胃腸道與急腹癥課件

1、胃腸道與急腹癥,消 化 道,咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、直腸為中空臟器，普通X線下不能自然顯影，胃腸造影是檢查消化道疾病的主要手段。 CT、MRI和USG對(duì)消化道診斷價(jià)值較小。 目前廣泛開展的血管造影及介入治療對(duì)診斷及治療消化道腫瘤及消化道出血有較大價(jià)值。,胃腸道與急腹癥,第一節(jié) 檢查方法,普通檢查 1 .腹部平片 （站立位、仰臥位、側(cè)臥位） 2 . 腹部透視。 一般僅用于急腹癥（如消化道穿孔、腸梗阻）及消化道異物。,胃腸道與急腹癥,造影檢查：鋇劑造影,因胃腸缺乏自然對(duì)比，必須引入造影劑形成人工對(duì)比才能顯示消化道內(nèi)腔 消化道常用造影劑為醫(yī)用純凈硫酸鋇，它為無(wú)味、無(wú)毒的白色粉末、不被消化道吸收；不

2、引起中毒或過(guò)敏反應(yīng)，加水調(diào)制成不同濃度的混懸液。 常用兩種硫酸鋇：普通硫酸鋇和混懸硫酸鋇（加入阿拉伯膠）。,胃腸道與急腹癥,消化道造影注意點(diǎn),（1）透視與點(diǎn)片結(jié)合。 （2）形態(tài)與功能并重。 （3）結(jié)合觸診。,胃腸道與急腹癥,常用造影方法,1食道鋇餐造影: 鋇水 3-41，用以觀察食道形態(tài)、輪廓、粘膜及功能。 2胃腸鋇餐造影：鋇水 13-4用以觀察消化道粘膜、形態(tài)、位置、輪廓及功能。 主要觀察：食道、胃至十二指腸。 檢查前準(zhǔn)備：禁食禁水8小時(shí)以上。胃內(nèi)潴留液多時(shí)應(yīng)抽去胃液。 檢查禁忌癥：（1）胃腸穿孔；（2）腸梗阻；（3）兩周內(nèi)有消化道大出血。,胃腸道與急腹癥,常用造影方法,3.全消化道造影：用

3、以觀察食道、胃、各組小腸直至回盲部。 4.鋇劑灌腸造影：鋇水 13 -4。用以觀察結(jié)腸病變。 造影前準(zhǔn)備：清潔腸道。 5.十二指腸低張?jiān)煊埃河靡杂^察十二指腸、膽總管下端及胰頭部病變。常用654-2，肌注15 -20mg，待十二指腸蠕動(dòng)消失、腸管舒張后觀察十二指腸圈大小、粘膜及輪廓改變。 胃十二指腸動(dòng)脈 股動(dòng)脈腹主A 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈 股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管分別送置不同的血管使之顯影，以觀察消化道出血、血管畸形和腫瘤病變。在血管造影的基礎(chǔ)可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑：76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。 注意事項(xiàng)：(1)造影前需清潔灌腸；(2)碘過(guò)敏試驗(yàn)；

4、(3)嚴(yán)重心肝腎疾病禁做。 2靜脈造影：門靜脈造影、下腔靜脈造影。 3,胃腸道與急腹癥,常用造影方法:血管造影,1動(dòng)脈造影 方法：股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管分別送置不同的血管使之顯影，以觀察消化道出血、血管畸形和腫瘤病變。在血管造影的基礎(chǔ)上可行介入性治療如消化道大出血栓塞止血、腫瘤化療加栓塞等。造影劑：76%泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等。 注意事項(xiàng)：(1)造影前需清潔灌腸；(2)碘過(guò)敏試驗(yàn)；(3)嚴(yán)重心肝腎疾病禁做。 2靜脈造影：門靜脈造影、下腔靜脈造影。,胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn),一、食道：咽賁門，位于中后縱隔中空臟器。長(zhǎng)：25cm，寬：3-4cm。 （一）輪廓：光滑整齊。 與咽交界處 兩

5、個(gè)生理狹窄 與賁門交界處 主動(dòng)脈壓跡 三個(gè)壓跡： 左支氣管壓跡 左房壓迫 對(duì)某些老年人可出現(xiàn)四個(gè)壓跡：降主動(dòng)脈壓跡。,胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn),（二）粘膜：自上而下3-4條縱行平行條紋影。 （三）功能：柔軟伸縮自如。蠕動(dòng)波自上向下推進(jìn)。 老年人或賁門失馳緩癥患者有時(shí)出現(xiàn)第三收縮波：食道下段局限性不規(guī)則環(huán)狀肌收縮可呈鋸齒狀或波浪狀，突然出現(xiàn)，迅速消失。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,1分部 胃小彎：右上方 A 胃大彎：左下方 胃底：賁門以上，含有氣體稱胃泡 B 胃體：賁門角切跡 胃竇：角切跡幽門 C幽門：長(zhǎng)約5m

6、m短管,胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,2形態(tài) （1）牛角型胃：矮胖人，胃上寬下窄，位置高 張力高，角切跡不明顯。 （2）瀑布型胃：矮胖人較多見(jiàn)。胃大泡向后傾 倒，胃體較小，張力高。 （3）鉤型胃：正常體型，如魚鉤形，張力中等， 角切跡明顯，胃下極位于髂嵴水平。 （4）無(wú)力型胃：瘦長(zhǎng)體型、張力低、上窄下寬， 猶如水袋，胃下極位于盆腔內(nèi),胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,3輪廓 胃小彎側(cè)光滑，胃體大彎側(cè)由于橫行、斜行粘膜呈鋸齒狀，胃竇大小彎側(cè)均光滑。,胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,4粘膜 胃底粘膜縱橫斜交織呈網(wǎng)狀粗大彎曲，胃體小彎側(cè)縱行平行，胃體大彎側(cè)橫行 斜行，胃竇大多

7、為平行于小彎有時(shí)可斜行。正常胃粘膜皺壁有可塑性、可以自行改變其形狀，其粘膜粗細(xì)影響因素很多，一般胃體部粘膜皺壁寬度不超過(guò)5mm,胃腸道與急腹癥,消化道正常X線表現(xiàn)：胃,5功能 蠕動(dòng)波：自胃體上部開始，有節(jié)律向幽門方向推進(jìn)。正常胃有2-3個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇沒(méi)有蠕動(dòng)波而呈向心性收縮呈細(xì)管狀。 排空：受胃張力、蠕動(dòng)、幽門功能和精神因素影響。正常胃排空為2-4小時(shí)。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,十二指腸,C字型，可分為球部、降部、升部 1球部：形態(tài)呈三角形或圓錐形。兩邊對(duì)稱光滑。尖向右后上方。球底兩側(cè)對(duì)稱為穹隆部或隱窩，底平整中間有幽門管開口。球部粘膜為縱行彼此平行條紋

8、影。球部運(yùn)動(dòng)為整體性收縮 2降升部：大多數(shù)為粘膜像羽毛狀。在低張?jiān)煊跋拢菏改c增寬，羽毛狀皺壁消失代之為橫行環(huán)狀粘膜或龜背粘膜。降升部運(yùn)動(dòng)為波浪狀向前運(yùn)動(dòng)。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,小腸,空腸：位于左中上腹、粘膜呈羽毛狀、蠕動(dòng)活躍，大多呈粘膜像。 回腸：位于右中下腹和盆腔。蠕動(dòng)較弱，大多呈充盈像，表現(xiàn)為短管狀，輪廓光滑，加壓時(shí)可見(jiàn)縱行和斜行粘膜。 功能：服鋇后2-6小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部，7-9小時(shí)小腸鋇劑完全排空。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,大腸,位于腹腔四周，盲腸直腸、闌尾。 結(jié)腸袋：大致對(duì)稱的袋狀突起，半月皺壁在之間形成不完全間隔。 右半結(jié)腸袋：

9、多、大、深。 左半結(jié)腸袋：少、淺，直腸幾乎無(wú)結(jié)腸袋。 粘膜：右半結(jié)腸呈羽毛狀花紋狀，以橫行斜行為主。左半結(jié)腸以縱行粘膜為主。 排空：24-48小時(shí)排空。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,基本病變,一、輪廓： （一）龕影：見(jiàn)于消化道潰瘍。 由于粘膜、粘膜下層深達(dá)肌層局限性破潰缺損后鋇劑填充形成的含鋇影像又稱為壁龕。 切線位：突出于胃輪廓之外。 軸位：與消化道重疊，加壓時(shí)可見(jiàn)鋇斑。 憩室：由于胃腸壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收縮和排空，粘膜可以進(jìn)入且達(dá)底部。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,基本病變,（二）充盈缺損： 多見(jiàn)于消化道腫瘤、慢性炎癥肉芽腫及異物。 由于胃腸腔內(nèi)局限性腫塊，使得局部

10、胃腸腔未被鋇劑充盈的影像,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,基本病變,二、粘膜病變： 1粘膜破壞中斷：正常粘膜皺襞消失、代之雜亂無(wú)張的鋇斑，破壞粘膜與正常分界清晰即形成中斷，多見(jiàn)于惡性腫瘤。 2粘膜皺壁平坦：正常粘膜皺襞平坦消失。 （1）粘膜層及粘膜下層腫瘤浸潤(rùn)：較局限、分界清晰、管壁僵硬。 （2）粘膜水腫：多見(jiàn)于炎癥、龕影周圍。管壁柔軟，逐漸移行，分界不清。,胃腸道與急腹癥,基本病變,3粘膜迂曲增寬：由于粘膜層和粘膜下層慢性炎癥、水腫及結(jié)締組織增生引起。表現(xiàn)為透明條紋影增寬。多見(jiàn)于慢性炎癥、食道靜脈曲張。 4粘膜糾集：粘膜從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或輪輻狀，多見(jiàn)于慢性潰瘍的瘢痕期。,胃腸道與

11、急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,基本病變,三、 管腔大小改變 管腔狹窄：超過(guò)正常范圍的持久性管腔收縮。 1炎癥性纖維組織增生廣泛分段邊緣整齊。 2惡性腫瘤局限、境界清晰、僵硬、邊緣不 整齊。 3外壓性管腔一側(cè)半弧形壓跡，可整齊或不 規(guī)則。 4先天性光滑、局限如先天性幽門肥厚。 5痙攣性鋸齒狀或痙攣切跡，可變性大,胃腸道與急腹癥,基本病變,管腔擴(kuò)大： 超過(guò)正常范圍的持久性管腔增大。 1遠(yuǎn)端狹窄、近端擴(kuò)大多見(jiàn)狹窄后 擴(kuò)張，梗阻。 2胃腸功能改變而引起的如急性胃 擴(kuò)張，腸麻痹,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,基本病變,四、位置和可動(dòng)度的改變 1先天性位置異常：如盲腸位置過(guò)高或

12、過(guò)低。 2病理性位置異常：病變壓迫推移可使胃腸 位置發(fā)生改變，如腫瘤的推壓，粘連牽拉 如腸結(jié)核等。 3可動(dòng)度改變：正常胃腸存在一定移動(dòng)度。 粘連牽拉消化道可動(dòng)度減小如結(jié)核性 腹膜炎。 腹水、腸系膜過(guò)長(zhǎng)腸管活動(dòng)度大,胃腸道與急腹癥,基本病變,五、功能改變 （一）張力改變：正常情況下，由于交感或迷走神經(jīng) 作用使消化道有一定的張力。 迷走興奮張力高，管腔小。 交感興奮，迷走抑制張力低，管腔大。 痙攣：局部張力增高，多為暫時(shí)性的。 食道痙攣：食道可呈鋸齒狀，波浪狀。 幽門痙攣：幽門遲遲不開放，胃排空延緩。 十二指球部痙攣：激惹征，通過(guò)較快。 結(jié)腸痙攣：腸管變細(xì)，袋形增多。,胃腸道與急腹癥,基本病變,（

13、二）蠕動(dòng)改變：可出現(xiàn)蠕動(dòng)波多少、深淺、速度和方向改變。 1蠕動(dòng)增強(qiáng)：表現(xiàn)為蠕動(dòng)波增多、加深、增快。多見(jiàn)于炎癥、空腹及遠(yuǎn)端梗阻時(shí)。 2蠕動(dòng)減弱：表現(xiàn)為蠕動(dòng)波減少，變淺、變慢甚至消失。多見(jiàn)于胃腸麻痹、惡性腫瘤浸潤(rùn)肌層。 3逆蠕動(dòng)：表現(xiàn)為與正常方向相反的蠕動(dòng)，多見(jiàn)于梗阻區(qū)上方,胃腸道與急腹癥,基本病變,（三）運(yùn)動(dòng)力改變：運(yùn)動(dòng)力是指消化道輸送食物的能力，具體表現(xiàn)在鋇劑到達(dá)和離開某部位的時(shí)間。 服鋇后4小時(shí)胃尚未排空胃運(yùn)動(dòng)力減低。 服鋇后2小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)。 服鋇后超過(guò)6小時(shí)鋇劑達(dá)回盲部小腸運(yùn)動(dòng)力減弱。 超過(guò)9小時(shí)小腸尚未排空為運(yùn)動(dòng)力減低或排空延遲。,胃腸道與急腹癥,基本病變,（四）分泌功

14、能改變： 1 胃空腹潴留液增多：站立時(shí)胃內(nèi)液平 面，分泌液和鋇劑沉淀不能均勻涂抹 胃壁而呈云絮狀下降。 2 小腸分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而為雪花片樣。 3大腸分泌增多：鋇劑附著不良，腸管 輪廓不清。,胃腸道與急腹癥,一、食道靜脈曲張,肝硬化門靜脈高壓重要并發(fā)癥。由于門靜脈高壓，消化道及脾大量血液不能進(jìn)入肝臟，而通過(guò)胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食道粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，形成食道胃底靜脈曲張,胃腸道與急腹癥,X線表現(xiàn),1早期食道下段粘膜迂曲增寬、管壁邊 緣稍不整齊。 2中期食道中下段粘膜迂曲增寬明顯，可出現(xiàn)典型串珠狀或蛇形狀充盈缺損、管壁邊緣呈鋸齒狀。 3晚期，上述改變

15、更加明顯、蠕動(dòng)減弱、食管擴(kuò)張、排空遲緩。此時(shí)應(yīng)與食道癌鑒別：本病的食管柔軟而伸縮自如。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,二、食道癌,好發(fā)于40歲以上男性 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。 病理分型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。,胃腸道與急腹癥,X線表現(xiàn),1粘膜中斷、破壞。 2管腔狹窄：浸潤(rùn)型管腔狹窄較局限，邊緣光滑對(duì)稱環(huán)形狹窄。不規(guī)則狹窄范圍較大、不對(duì)稱狹窄，多見(jiàn)于增生型。 3管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增生型主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主。 4潰瘍型食道癌可見(jiàn)平行長(zhǎng)軸的扁平或長(zhǎng)形腔內(nèi)龕影，周圍粘膜破壞，可見(jiàn)寬窄不一的透亮帶稱之為環(huán)堤。 5管壁僵硬、蠕動(dòng)消失，鋇劑通過(guò)緩慢或受阻 6相應(yīng)區(qū)可見(jiàn)軟組織腫塊影。,胃腸道與急腹

16、癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,三、胃、十二指腸潰瘍,好發(fā)于20-50歲。十二指腸發(fā)病率高、治愈率也較高。 臨床表現(xiàn)：反復(fù)性、節(jié)律性、周期性上腹疼痛，可并發(fā)大出血、胃腸穿孔、梗阻等。 X線表現(xiàn) 直接征象龕影 間接征象瘢痕及功能改變,胃腸道與急腹癥,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),1龕影直接征象。也是診斷胃潰瘍唯 一依據(jù)。多發(fā)生在胃小彎角切跡處。 （1）切線位呈 乳頭狀、口窄底大急性期 錐形或三角形、口大底小慢性期 龕影邊緣光滑、密度均勻、底部平整或 稍不平 （2）正位觀：可見(jiàn)鋇斑。,胃腸道與急腹癥,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),（3）急性潰瘍：潰瘍周圍由于水腫可出 現(xiàn)粘膜

17、水腫帶-透明帶。 表現(xiàn)為： 1）粘膜線：1 -2mm光滑整齊的透明線 2）項(xiàng)圈征：0.5 -1cm透明帶。 3）狹窄征：龕影口部明顯狹小。 （4）慢性潰瘍：可見(jiàn)粘膜向龕影糾集,胃腸道與急腹癥,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),2功能性改變 （1）痙攣改變： 幽門及胃竇痙攣，大彎側(cè)指壓痕性 痙攣切跡 （2）排空可快可慢、蠕動(dòng)可快可慢 （3）分泌液增加、胃空腹潴留 （4）相應(yīng)區(qū)可觸及壓痛,胃腸道與急腹癥,（一）胃潰瘍：X線表現(xiàn),3瘢痕性改變： 角切跡潰瘍胃角消失、胃小彎縮短 胃體狹窄葫蘆胃 幽門狹窄幽門梗阻、胃排空遲緩,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,（二）十

18、二指腸潰瘍,大多數(shù)發(fā)生在球部。 年青人多見(jiàn)， 容易引起穿孔出血及瘢痕形成。 大多發(fā)生在十二指球后壁。,胃腸道與急腹癥,十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn),1位于球后或前壁的0.5-1cm之內(nèi)龕影大多為正面觀，表現(xiàn)為鋇斑、周圍可有粘膜水腫帶或粘膜糾集。為十二指腸球潰瘍的直接征象及診斷依據(jù)。 2球部固定性變形：為十二指腸球潰瘍瘢痕痙攣、水腫引起間接征象，是該病最常見(jiàn)或主要診斷依據(jù)。,胃腸道與急腹癥,十二指腸潰瘍：X線表現(xiàn),3球部激惹征象：鋇劑通過(guò)較快。 4相應(yīng)球部壓痛。 5功能改變：幽門痙攣、分泌液增 加，蠕動(dòng)可強(qiáng)可弱,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,四、胃癌,

19、好發(fā)于40歲以上，消化道最常見(jiàn)腫瘤。 增生型 病理分型： 局限性 浸潤(rùn)型 彌漫性 潰瘍型,胃腸道與急腹癥,胃癌：X線表現(xiàn),1粘膜中斷破壞。 2管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損：增生型為主。 3管腔狹窄。 局部浸潤(rùn)型：局限性環(huán)形狹窄、分界清 晰 呈沙鐘胃。 彌漫性浸潤(rùn)型：胃腔縮小、蠕動(dòng)消失、 排空快呈皮革胃或管形胃。 增生型：胃腔不規(guī)則狹窄。,胃腸道與急腹癥,胃癌：X線表現(xiàn),4 潰瘍型胃癌可出現(xiàn)扁平形腔內(nèi)龕影 邊緣由于癌組織生長(zhǎng)形成不規(guī)則寬窄 不一透亮帶稱之為環(huán)堤，其上有尖角 征、指壓跡、裂隙征統(tǒng)稱為半月綜合征 5腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失，通過(guò)緩慢。 6相應(yīng)區(qū)可觸及腫塊。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹

20、癥,胃腸道與急腹癥,五、腸結(jié)核,繼發(fā)于肺結(jié)核,好發(fā)于青壯年。 臨床上慢性起病，結(jié)核中毒癥狀、腹瀉、腹痛等。 潰瘍型：腸壁淋巴結(jié)或?yàn)V泡干酪樣 壞死形成潰瘍可導(dǎo)致粘連、瘺管 增生型：腸壁大量肉芽組織增生、 腸壁增厚、腸腔狹窄,胃腸道與急腹癥,腸結(jié)核:X線表現(xiàn),1大多發(fā)生于回盲部、回盲瓣受累。 2病變區(qū)與周圍境界不清、病變范圍較廣。 3潰瘍型可出現(xiàn)大小不等小點(diǎn)狀或小刺狀小龕影 腸壁邊緣呈鋸齒狀。 4增生型結(jié)核腸管內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)小息肉樣充盈缺損。 5粘膜皺壁紊亂消失。 6跳躍或細(xì)樣征典型潰瘍型結(jié)核表現(xiàn)。 7腸管狹窄、僵硬、縮短。 8末端回腸受累可出現(xiàn)擴(kuò)張，排空障礙。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道

21、與急腹癥,胃腸道與急腹癥,六、結(jié)腸癌,好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。 病理分型： 增生型：多見(jiàn)于右半結(jié)腸 浸潤(rùn)型：多見(jiàn)于左半結(jié)腸 潰瘍型,胃腸道與急腹癥,六、結(jié)腸癌:X線表現(xiàn),1粘膜中斷、破壞。 2管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失 3腸腔狹窄。 4潰瘍型可表現(xiàn)于腔內(nèi)扁平型龕影， 周圍可有半月綜合征。 5管壁僵硬，通過(guò)受阻。 6相應(yīng)區(qū)可出現(xiàn)腫塊。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,急 腹 癥:X線檢查方法,急腹癥包括腹腔、盆腔及腹膜后間隙等部位的急性病癥，涉及消化、泌尿、生殖等系統(tǒng) （一）普通檢查： 腹部平片和透視- 首選檢查方法 主要觀察腹腔有無(wú)積氣、積液及其具體情況；腹

22、腔內(nèi)空腔臟器有無(wú)積氣、積液及管腔有無(wú)擴(kuò)張；腹內(nèi)有無(wú)腫塊影及異常高密度影。,胃腸道與急腹癥,急 腹 癥:X線檢查方法,（二）造影檢查 1鋇劑或空氣灌腸造影：主要用于腸套 疊，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病的診斷或治療。 2口服碘水（或鋇劑）造影：主要用于幽門肥厚、十二指腸以上梗阻等疾病的診斷。,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,消化道穿孔,1病因： 胃、十二指潰瘍穿孔最常見(jiàn)， 其次也可發(fā)生于消化道炎癥、腫瘤、 外傷等疾病。 2檢查方法： 首選腹部立位透視或攝片： 禁忌行胃腸鋇劑檢查,胃腸道與急腹癥,消化道穿孔:X線表現(xiàn),（1）膈下新月型游離氣體

23、，表現(xiàn)為右側(cè)膈肌與肝臟之間新月型透亮區(qū)，且隨體位改變而發(fā)生位置及形態(tài)改變，這是消化道穿孔常見(jiàn)X線征象。若位于左膈下游離氣體需與胃泡氣體鑒別，可改變體位鑒別二者。 小腸、闌尾穿孔可不出現(xiàn)游離氣體影，因其腔內(nèi)多無(wú)氣體；胃后壁穿孔因其氣體進(jìn)入網(wǎng)膜囊而局限也不會(huì)出現(xiàn)游離氣腹癥，故膈下無(wú)游離氣體并不能排除無(wú)穿孔可能。,胃腸道與急腹癥,消化道穿孔:X線表現(xiàn),（2 )表現(xiàn)為急性腹膜炎 腹腔積液; 腹脂線模糊、消失 反射性腸郁張。 （3）病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)腹腔膿腫:表現(xiàn)為腹腔軟組織腫塊，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)含氣、液的空腔或氣泡征，鄰近器官受壓移位等改變。,胃腸道與急腹癥,消化道穿孔,注意：下列情況也可出現(xiàn)游離空腹。 （1）腹部手術(shù)后2周內(nèi) （2）子宮輸卵管造影術(shù)后 （3）腹腔鏡檢查術(shù)后 （4）腹膜后充氣造影術(shù)后 （5）腹部產(chǎn)氣菌感染等 （6）小腸氣腫癥破裂,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,胃腸道與急腹癥,腸梗阻,1分類 單純性 完全性 機(jī)械性 不完全性 絞窄性 痙攣性 動(dòng)力性 麻痹型 血運(yùn)性 2檢查方法：首選立位腹部透視或攝片，不全梗阻者可行鋇劑灌腸檢查。,胃腸道與急腹癥,單純性小腸梗阻X線表現(xiàn),（1）X線表現(xiàn)多在梗阻后3-6小時(shí)出現(xiàn)。 （2）梗阻近端腸管充氣擴(kuò)張，呈拱門樣排列，且小腸、結(jié)腸擴(kuò)張分別大于3cm、6cm。 （3）腹部可見(jiàn)長(zhǎng)短不一階梯狀排列液平面，早期透視下腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，液平面上