)的差別:無(wú)高壓報(bào)警,

27、NPPV-BiPAP的IPAP巳限定, 防漏氣故設(shè)定低吸氣壓報(bào)警. 其他均相同. 清注意ESPRIT有最高漏氣報(bào)警達(dá)60升/分(即可補(bǔ)償漏氣達(dá)60升/分), 中圖有主要設(shè)置和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),聲光分級(jí)報(bào)警,Normal:正常工作 Alarm High:高級(jí)別報(bào)警 Alarm Med/Low:中/低級(jí)別報(bào)警 Vent Inop:呼吸機(jī)停止工作 Safety Valve:安全閥開(kāi)放,如何查看病人數(shù)據(jù)?,VCV-A/C病人數(shù)據(jù)屏,Active Mode:VCV-A/C,病人數(shù)據(jù)凹陷(按此鍵后):即列出監(jiān)測(cè)病人數(shù)據(jù), 空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于Spont標(biāo)明.,NPPV-Spont/T病人數(shù)據(jù)屏,

28、Active Mode:NPPV-Spont/T,無(wú)創(chuàng)通氣病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與有創(chuàng)的完全一樣,Esprit能監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目?,VCV-A/C監(jiān)測(cè)屏,Active Mode:VCV-A/C,按監(jiān)測(cè)鍵(Monitor)后即監(jiān)測(cè)主要參數(shù),此半黑白園柱說(shuō)明是輔助呼吸,此處按任何顯示健即可轉(zhuǎn)換此功能.,NPPV-Spont/T監(jiān)測(cè)屏,Active Mode:NPPV-Spont/T,因工作方式、有/無(wú)創(chuàng)、模式的差別: 結(jié)合前三因素故監(jiān)測(cè)參數(shù)在主要方面有所不同, 故NPPV須要IPAP,EPAP, 前圖VCV-A/C即須要潮氣量(VT)和吸氣峰流速(PF), 這對(duì)抓主要觀察至為方便,監(jiān)測(cè)的應(yīng)用(靜態(tài)順應(yīng)性):,（1

29、）Auto-PEEP：45歲以上，平臥，正常是3cmH2O,使用支氣管擴(kuò)張劑，換用較粗的氣管插管，加用75PEEP的醫(yī)源性PEEP未解決。 （2）靜態(tài)順應(yīng)性：注意同等條件下可比性，VCV時(shí)即相同的VT，相同的TI和平臺(tái)時(shí)間來(lái)測(cè)定。 肺部正常插管者約5070ml/cmH2O。 調(diào)節(jié)PEEP值時(shí)，可利用靜態(tài)順應(yīng)性達(dá)最大值時(shí)的PEEP為最佳PEEP值。,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與氣道壓力,(3）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：正常情況下比靜態(tài)所測(cè) C, R.要低20% (4) 阻力（R）：PCV無(wú) R 值 VCV時(shí)有 R 值監(jiān)測(cè) PCV時(shí)無(wú) R ,無(wú)平臺(tái)壓，因峰壓克服一切阻力 (5）壓力監(jiān)測(cè)： a、峰壓：3540，肺泡充氣壓力。 b

30、、平臺(tái)壓： 代表肺泡擴(kuò)張壓力。 c、平均壓：間接反映QsQt情況即氧合情況。用PEEP使平均壓上升。但應(yīng)有個(gè)限度 d、PEEP(代表肺泡開(kāi)放的壓力)：15cmH2O,研發(fā)中的新模式BVVBiological Variable Ventilation,模擬正常人的呼吸形態(tài),設(shè)定目標(biāo)分鐘通氣量，由算法來(lái)決定呼吸頻率和潮氣量 改善 V/Q和FRC改善呼吸動(dòng)力學(xué) 幫助肺泡充盈,改善氣體交換而不增加平均氣道壓,BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化,精密獨(dú)特的同步功能,3種選擇 壓力：常用壓力靈敏度設(shè)置為：0.8-3.0 cmH2O 流速：常用流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置為：1.0 -3.0 lpm 自動(dòng)：Auto-T

31、rakTM,EspritTM的Auto-TrakTM,特為以下情況設(shè)計(jì) 雙管路 有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣 偉康公司專利,呼氣切換,2種選擇 a. 峰流速的百分比 常規(guī)設(shè)置為25% - 45%的峰流速 縮小百分比，減少吸氣時(shí)間，在自主呼吸頻率大于25次/分的病人效果最好 b. 自動(dòng)：Auto-Trak 人工設(shè)置或Auto: 按上、下/鍵按接受 按Auto鍵,呼氣切換,呼吸機(jī)序貫治療是什么?,有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣的完美結(jié)合,撤機(jī)前 SIMV（+PSV） CPAP（+PSV） 撤機(jī)后(無(wú)創(chuàng)通氣) Spont/T Spont CPAP（+PSV）,插管前(無(wú)創(chuàng)通氣) Spont/T Spont CPAP（+PSV）

32、插管后 A/C SIMV（+PSV） CPAP（+PSV）,病人情況提供撤機(jī)參數(shù)和呼吸力學(xué)等監(jiān)測(cè),a.大量的 脫機(jī)參數(shù) b.動(dòng)、靜態(tài)C.R. c.右上為設(shè)置值 d.最近所監(jiān)測(cè) 內(nèi)容的時(shí)間,Esprit波形特點(diǎn)?,EspritTM的圖形特點(diǎn),同時(shí)顯示特定時(shí)間軸下，壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個(gè) 同時(shí)顯示1個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和2個(gè)環(huán)（壓力-容量、流速-容量） 顯示方式滾動(dòng)、刷新 自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo) 凍結(jié)/解凍圖形 圖形存儲(chǔ)、重疊比較 移動(dòng)游標(biāo)、顯示對(duì)應(yīng)的座標(biāo)值 計(jì)算吸氣面積（Insp Area）:估計(jì)吸氣作功,同時(shí)顯示壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個(gè),波形鍵,流速-時(shí)間 壓力-時(shí)間 容量-

33、時(shí)間,同時(shí)顯示1個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和2個(gè)環(huán)（壓力-容量、流速-容量）,波形鍵,a.上圖選擇Flow波形曲線,也可任選壓力、容積曲線 b.下圖選擇了Loops,故有P-V環(huán)(右)和F-V環(huán)(左)同時(shí)顯示若按了Waveforms鍵即轉(zhuǎn)換到Flow,Pressure,Volume鍵再任選何種曲線 c.界面右上顯示主要設(shè)置值和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),圖形存儲(chǔ)、重疊比較,SAVE鍵即有存儲(chǔ)重疊功能 保存環(huán) 前后環(huán)重疊比較 便于臨床評(píng)估處理,波形鍵,存儲(chǔ)鍵,自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo),Rescale坐標(biāo)自動(dòng)調(diào)節(jié),全自動(dòng)調(diào)節(jié)最合適的坐標(biāo)(按Rescale鍵) 用戶自行調(diào)節(jié)坐標(biāo) 高分辨率 按上/下手動(dòng)調(diào)節(jié)座標(biāo),波形鍵,時(shí)間座標(biāo)功

34、能鍵,Rescale Freeze/Cursor 圖形顯示 Scrolling Replotting 時(shí)間坐標(biāo):人工任選,凍結(jié)、解凍圖形/游標(biāo),Freeze/Cursor圖形凍結(jié)/游標(biāo),游標(biāo),數(shù)據(jù),Insp Area(吸氣面積)評(píng)估吸氣作功,反映病人因使用呼吸機(jī)而增加的呼吸功,如何測(cè)定有關(guān)呼吸力學(xué)?,病人呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),1. Vital Capacity:肺活量,MIP/P0.1,1.MIP最大吸氣壓力,指管道閉合時(shí)，自主吸氣努力在管道里形成的負(fù)吸氣壓 作用 評(píng)價(jià)病人保持自主通氣的能力。 操作 可在任何模式上進(jìn)行，需撤機(jī)，在呼氣末進(jìn)行 需訓(xùn)練病人配合 PEEP設(shè)置到0，Apnea設(shè)置到60秒

35、 在呼氣相按下 START MIP鍵后開(kāi)始檢測(cè)，該鍵需按0.5 秒以上 ，松開(kāi)該鍵或在20秒后，檢測(cè)結(jié)束,2. P0.1:口腔閉合壓,指管路堵塞時(shí)病人做吸氣努力，在第100毫秒的氣道壓 作用 檢測(cè)呼吸中樞的吸氣驅(qū)動(dòng)是否正常,大于6cmH2O(COPD病人不能撤機(jī) 操作 只能在VCV和PCV下進(jìn)行 無(wú)需訓(xùn)練病人，最好在不知情下進(jìn)行 在管路堵塞100毫秒 后，或達(dá)到吸氣觸發(fā)，或病人未發(fā)動(dòng)呼吸20秒后，檢測(cè)結(jié)束,3.P0.1:口腔閉合壓的測(cè)定,P0.1代表呼吸肌肉勞累情況. 正常值:3-4cmH2O. 大于6cmH2O表示有呼吸肌勞累,尤其在COPD病人.,cmH2O,P0.1,4.靜態(tài)順應(yīng)性和阻力

36、,操作 無(wú)需訓(xùn)練病人，但需配合指令性通氣 呼吸機(jī)或操作者手動(dòng)發(fā)起的指令性容量控制吸氣，流速為方波，平臺(tái)時(shí)間0.5 到 5.0秒，呼氣不受干擾，直到檢測(cè)結(jié)束 吸氣期受干擾，阻力值有誤差 平臺(tái)期受干擾，均有誤差 呼氣期受干擾，順應(yīng)性有誤差 理想是用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,注意呼吸機(jī)設(shè)置的可比性,5. Auto-PEEP(內(nèi)源性PEEP,PEEPi),1. 按下“Expiratory Hold”鍵 2. 在呼氣剛開(kāi)始的階段，按住該鍵不放 3. 當(dāng)屏幕顯示 “Maneuver Completed ”表示測(cè)量完成，可以放開(kāi)該鍵 4. Auto-PEEP的測(cè)量只能在指令通氣進(jìn)行，NPPV或任何緊急通氣模式都不能進(jìn)

37、行,SST, EST,硬件自測(cè),軟件自測(cè)（Software）,直觀按鍵式操作:用戶自檢不會(huì)誤操作,1. SST操作界面(20秒完成),病人使用呼吸機(jī)之前或更換病人管道之前,2. 擴(kuò)展自檢（EST）:周期性維護(hù),校準(zhǔn)氧傳感器,3.硬件自測(cè)（Hardware）,提供控制閥當(dāng)前工作狀態(tài)的數(shù)據(jù) 提供檢測(cè)到的流速傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù) 提供檢測(cè)到的壓力傳感器的相關(guān)數(shù)據(jù) 提供檢測(cè)到的電源情況的相關(guān)數(shù)據(jù) 能夠精確地進(jìn)行診斷，并提出問(wèn)題解決方案,4. 軟件自測(cè)（Software）,呼吸力學(xué)的測(cè)定,呼吸力學(xué)的測(cè)定項(xiàng)目,*VC(肺活量): 肺活量的操作是測(cè)定患者的肺容積. 它僅在定容型通氣(VCV)和定壓型通氣(PCV

38、)中可測(cè)定. *MIP(最大吸氣壓): MIP的操作是測(cè)定患者吸氣力所引起最大吸氣壓力(負(fù)壓), 僅在VCV和PCV中可測(cè)定. 也稱之為負(fù)壓吸氣力(NIF). *P0.1 (100毫秒時(shí)阻斷壓力): P0.1 的操作是測(cè)定在吸氣相時(shí)第100 ms 后的壓力改變, 僅在VCV和PCV中可測(cè)定. 也稱之為P100. *Static C & R (靜態(tài)順應(yīng)性和阻力): 靜態(tài)順應(yīng)性和阻力的操作是評(píng)估患者肺的順應(yīng)性和阻力, 僅在VCV中可測(cè)定. *這些操作的結(jié)果均以圖形和數(shù)字來(lái)顯示. 呼吸力學(xué)選件也可顯示動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)和阻力, Ti/TTOT 和肺峰流速(Peak L-Flow).,如何做好售前

39、、后服務(wù)?,售前服務(wù)注意點(diǎn),售前服務(wù): a.熟悉本產(chǎn)品的技術(shù)、特點(diǎn),了解該院巳有何品牌呼吸機(jī). b.針對(duì)性特出本產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)(賣點(diǎn)). 揚(yáng)長(zhǎng)避短. c.契而不舍, 一追到底. 向醫(yī)師介紹有關(guān)呼吸機(jī)的新技術(shù) d.了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手產(chǎn)品的特點(diǎn). e.能做到用戶的“采購(gòu)顧問(wèn)”, 這是最高級(jí)銷售手段. f.做朋友, 切勿功近利, 新老主任、科長(zhǎng)一視同仁. g.了解該用戶采購(gòu)流程, 區(qū)別對(duì)待 h.利用一切機(jī)會(huì)進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)品性能、操作有全面的了解. i.不斷學(xué)習(xí)了解學(xué)術(shù)上的動(dòng)態(tài).,售后服務(wù)注意點(diǎn),售后服務(wù) a.工程師安裝儀器務(wù)必到場(chǎng).觀察已有何種呼吸機(jī). b.安裝后抓緊隨訪,了解使用情況及時(shí)反饋給令導(dǎo). c.及時(shí)對(duì)

40、用戶任何投訴作出誠(chéng)信的響應(yīng). d.儀器有新的升級(jí)換代產(chǎn)品、附件和軟件及時(shí)告知用戶. e.重點(diǎn)介紹使用要點(diǎn)、消毒方法和各種臨床支持途徑. f.回訪時(shí)重點(diǎn):產(chǎn)品使用情況,存在問(wèn)題,偉康產(chǎn)品, 用戶有無(wú)添置意向,有關(guān)其他品牌產(chǎn)品信息.,Esprit的消耗品,1.呼吸回路: 有破裂即調(diào)換. 2.空氣過(guò)濾器: 周期性保養(yǎng), 破損即調(diào)換. 3.細(xì)菌過(guò)濾器: 一般額定高壓乾燥消毒100次更換. 4.濕化器中的吸水紙: 每人次換一張. 5.內(nèi)置電池及氧電池.,經(jīng)常遇及問(wèn)題,1.有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)均兼容. 新生兒、兒童能否兼容. 2.有無(wú)BIPAP及其他品牌有的功能如按“體表”自動(dòng)設(shè)置,APRV, VAPS, Auto

41、-mode,VS 等. 3.用壓縮泵或渦輪電機(jī), 有無(wú)內(nèi)置電池,- 工作?小時(shí). 4.有無(wú)波形分析, 呼吸環(huán), 趨勢(shì)圖. 5.用戶是“白丁”:提供“譯文教材“和波形分析. 6.涉及臨床如何使用問(wèn)題: 偉康市場(chǎng)部支持. 7.涉及使用中出現(xiàn)的呼吸機(jī)問(wèn)題: 偉康市場(chǎng)部及工程部支持. 8.有無(wú)霧化器: 無(wú)! 以MDI Adapter替代更適合. 9.什么是Auto-Track? 優(yōu)點(diǎn)何在: 6ml, 模擬波形和自動(dòng)切換.,其他品牌呼吸機(jī),1. PB-Achieva (安健寶)系列呼吸機(jī),1-1. Achieva 各型號(hào)的差別,1-1a. Achieva-PS 型的特點(diǎn),無(wú)須空壓泵, 內(nèi)置電池工作4小時(shí)

42、. 高壓氧氣源或低壓氧氣源均可使用. 壓力或流量觸犮均俱有,任選. 有PCV和VCV,自主呼吸可加用PS. 操作:觸摸調(diào)節(jié)確認(rèn)三步完成. 無(wú)真正監(jiān)測(cè),有必要報(bào)警,無(wú)NIV(NPPV). 為單肢回路呼吸機(jī)而外表改裝成雙肢回路呼吸機(jī). 為低檔急診用呼吸機(jī).,1-2. PB-700系列呼吸機(jī),PB-740為單純定容型, A/C, SIMV, SPONT模式,PB-760為定容、定壓呼吸機(jī) A/C, SIMV, SPONT模式,為無(wú)磨擦活塞電機(jī),內(nèi)置電池 工作2小時(shí),無(wú)波形,以數(shù)字信息 顯示在“對(duì)話窗”內(nèi).,1-2a. PB-760呼吸機(jī)新增功能,PCV功能 壓力上升時(shí)間調(diào)節(jié)功能 呼氣靈敏度可調(diào)功能

43、呼吸力學(xué)參數(shù)測(cè)算:僅測(cè)CL,R,P0.1,PEEPi 擴(kuò)展病人參數(shù)監(jiān)測(cè):無(wú)波形,有吸、呼相流速 時(shí)時(shí)臨床時(shí)間監(jiān)測(cè):潮氣量和氣道壓力均以光柱同時(shí)顯示,1-3.PB-840電腦呼吸機(jī),彩色雙屏幕,上屏幕監(jiān)測(cè)區(qū),下屏幕為設(shè)置區(qū),*適用于兒童- 成人,潮氣量25-2500ml,新生兒另選件. *根據(jù)理想體重“自動(dòng)”設(shè)置. *模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level無(wú)NIV(NPPV) *無(wú)漏氣自動(dòng)補(bǔ)償 *觸發(fā):壓力,流量,手動(dòng)設(shè)置 *監(jiān)測(cè):有P-V環(huán),C,R,PEEPi,無(wú)F-V環(huán)和趨勢(shì),波形曲線和呼吸環(huán)不能同時(shí)顯示!座標(biāo)不能自動(dòng)調(diào)節(jié),無(wú)P0.1. *報(bào)警:俱全.,2. Draeger系列

44、呼機(jī),共有特點(diǎn):僅首頁(yè)菜單是中文, 呼吸機(jī)專用術(shù)語(yǔ)仍為英文 均有AutoFlow簡(jiǎn)言之即方波自動(dòng)改為遞減波,并保證VT. NIV均為選件,均有MMV,和PLV 均可選配BIPAP.流量觸發(fā)實(shí)為壓力觸發(fā)因無(wú)基礎(chǔ)流速. 均有屏幕顯示波形, 呼吸環(huán)可選配,SAVINA無(wú)環(huán)選配. 流量傳感器-熱導(dǎo)式系消耗品. EVITA-4霧化器為超聲波式,無(wú)“偉康”型的MDI接管. 除SAVINA無(wú)需壓縮泵,其他均需壓縮泵. DraegerNIV,BIPAP,呼吸環(huán),呼吸力學(xué),部分監(jiān)測(cè)內(nèi)容均可任憊選配,這使價(jià)格伸縮佘地很大. Draeger的修理均由浦東總部負(fù)責(zé),銷售商只能按裝.,2-1. Draeger-Savi

45、na,電動(dòng),氧氣須高壓氣源. 流量觸發(fā)(實(shí)為壓力觸發(fā)).BIPAP,NIV為選件. 簡(jiǎn)易型無(wú)PLV,MMV, 內(nèi)置電池45分鐘. 僅顯示一個(gè)波形,無(wú)環(huán). 適用于急診科和運(yùn)輸病人用.,傳感器,2-2. Evita 2 Dura,傳感器,觸摸鍵,顯示屏,除Evita4的觸摸屏和PPS外,在功能上2 dura和4型完全一樣.,個(gè)菜單鍵,2-3. Evita 4 呼吸機(jī),觸模鍵,觸摸屏,顯示器,調(diào)節(jié)和接受鈕,2-3a. Evita 4 的特點(diǎn),a. 僅一個(gè)觸摸顯示屏,所有設(shè)置、報(bào)警、顯示波形、功能、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)均在此屏幕中. b. 操作界面稍復(fù)雜,是計(jì)算機(jī)根、子目錄來(lái)選擇, 有時(shí)欲挑選一個(gè)功能未知途徑何在

46、. c. 有PPS(即PAV)功能,附件價(jià)格約千,至今ATS未認(rèn)可, 臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富. d. 只有超聲霧化器, 價(jià)格昂貴效果與通用霧化器無(wú)差別,無(wú)專用的MDI接管. e. 與ESPRIT和PB-840屬一個(gè)檔次,3. BEAR 系列呼吸機(jī),特點(diǎn): 價(jià)格低, 功能全, 顯示器為選配件 無(wú)NIV(NPPB)和漏氣補(bǔ)償. 1999年,2000年哈佛和麻省兩醫(yī)院對(duì)世界上ICU用呼吸機(jī)作了評(píng)比,排行榜末名. 關(guān)鍵是呼吸機(jī)輸出流量不穩(wěn)定導(dǎo)致氣道壓力也不穩(wěn)定, 故清醒病人有自主呼吸病人用熊牌感覺(jué)不舒服. 近年收購(gòu)了BICORE(百康-呼吸力學(xué)監(jiān)護(hù)儀)將BICORE功能加入1000-III型全新推出了Avea

47、型.,3-1. BEAR-1000 III型呼吸機(jī),I型(Basic):無(wú)PCV和流量觸發(fā)、顯示屏(選件). II型(Intermediate):有PCV和VCV,壓力增強(qiáng)功能,無(wú)流量觸發(fā). III型(Comprehensive):含有I和II型所無(wú)功能. 顯示屏均系選購(gòu)件. 無(wú)自檢功能及主動(dòng)呼氣閥,3-2.Bear-Avea型,1.Avea型是Bear1000 III型基礎(chǔ)上加入了“百康”呼吸監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)容并在面板也改為觸摸屏 2.有內(nèi)置渦論機(jī),也可外接中心、供氣 3.適用于早產(chǎn)兒-成人 4.模式:四種基本模式+PRVC,PA(壓力增強(qiáng)),VA(容量增強(qiáng)),俱全 5.齊全的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),4.

48、SIEMENS:Servo系列呼吸機(jī),Servo-900C(淘汰) 2. Servo-300/300A 3. Servo-I 4. Servo系列特點(diǎn) a. 所有機(jī)型均是新生兒-成人 b. 流量觸發(fā)最大2升/分易“誤觸發(fā)” c. 呼氣閥900C和300A均是“鉗住法”(剪刀鉗) d. 售后服務(wù)差,Draeger控股其65% e. 無(wú)BIPAP和NIV(NPPV),4-1. Servo-900C,*現(xiàn)作為通用型,以前900A, B, 和D巳淘汰. *70年代末產(chǎn)品保養(yǎng)復(fù)雜,售后服務(wù)差.,工作壓力表,模式,監(jiān)測(cè),I/E比設(shè)置,通氣量,壓力,報(bào)警設(shè)置,氧報(bào)警設(shè)置,壓力設(shè)置,適用從新生兒-成人,4-2. Servo-300/300A,顯示器為Servo-390選件. 下圖為300的操作面板. 模式多個(gè)PRVC和Auto-mode(因無(wú)Apnea通氣模式) 300A有Auto-mode,自主呼吸和呼吸仃止自動(dòng)互相轉(zhuǎn)換,實(shí)際效果較差. 流量觸發(fā)為無(wú)級(jí)調(diào)節(jié)易誤觸發(fā). 操作界面混雜.,390顯示器,4-3. 300/300A的面板,6-4-3.,模式設(shè)置,紅色旋鈕為報(bào)警鈕,GUI,4-3a. Servo-300(BDU),BDU,G