兒外科疾病的護(hù)理

1、兒外科疾病的護(hù)理一、 一般護(hù)理【一般護(hù)理】1. 熱情接待病兒及家長(zhǎng)，介紹有關(guān)制度，安排床位，準(zhǔn)備病歷，通知醫(yī)師，配合治療與搶救。2. 收集病史，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃。3. 根據(jù)病情及醫(yī)囑給予治療與飲食。4. 提供舒適環(huán)境，保證病兒的休息與睡眠，意識(shí)障礙病兒加用床檔。5. 做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔干燥。6. 新入院病兒每日測(cè)體溫三次，連續(xù)三天按醫(yī)囑觀察生命體征及病情變化。根據(jù)病情決定適當(dāng)?shù)呐P位及活動(dòng)量。每日定時(shí)開窗通風(fēng)。普通病兒每日測(cè)兩次。7. 按醫(yī)囑記錄出入量，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。8. 每周稱體重一次，記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。手術(shù)前一日洗澡、更衣并根據(jù)手術(shù)部位備皮。9. 根據(jù)麻醉

2、方式鋪好麻醉床并準(zhǔn)備相應(yīng)的監(jiān)護(hù)、搶救藥品、物品。10. 做好健康宣教及心理護(hù)理，減輕病兒及家長(zhǎng)的焦慮、恐懼心理，盡量滿足其生理、心理需求。11. 出院時(shí)提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，出院后做好床單位終末消毒?！拘g(shù)前護(hù)理】1. 術(shù)前介紹手術(shù)目的、方法等，取得家長(zhǎng)配合，解除其術(shù)前緊張情緒，保證病兒休息。2. 術(shù)前1日洗澡、洗頭、剪指甲、更衣，如有皮膚劃破或感染應(yīng)立即通知醫(yī)生考慮是否手術(shù)。身體虛弱或有創(chuàng)傷等可床上擦浴。注意調(diào)節(jié)室溫，避免受涼。3. 按醫(yī)囑備皮。骨科病兒術(shù)前三日備皮，備皮后用無菌巾包好。4. 嬰兒術(shù)前48小時(shí)（兒童68小時(shí)）禁食、禁水。5. 術(shù)前需洗胃、清潔洗腸者等按醫(yī)囑執(zhí)行。6. 手術(shù)當(dāng)日遵醫(yī)囑

3、進(jìn)行術(shù)前治療。7. 手術(shù)當(dāng)日主班護(hù)士檢查備皮區(qū)，測(cè)量肛溫，如體溫超過37.5應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。8. 手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備好病兒去手術(shù)室應(yīng)攜帶的物品如：病歷、藥品、引流袋等。9. 手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備麻醉床和術(shù)后用品，如氧氣、吸引器、血壓計(jì)、約束帶、靜點(diǎn)架、熱水袋等。【術(shù)后護(hù)理】1. 責(zé)任護(hù)士與麻醉人員認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況、麻醉種類、手術(shù)方法、病兒耐受情況。固定好四肢，清點(diǎn)帶回物品。2. 按醫(yī)囑給予吸氧，接通各種引流管，固定靜脈點(diǎn)滴并觀察、記錄病兒體溫、脈搏、呼吸、血壓。3. 按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄病兒生命體征。4. 按醫(yī)囑選擇臥位，全麻平臥頭偏向一側(cè)至清醒，腰麻去枕平臥6小時(shí)。5. 術(shù)后3小時(shí)未清醒者，及

4、時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6. 隨時(shí)觀察傷口有無出血、滲血，必要時(shí)通知醫(yī)師給予更換輔料或加壓包扎。7. 記錄病兒第一次排尿時(shí)間，如術(shù)后8小時(shí)無尿可用熱水袋二熱敷腹部協(xié)助排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。并繼續(xù)觀察入量及膀胱充盈情況。8. 術(shù)后禁食病兒記錄24小時(shí)出入量，每日口腔護(hù)理2次。9. 在護(hù)理過程中應(yīng)觀察有無繼發(fā)性出血和感染、傷口裂開等情況。10. 按醫(yī)囑進(jìn)食。11. 術(shù)后病兒應(yīng)臥床休息，開始活動(dòng)應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助。12. 根據(jù)不同手術(shù)，掌握病兒可活動(dòng)時(shí)間。下列情況不宜過早活動(dòng)。（1） 心臟手術(shù)（2） 脾腎靜脈吻合術(shù)后（3） 腹腔疑有膿腫（4） 疑有血栓形成（5） 骨折或植皮二、 急腹癥護(hù)理按小兒普通外科一般護(hù)

5、理常規(guī)?！驹u(píng)估】1. 腹痛的性質(zhì)、部位，以及排氣排便的關(guān)系，有無腹肌緊張。2. 有無腹部包塊，腸型。包塊位置、大小，硬度與腹痛的關(guān)系。3. 是否伴有嘔吐及大便異常。4. 是否伴有發(fā)熱、脫水、休克等癥狀?！拘g(shù)前護(hù)理】1. 禁食，觀察病情變化，按醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)或保守治療。2. 遵醫(yī)囑靜脈輸液，保證出入量并觀察其效果。3. 根據(jù)病情給予胃腸減壓，并保持其通暢，觀察并記錄減壓液、嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量。4. 觀察生命體征變化、高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。5. 禁止使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。6. 備皮、注意保暖，條件允許進(jìn)行全身衛(wèi)生處理。7. 腹部有傷口或內(nèi)臟脫出者，應(yīng)以無菌生理鹽水紗布和油砂覆蓋，用無

6、菌巾包裹立即送手術(shù)室處理。【術(shù)后護(hù)理】1. 保證胃腸減壓通暢，觀察并記錄減壓液的顏色、性質(zhì)及量。2. 禁食期間遵醫(yī)囑維持靜脈輸液，準(zhǔn)確記錄出入量。加強(qiáng)口腔護(hù)理。3. 觀察腹脹、腸鳴音情況，有無排氣排便。根據(jù)病情鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。4. 術(shù)后6小時(shí)無尿者及時(shí)通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。5. 密切觀察傷口輔料情況，有滲血、滲液者立即通知醫(yī)師處理。6. 按醫(yī)囑及病情進(jìn)食，護(hù)士給予飲食指導(dǎo)。【健康指導(dǎo)】宣傳禁用鎮(zhèn)靜止痙藥的目的及病情觀察的方法。三、 腹股溝疝護(hù)理按小兒外科普通護(hù)理執(zhí)行?！驹u(píng)估】1. 有無久站、咳嗽、用力時(shí)腹股溝處有塊狀物突出且平臥時(shí)自行回納。2. 有無下腹墜脹或隱痛。3. 有無惡心、嘔吐，停

7、止排便、排氣?！拘g(shù)前護(hù)理】1. 及時(shí)治療咳嗽癥狀。2. 給予易消化多纖維飲食，保持大便通暢。3. 盡量避免病兒煩躁、哭鬧、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4. 出現(xiàn)疝嵌頓癥狀和體征，立即通知醫(yī)師處理?！拘g(shù)后護(hù)理】1. 術(shù)后臥床休息，三天后可適當(dāng)活動(dòng)，避免過早坐起或站立。2. 注意保暖，防止受涼后引起咳嗽，防止劇烈哭鬧。3. 保持大便通暢，便秘時(shí)可遵醫(yī)囑使用通便藥物。4. 根據(jù)手術(shù)部位給予適當(dāng)臥位，保持傷口輔料清潔干燥。5. 觀察傷口有無滲血，觀察陰囊有無水腫，必要時(shí)用尿布或丁字帶托起?！窘】抵笇?dǎo)】1. 積極治療增加腹壓因素的慢性疾病。2. 術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。四、 先天性直腸肛門畸形護(hù)理按

8、新生兒外科護(hù)理執(zhí)行【評(píng)估】1. 有無會(huì)陰部無肛門或僅有一痕跡，無胎便排除。2. 有無出現(xiàn)腸梗阻癥狀、排便困難等。3. 有無其他糞便出口?！拘g(shù)前護(hù)理】1. 確診為無肛，出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象者，遵醫(yī)囑禁食、靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備工作。2. 注意保暖，觀察面色、呼吸、腹脹情況，必要時(shí)抬高床頭，吸氧。【術(shù)后護(hù)理】1. 保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄液體性質(zhì)、量及顏色。2. 避免大小便污染傷口。（1） 必要時(shí)留置導(dǎo)尿管（2） 根據(jù)手術(shù)給予適當(dāng)?shù)呐P位，暴露傷口并保持干燥。（3） 每次便后用生理鹽水棉球擦洗傷口。（4） 觀察傷口肛門愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀。3. 觀察大便次數(shù)、性質(zhì)及排尿情況。4. 遵醫(yī)囑給予擴(kuò)肛，并指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)正確的擴(kuò)肛方法。5. 高位畸形行結(jié)腸造瘺者按腸瘺護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】教會(huì)家長(zhǎng)正確擴(kuò)肛方法，按時(shí)給病兒進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。五、 骨科疾病一般護(hù)理1. 按小兒外科一般護(hù)理常規(guī)。2. 保持病室整潔、空氣新鮮、濕度適宜。3. 定時(shí)測(cè)量體重、脈搏、呼吸。協(xié)助進(jìn)行一般項(xiàng)目檢查，了解并滿足病人生理和心理上的需要。4. 按病兒的年齡的不同及病情給予半流質(zhì)或普食，多飲水，多吃水果、蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白