胃食管反流病

1、胃食管反流病,交界處病變,交界處是事件多發(fā)地,會厭部,賁門 幽門 回盲瓣 肛門括約肌,胃食管反流病-胃食管交界處疾病 （Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）,胃食管交界處,胃食管反流病,發(fā)生胃食管反流病，胃內(nèi)容物不斷反流到食管，酸性胃液就會對不耐酸的鱗狀上皮產(chǎn)生腐蝕，產(chǎn)生炎癥、出血等。,Barrett 食管,面對反流打擊，位于食管粘膜底部的干細胞加速增值填補缺損，同時分化成能夠抗酸的柱狀細胞，從而形成了Barrett 食管,胃食管反流病的,癥狀？,胃食管反流病的典型癥狀1,- 起源于胃或下胸部向頸部延伸的 灼熱感覺 - 常于餐后2小時內(nèi)發(fā)生 - 可伴有口腔

2、內(nèi)酸味或食物味道,- 胃內(nèi)容物反流入口中或下咽部的 感覺 - 常于餐后 - 可伴有口腔內(nèi)酸味或食物味道,1. 中華內(nèi)科雜志.2007;46(2):170-173.,食管外表現(xiàn),城門失火，殃及魚池,成龍以為自己得了心臟病!,內(nèi)臟牽涉性痛與脊髓節(jié)段的關(guān)系,食管與心臟的神經(jīng)支配一致,當食管粘膜受到化學(xué)、物理刺激、溫度變化時,引起心絞痛樣癥狀,親身經(jīng)歷,汪忠鎬院士：我國著名血管外科專家 晚年把研究目標轉(zhuǎn)向胃食管反流病,食管內(nèi)酸反流引起支氣管縮窄的發(fā)生機制,GERD與咽喉反流 (慢性咳嗽及聲嘶),慢性咳嗽的常見原因,咳嗽變異型哮喘（CVA） 鼻后滴流綜合征（PNDs） 嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB） 胃食

3、管反流性咳嗽（GERC） 這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%95%,女性, 慢性咳嗽 2 年,GERD癥狀患病率全球分布圖,1. Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717,胃食管反流病發(fā)病率及高發(fā)人群,發(fā)病率1 西方國家胃食管反流病發(fā)病率 10%-20% 亞洲國家胃食管反流病發(fā)病率 3.5%-10.5% 我國胃食管反流病發(fā)病率 5.77% 高發(fā)人群 中老年人 肥胖者 吸煙者 飲酒者 精神壓力大的人,1. 中華內(nèi)科雜志.2007;46(2):170-173.,胃食管反流病在我國發(fā)病率上升的原因1,隨著生活水平的日益提高，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和社會競爭激烈

4、給人們帶來巨大精神壓力等因素綜合作用成為胃食管反流病以較快速度、較大幅度增長的原因。,1. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2008; 13(1): 22-27,GERD對人們生活的 影響,GERD 患者的生活質(zhì)量明顯下降,GERD 對人們生活的影響,GERD 會通過多種方式影響人們的日常生活 睡不著：高達80的患者有燒心引起的睡眠困難 吃不香：超過2/3 的患者認為該病影響了他們的飲食習(xí)慣 做不好：大約1/3 的患者認為該病影響了他們的工作效率 玩不爽：超過50的患者社交活動和興趣愛好受影響 有危險：不僅嚴重影響人們的生活質(zhì)量，還與食管腺癌 相關(guān) 在我國近億患者中有超過7成的人正忍受著GERD 的嚴重

5、侵擾， 其中有過半人對GERD 一無所知。最近一項調(diào)查表明，病人 在尋求治療之前忍受GERD的總平均時間是82周,胃食管反流病的診斷,GERD是以癥狀為基礎(chǔ)診斷的疾病,1,1,典型反流綜合 征是GERD診 斷的關(guān)鍵,典型的癥狀 燒心和反酸,反流性咳嗽、上腹痛、 非心源性胸痛 反流性哮喘、 聲音嘶啞/反流性喉炎、 吞咽困難,1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.,其他癥狀,強有力的檢查武器-24h 食管pH值監(jiān)測,是診斷該病的金標準 主要針對 不明原因的慢性咳嗽、哮喘發(fā)作、 胸痛、咽部不適等癥狀。,胃鏡是確定和排除

6、食管、賁門和胃 器質(zhì)性疾病的重要手段,胃食管反流病的治療,輕癥患者改變生活方式1,停止吸煙 ； 避免誘導(dǎo)反流的食物如過多的咖啡、巧克力、酒、薄荷； 晚餐盡量少吃或不吃高脂肪和高蛋白飲食； 多食用蔬菜或菜粥； 避免吃得過飽，每餐以8成飽為宜，由于胃內(nèi)過飽就躺下更容易發(fā)生胃酸，所以建議餐后2-3小時后才躺下； 減輕體重：體重減輕有助減少反酸； 注意保暖； 避免穿緊身衣過緊的衣服可增加胃的壓力，促使胃內(nèi)容物反流到食管。,1. 胃腸病學(xué).2009;14(8):449-452.,改變生活方式雖然有益，但不能控制多數(shù)患者的癥狀, 需藥物治療1,抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施。 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，可有效抑制胃酸，快速 緩解癥狀，促進破壞的粘膜愈合。 PPI治療安全、有效 早餐前服用（1次/天） 晚餐前服對夜間抑酸效果好,1. Bautista JM.The rising trend of on-demand and intermittent proton pump inhibitor therapy in gastroesophageal reflux disease: What is the evidence? J Gastroenterol Hepatol. 2006;21 Suppl 5:S112-4.,促動力藥 促進胃腸蠕動，防止胃酸反流。