工程勘察勞務(wù)類企業(yè)資質(zhì)申報表

1、工程勘察勞務(wù)類企業(yè)資質(zhì)申報表申報單位：填報日期：福建省建設(shè)廳制1 / 14填表須知一、工程勘察勞務(wù)類企業(yè)資質(zhì)申報表系勘察勞務(wù)類企業(yè)申請工程勘察勞務(wù)類資質(zhì)核定、升級、增項(xiàng)等的專用表格。二、本表通常用計(jì)算機(jī)打印， 也可用鋼筆或毛筆填寫， 要求字跡工整，格式規(guī)范，不得涂改。三、企業(yè)在申請工程勘察勞務(wù)類資質(zhì)時需提交本表， 并須提交相應(yīng)附件材料，所需提交材料內(nèi)容和份數(shù)按有關(guān)文件規(guī)定辦理。 為便于檔案管理，申請企業(yè)所提交的申報表必須和標(biāo)準(zhǔn)申報表的規(guī)格一致，紙張應(yīng)為紙。申報表應(yīng)與附件材料分開裝訂， 其他要求提交的材料統(tǒng)一收集在附件材料中。附件材料要列出詳細(xì)目錄及頁碼范圍，以便于查找。四、申請企業(yè)應(yīng)按要求逐項(xiàng)

2、填報有關(guān)內(nèi)容， 需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。各項(xiàng)如紙張不夠，可加附頁。五、申報企業(yè)報送的材料必須真實(shí)， 審查部門所做結(jié)論必須客觀、 明確，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實(shí)，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。2 / 14一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱法定代表人職務(wù)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話企業(yè)上級主管隸屬（中央企業(yè)工委、地方、其他）最早成立時間工商注冊時間企業(yè)類型營業(yè)執(zhí)照注冊號注冊資本（萬元）工程勘察：工程設(shè)計(jì)：主行業(yè)：現(xiàn) 有 資 質(zhì) 等 級跨行業(yè)：承 接 任 務(wù) 范 圍證書編號專項(xiàng)工程設(shè)計(jì)：工程總承包：其他：全員情況職工總數(shù)離退休人員總數(shù)技術(shù)骨干（含技工）離退休人員總數(shù)總數(shù)3 / 14

3、高級職稱中級職稱初級職稱技師高級工中級工初級工二、技術(shù)骨干簡況勘察序性年、所學(xué)從事職稱工種姓名設(shè)計(jì)備注號別齡級別專業(yè)專業(yè)、工種身份證號工齡4 / 14三、技術(shù)裝備設(shè)備簡況序號技術(shù)裝備名稱型號規(guī)格數(shù)量主要性能備注5 / 14四、業(yè)績勘察質(zhì)量序規(guī)模及工作始建成備工程勘察類型工程勘察項(xiàng)目名稱項(xiàng)目評定號復(fù)雜程度末時間時間注等級結(jié)果6 / 147 / 14五、業(yè)務(wù)成果獲獎項(xiàng)目名稱獲獎類型及等級獲獎時間序頒獎單位或標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、定額、標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、定額、或編制完備注號或委托單位準(zhǔn)設(shè)計(jì)名稱標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)等級成時間8 / 14六、年檢情況年度年檢時間年檢部門年檢結(jié)果9 / 14備注：七、單位 簡 歷10 / 14八

4、、申請及審批11 / 14核定升級增項(xiàng)轉(zhuǎn)正其它申請工程勘察設(shè)計(jì)資質(zhì)等級范圍（蓋章）年月日地方建省直有企業(yè)上設(shè)行政關(guān)部門級主管主管部推薦意意見門推薦見意見（蓋章）（蓋章）（蓋章）年 月 日年 月 日年 月 日審核部門意見12 / 14初審部門意見審批部門意見聘用單位：（章）姓名身份證號單位地址畢業(yè)院校參加工作出生年月（蓋章）年月日（蓋章）年月日（蓋章）年 月 日技術(shù)骨干基本情況表填表時間：年月日性 別民族出生地健康狀況郵 編聯(lián)系電話所 學(xué)畢業(yè)學(xué)歷專 業(yè)時間學(xué)位累積勘職稱任職察時間工種年月照片13 / 14執(zhí) 業(yè) 崗 位獲取資執(zhí)業(yè)專業(yè)資格類別格時間證號章號從 事 勘 察 工 作 主 要 經(jīng) 歷起止時間從業(yè)單位從 事 專 業(yè) 工 種職 稱 或 職 務(wù)主 要 勘 察 業(yè) 績起止時間工程名稱工程規(guī)模工作