臨床實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估及生物安全水平

1、1,.,臨床實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估及生物安全水平,任健康 陜西省臨床檢驗(yàn)中心 陜西省人民醫(yī)院,.,2,September 25, 2003SARS work continues despite lab infection,A Singaporean research institute linked to the worlds most recent SARS case of a 27-year-old man infection will abandon its work on the coronavirus. Inappropriate laboratory procedures and a

2、cross-contamination of West Nile virus samples with the SARS coronavirus in the laboratory led to the infection of the doctoral student. An official from Chinas Ministry of Science and Technology said Chinas research into the SARS virus and other aspects of the disease would not be affected by the a

3、ccident in Singapore.,.,3,Officials Concerned About SARS Infections by Lab Contamination,The New York Times Last week, a World Health Organization committee that investigated the case concluded that the student most likely became infected in August through contamination in a laboratory where he work

4、ed on another virus. “Inappropriate laboratory standards and a cross-contamination of West Nile virus samples with SARS coronavirus in the laboratory led to the infection the Chinese University of Hong Kong halted work on growing the SARS virus for some equipment they used did not meet security stan

5、dards.,.,4,Institute isolated for suspected lab infection (Xinhua) Updated: 2004-04-27 09:00,Since April 22, China has reported two diagnosed and six suspected SARS cases in Beijing and east Chinas Anhui province. The Institute of Virology under the Chinese Center for Disease Prevention and Control

6、has been isolated and all staff in contact with the affected areas have been quarantined.,.,5,職業(yè)暴露與感染,實(shí)驗(yàn)室工作可能發(fā)生職業(yè)暴露 職業(yè)暴露可能發(fā)生感染,.,6,實(shí)驗(yàn)室獲得性感染,指實(shí)驗(yàn)室工作等活動(dòng)過程中導(dǎo)致的工作人員及相關(guān)人員的感染，其中大約2/3的實(shí)驗(yàn)室獲得性感染與直接接觸、使用含有傳染性病原體的標(biāo)本或生物材料等有關(guān) Pike對(duì)3921例報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室感染分析表明，其中59%源自研究性實(shí)驗(yàn)室，17%發(fā)生在臨床診斷性實(shí)驗(yàn)室 其中氣溶膠是最主要的傳播途徑，在實(shí)驗(yàn)室意外引起的感染中70%是由噴濺、針

7、刺或切割傷所致,.,7,常見的實(shí)驗(yàn)室感染,Most frequently reported laboratory-acquired infections in the United States and Great B ritain total no. (%) of cases reported for: Infection US US AND world Great britain NACD Brucellosis 274(9.4) 423(10.8) 2 (10.8) 18(52.9) Q fever 184(6.3) 278(7.1) 0 Typhoid fever 292(10.0)

8、256(6.5) 3(3.2) Hepatitis 126(4.3) 234(6.0) 19(20.0) Tularemia 129(4.4) 225(5.7) 0 Tuberculosis 174(6.0) 176(4.5) 24(25.3) 4(11.8) Dermatomycosis 84(2.9) 161(4.1) 0 2(5.9) Venezuelan equine 118(4.1) 141(3.6) 0 encephalitis Typhus 82(2.8) 124(3.2) 0 Psittacosis 70(2.4) 116(3.0) 0 4(11.8) Coccidioidom

9、ycosis 108(3.7) 93(2.4) 0 Streptococcal infection 67(2.3) 78(2.0) 3(3.2) Histoplasmosis 81(2.8) 71(1.8) 0 Lptospirosis 43(1.5) 87(2.2) 0 3(8.8) Salmonellosis 54(1.9) 48(1.2) 11(11.6) 1(2.9) Shigellosis 54(1.9) 58(1.5) 26(27.4) All reported infections 2912 3921 95 34 Adapted from D.L. Sewell, Clinica

10、l microbiology reviews,1995,389-405,.,8,實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的病原體分布,大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染由 細(xì)菌 43% 病毒 27% 立克次體 15% 真菌 9% 衣原體 3.3% 寄生蟲 2.9% From D.L. Sewell,Clin. Microb. Reviews,1995,8:389-405,.,9,實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露感染的途徑,實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露可發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室工作或逗留的任何時(shí)間 呼吸道吸入 經(jīng)口攝入 針刺或銳器刺傷接種 皮膚、粘膜污染 叮咬,.,10,呼吸道傳播,呼吸道傳播的微生物主要存在于氣溶膠中并可引起人類感染 舉例：結(jié)核分枝桿菌 炭疽桿菌 SARS

11、冠狀病毒 ,.,11,呼吸道傳播,氣溶膠（aerosol)是指固體或液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的膠溶狀態(tài)分散體系 其中的氣體介質(zhì)為連續(xù)相，通常為空氣 其中的微粒為分散相，成份復(fù)雜，大小不一，其粒徑一般為0.001-10m (0.001-100m ),.,12,呼吸道傳播,按微粒的性質(zhì) 液體氣溶膠 -霧 固體氣溶膠 -常簡(jiǎn)稱為氣溶膠,.,13,呼吸道傳播,按微粒的大小 粒徑10m的稱為可吸入顆粒，又因其重量輕，在空氣中漂浮的時(shí)間長(zhǎng)而稱為飄塵 粒徑10m的因重力作用而迅速下沉而成為降塵,.,14,呼吸道傳播,微生物氣溶膠 粒子直徑10m，一般被阻留在鼻腔內(nèi) 粒子直徑5-10m，可到達(dá)支氣管

12、 粒子直徑5m，可進(jìn)入細(xì)支氣管和肺泡 粒子直徑越小，其到達(dá)的部位越深，小于1m的粒子在肺泡內(nèi)沉積率最高 粒子直徑0.4m可自由進(jìn)出肺泡,.,15,呼吸道傳播,氣溶膠可在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間漂浮并隨氣流在室內(nèi)流動(dòng) 工作人員在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作，甚或逗留期間通過吸入含有致病微生物的氣溶膠顆粒發(fā)生暴露并可致感染,.,16,消化道攝入傳播,經(jīng)消化道攝入傳播的微生物主要存在于糞便、食物等中，可引起人類消化道感染 舉例：志賀菌屬細(xì)菌 沙門菌屬細(xì)菌 葡萄球菌屬細(xì)菌,.,17,消化道攝入傳播,經(jīng)消化道攝入傳播的胃腸道感染可發(fā)生在 無意識(shí)的手-口途徑污染時(shí) 傳染性液體噴濺入口時(shí) 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食、飲水時(shí) 口吸移液管時(shí) ,.,1

13、8,消化道攝入傳播,實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生率(Utah) 志賀菌臨床實(shí)驗(yàn)室感染 0.7 志賀菌臨床微生物實(shí)驗(yàn)室感染 5.4 實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生率(Britain) 志賀菌臨床實(shí)驗(yàn)室感染 0.322 沙門菌臨床實(shí)驗(yàn)室感染 0.137 其他腸道致病菌如弧菌屬細(xì)菌、彎曲菌屬細(xì)菌及大腸埃希菌等的實(shí)驗(yàn)室感染率極低,.,19,經(jīng)血傳播,經(jīng)血傳播的微生物是存在于血液中并可引起人類疾病的生物病原體 舉例：HBV HCV HIV 瘧原蟲 梅毒螺旋體 ,.,20,經(jīng)血傳播,被經(jīng)血傳播的病原體感染的患者血液、或有可見的血污染的體液；以及精液、陰道分泌物、 關(guān)節(jié)液、內(nèi)臟器官周圍液體等可傳播血傳病原體 經(jīng)血傳播而致的感染主要發(fā)

14、生在 針刺意外時(shí) 銳器刺傷時(shí) 蚊蟲、動(dòng)物叮咬時(shí) 破損的皮膚或粘膜污染時(shí) ,.,21,職業(yè)HIV感染,Occupationally acquired AIDS cases or HIV infections reported ti CDC through 1992 Occupation No. (%) of occupational transmissions Laboratory technician 25(24.8) Nurse 26(25.7) Physician 13(12.8) Medical technician/paramedic 7(6.9) Dentist/dental tec

15、hnician 6(5.9) Health aide/attendant 6(5.9) Housekeeper/maintenance worker 6(5.9) Morgue technician 3(3.0) Technician/therapist 3(3.0) Respiratory therapist 2(2.0) Surgical technician 2(2.0) Other HCW 2(2.0) Total 101 Adapted from D.L. Sewell, Clinical microbiology reviews,1995,389-405,.,22,臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)小氣

16、候,臨床實(shí)驗(yàn)室由于其規(guī)模、建筑布局、周圍環(huán)境、內(nèi)部分隔、設(shè)備、人員擁擠程度及通風(fēng)條件等的不同而有不同的室內(nèi)小氣候，并可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室內(nèi)病原體的濃度增加,使實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染機(jī)會(huì)明顯大于室外,.,23,臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)小氣候,臨床實(shí)驗(yàn)室在工作過程中可能造成實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的污染，如離心、混勻、接種、制片、移液、加樣等均可產(chǎn)生氣溶膠污染，標(biāo)本噴濺等可直接污染皮膚粘膜及實(shí)驗(yàn)臺(tái)面和地面等 另外，嚙齒動(dòng)物、昆蟲等也都可攜帶并傳播微生物病原體，給實(shí)驗(yàn)室工作人員健康帶來威脅,.,24,臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)小氣候,不同于研究型實(shí)驗(yàn)室，臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本或生物材料中可能攜帶的潛在病原微生物往往是未知而多樣的 根據(jù)處理和檢測(cè)的標(biāo)本不同、檢測(cè)

17、目的和方法不同，臨床實(shí)驗(yàn)室藏匿的具有潛在感染能力的微生物的種類、數(shù)量和存在形式亦不同,.,25,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,評(píng)估應(yīng)從三個(gè)方面予以考量 微生物的致病性和流行性 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境及實(shí)驗(yàn)室操作的特殊性 實(shí)驗(yàn)室工作人員的免疫狀態(tài),.,26,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,微生物的致病性和流行性 實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的發(fā)生情況 社區(qū)獲得性感染的發(fā)生情況(其流行潛力和感染發(fā)病劑量) 實(shí)驗(yàn)室和社區(qū)傳播途徑、宿主范圍 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中的存活能力 感染的嚴(yán)重程度（如發(fā)病率與病死率）和是否有可及的治療、預(yù)防措施,.,27,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,微生物的致病性 毒力和感染劑量 促進(jìn)定植的因子 逃逸宿主免疫系統(tǒng) 并促進(jìn)組織入侵的因子 引

18、起宿主組織損傷的因子 暴露的后果 發(fā)病率和死亡率,.,28,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,微生物的流行性 傳播途徑 自然傳播途徑和實(shí)驗(yàn)室傳播途徑 宿主和宿主免疫力 群體免疫力 預(yù)防和治療 有效性和可及性,.,29,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,病原微生物危險(xiǎn)度分級(jí) WHO&通用要求 危險(xiǎn)度14級(jí)(漸高) 條例 危險(xiǎn)度一四類（漸低） 危險(xiǎn)度1級(jí) 無或極低的個(gè)體和群體危險(xiǎn) 危險(xiǎn)度2級(jí) 個(gè)體危險(xiǎn)中等，群體危險(xiǎn)低 危險(xiǎn)度3級(jí) 個(gè)體危險(xiǎn)高，群體危險(xiǎn)低 危險(xiǎn)度4級(jí) 個(gè)體和群體危險(xiǎn)均高,.,30,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,人間傳染的病原微生物名錄示例 Eastern equine encephalitis virus ，東方馬腦炎病

19、毒，披膜病毒科， 第一類 病毒培養(yǎng) BSL-3； 動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn) BSL-3； 未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作 BSL-3； 滅活材料的操作 BSL-2；無感染性材料的操作 BSL-1 High pathogenic avian influenza virus，高致病性禽流感病毒，正粘病毒科， 第二類 病毒培養(yǎng) BSL-3； 動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn) BSL-3； 未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作 BSL-2； 滅活材料的操作 BSL-1；無感染性材料的操作 BSL-1,.,31,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作：指未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進(jìn)行的病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、核酸檢測(cè)、生化分析

20、等操作。未經(jīng)可靠滅活或固定的人和動(dòng)物組織標(biāo)本隱含病毒量較高，其操作的防護(hù)級(jí)別應(yīng)比照病毒培養(yǎng),.,32,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,細(xì)菌/第二類 炭疽芽孢桿菌 BSL-3 布魯氏菌屬 BSL-3 牛型分枝桿菌 BSL-3 結(jié)核分枝桿菌 BSL-3 鼠疫耶爾森菌 BSL-3 霍亂弧菌 BSL-2 立克次體屬 BSL-3 大量活菌操作:實(shí)驗(yàn)操作涉及“大量”病原菌的制備，或易產(chǎn)生氣溶膠的操作（如病原菌離心、凍干等）,.,33,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或已經(jīng)宣布消滅的微生物屬于第一類,.,34,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,感染性微生物的危險(xiǎn)度等級(jí)分類為實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估和為確立對(duì)特定病原體的生物安全防護(hù)水平奠定

21、了基礎(chǔ) 對(duì)實(shí)驗(yàn)室操作和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的評(píng)估應(yīng)充分注意臨床實(shí)驗(yàn)室感染性材料中致病微生物在包括定性和定量方面的不確定性，注意實(shí)驗(yàn)室規(guī)模、人員組成及人員在生物安全方面的工作經(jīng)驗(yàn)等,.,35,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室操作 產(chǎn)生氣溶膠 刺傷、切割傷 噴濺污染 進(jìn)食飲水 病原微生物的濃度 ,.,36,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室環(huán)境 建筑布局 周圍環(huán)境 內(nèi)部分割 換氣通風(fēng) 清潔消毒,.,37,實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室工作人員的免疫狀態(tài) 一般健康狀況 針對(duì)特定疾病的特異免疫狀態(tài) 乙型肝炎 群體免疫力 個(gè)體免疫力,.,38,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,根據(jù)使用的一級(jí)和二級(jí)防護(hù)屏障的不同，實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平（bi

22、osafety level,BSL）分為四級(jí)。 按防護(hù)水平由低到高排列即： 一級(jí)生物安全水平（BSL-1） 二級(jí)生物安全水平（BSL-2） 三級(jí)生物安全水平（BSL-3） 四級(jí)生物安全水平（BSL-4）,.,39,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,一級(jí)防護(hù)屏障 是指生物安全柜和個(gè)人防護(hù)裝備等構(gòu)成的防護(hù)屏障 二級(jí)防護(hù)屏障 是指實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施結(jié)構(gòu)和通風(fēng)系統(tǒng)等構(gòu)成的防護(hù)屏障,.,40,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,不同級(jí)別的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室都是基于確保處理特定傳染性病原體時(shí)的工作人員和環(huán)境的安全而進(jìn)行設(shè)計(jì)的,.,41,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,BSL-1是圍護(hù)屏障水平和生物安全級(jí)別最低的生物實(shí)驗(yàn)室，在該級(jí)別實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)

23、行的操作都是在室內(nèi)開放空間進(jìn)行的 在其中活動(dòng)所涉及的生物因子應(yīng)是已知不引起健康成人感染的微生物 但是應(yīng)注意這些微生物也許有可能引起幼兒、老人或免疫抑制患者的機(jī)會(huì)感染,.,42,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,BSL-2主要用于處理中度危險(xiǎn)的病原體，如沙門菌屬和乙型肝炎病毒等 這些病原體可能通過意外的經(jīng)口攝入或經(jīng)皮膚、粘膜暴露而感染 在遵守標(biāo)準(zhǔn)操作程序的情況下，這些病原體的處理可在開放實(shí)驗(yàn)臺(tái)進(jìn)行 但是，如預(yù)期有發(fā)生噴濺或可產(chǎn)生氣溶膠時(shí)應(yīng)使用生物安全柜等,.,43,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,BSL-3是為應(yīng)對(duì)主要通過氣溶膠傳播的病原微生物如結(jié)核分枝桿菌等的實(shí)驗(yàn)室操作而設(shè)計(jì)的 BSL-3有嚴(yán)格的操作規(guī)程和程序

24、，使用一級(jí)和二級(jí)防護(hù)屏障，同時(shí)對(duì)于諸如通風(fēng)系統(tǒng)都有特殊的要求,.,44,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,BSL-4用于可引起致命疾病的病原體的處理和實(shí)驗(yàn)操作 這些病原體（如出血熱病毒）可能通過氣溶膠傳播的或者沒有有效的疫苗預(yù)防或沒有有效的治療方法 BSL-4實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)操作一般地應(yīng)在級(jí)生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，或由身著正壓防護(hù)服的工作人員進(jìn)行操作處理 BSL-4實(shí)驗(yàn)室應(yīng)是完全獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，其通風(fēng)系統(tǒng)和廢棄物處理亦應(yīng)完全獨(dú)立,.,45,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)水平,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)可粗略的分為 呼吸道傳播微生物的防護(hù)（主要指對(duì)氣溶膠的防護(hù)） 其他途徑傳播微生物的防護(hù)（主要指經(jīng)血液、經(jīng)消化道或經(jīng)嚙齒動(dòng)物等途徑傳播的微

25、生物的防護(hù)）,.,46,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)一級(jí)防護(hù)屏障,.,47,個(gè)體防護(hù)裝備,裝備 避免的危害 安全性特征 實(shí)驗(yàn)服、隔離衣、連體衣 污染衣服 背面開口 罩在日常服裝外 塑料圍裙 污染衣服 防水 鞋襪 碰撞和噴濺 不露腳趾 護(hù)目鏡 碰撞和噴濺 防碰撞鏡片（必須有視 力校正或外戴視力校 正眼鏡） 側(cè)面有護(hù)罩 安全眼鏡 碰撞 防碰撞鏡片（必須有視 力校正） 側(cè)面有護(hù)罩 面罩 碰撞和噴濺 罩住整個(gè)面部 發(fā)生意外時(shí)易于取下,.,48,個(gè)體防護(hù)裝備,裝備 避免的危害 安全性特征 防毒面具 吸入氣溶膠 在設(shè)計(jì)上包括一次性使用的、整 個(gè)面部或一半面部空氣凈化 的、整個(gè)面部或加罩的動(dòng)力空 氣凈化（powere

26、d air purifying，PAPR）的以及供 氣的防毒面具 手套 直接接觸微生物 得到微生物學(xué)認(rèn)可的一次性乳 劃破 膠、乙烯樹脂或聚腈類材料 保護(hù)手 網(wǎng)孔結(jié)構(gòu),.,49,A：前開口 B：窗口 C：排風(fēng)HEPA 過濾器 D：壓力排風(fēng)系統(tǒng) 不能對(duì)實(shí)驗(yàn) 樣品進(jìn)行保護(hù),級(jí)生物安全柜原理圖,安全柜內(nèi)的空氣可以通過HEPA 過濾器按下列方式排出： （a）排到實(shí)驗(yàn)室中，然后再通過實(shí)驗(yàn)室排風(fēng)系統(tǒng)排到建筑物外面 （b）通過建筑物的排風(fēng)系統(tǒng)排到建筑物外面 （c）直接排到建筑物外面,.,50,級(jí)生物安全柜,級(jí)生物安全柜在設(shè)計(jì)上不但能提供個(gè)體防護(hù)，而且能保護(hù)工作臺(tái)面的物品不受房間空氣的污染 級(jí)生物安全柜有四種不

27、同的類型（分別為A1、A2、B1 和B2 型），它們不同于級(jí)生物安全柜之處為，只讓經(jīng)HEPA 過濾的（無菌的）空氣流過工作臺(tái)面 級(jí)生物安全柜可用于操作危險(xiǎn)度2 級(jí)和3 級(jí)的感染性物質(zhì) 在使用正壓防護(hù)服的條件下，級(jí)生物安全柜也可用于操作危險(xiǎn)度4 級(jí)的感染性物質(zhì),.,51,級(jí)A1 型生物安全柜原理圖,A：前開口 B：窗口 C：排風(fēng)HEPA 過濾器 D：后面的壓力排風(fēng)系統(tǒng) E：供風(fēng)HEPA 過濾器 F：風(fēng)機(jī),.,52,級(jí)B1 型生物安全柜原理圖,A：前開口 B：窗口 C：排風(fēng)HEPA 過濾器 D：供風(fēng)HEPA 過濾器 E：負(fù)壓壓力排風(fēng)系統(tǒng) F：風(fēng)機(jī) G：送風(fēng)HEPA 過濾器 安全柜需要有與建筑物排風(fēng)

28、系統(tǒng)相連接的排風(fēng)接口,.,53,級(jí)生物安全柜,A：用于連接等臂長(zhǎng)手套的艙孔 B：窗口 C：兩個(gè)排風(fēng)HEPA 過濾器 D：送風(fēng) HEPA 過濾器 E：雙開門高壓滅菌器或傳遞箱 F：化學(xué)浸泡槽 安全柜需要有與獨(dú)立的建筑物排風(fēng)系統(tǒng)相連接的排風(fēng)接口,.,54,及生物安全柜,及生物安全柜的所有接口都是密封的 其送風(fēng)經(jīng)HEPA過濾，排風(fēng)經(jīng)兩個(gè)HEPA過濾 有一個(gè)專門的外置排風(fēng)系統(tǒng)控制氣流，是安全柜內(nèi)部始終處于負(fù)壓狀態(tài)（約124.5Pa） 只有通過連接在安全柜上的橡膠手套，手才能伸入安全柜,.,55,生物安全柜的選擇,.,56,生物安全柜的選擇,保護(hù)類型 生物安全柜的選擇 個(gè)體防護(hù)，針對(duì)危險(xiǎn)度13 級(jí)微生物

29、 級(jí)、級(jí)、級(jí)生物安全柜 個(gè)體防護(hù)，針對(duì)危險(xiǎn)度4 級(jí)微生物， 級(jí)生物安全柜 手套箱型實(shí)驗(yàn)室 個(gè)體防護(hù)，針對(duì)危險(xiǎn)度4 級(jí)微生物， 級(jí)、級(jí)生物安全柜 防護(hù)服型實(shí)驗(yàn)室 實(shí)驗(yàn)對(duì)象保護(hù) 級(jí)生物安全柜，柜內(nèi)氣流是 層流的級(jí)生物安全柜 少量揮發(fā)性放射性核素化學(xué)品的防護(hù) 級(jí)B1 型生物安全柜，外排風(fēng) 式級(jí)A2型生物安全柜 揮發(fā)性放射性核素化學(xué)品的防護(hù) 級(jí)、級(jí)B2 型、級(jí)生物安 全柜,.,57,生物安全柜的選擇,生物安全柜 避免的危害 安全性特征 級(jí) 氣溶膠和噴濺 盡量減小工作入口處向 內(nèi)的氣流 （正面氣流速度）排風(fēng)經(jīng)充分過濾 不能保護(hù)操作對(duì)象 級(jí) 氣溶膠和噴濺 盡量減小工作窗口處向內(nèi)的氣流（正 面氣流速 度）。

30、排風(fēng)經(jīng)充分過濾 可以保護(hù)操作對(duì)象 級(jí) 氣溶膠和噴濺 最高防護(hù) 如果內(nèi)部為層流氣流，則可以保護(hù)操 作對(duì)象,.,58,負(fù)壓柔性薄膜隔離裝置,是一種對(duì)生物學(xué)危害性材料提供最佳防護(hù)的基本防護(hù)裝置。該裝置可以裝在移動(dòng)架上，將工作空間用透明聚氯乙烯（PVC）完全包裹起來懸掛在鋼架結(jié)構(gòu)上，并使隔離裝置的內(nèi)壓始終維持在低于大氣壓力的水平。該裝置入口處的空氣要經(jīng)一個(gè)HEPA 過濾器過濾，而出口處的空氣則要通過兩個(gè)HEPA 過濾器過濾 該隔離裝置可以配備培養(yǎng)箱、顯微鏡和其他實(shí)驗(yàn)室儀器，例如離心機(jī)、動(dòng)物籠具、加熱設(shè)備 實(shí)驗(yàn)物品通過進(jìn)樣和取樣口運(yùn)輸 操作時(shí)戴套袖外加一次性手套 隔離裝置內(nèi)的壓力要安裝壓力計(jì)進(jìn)行檢測(cè) 在

31、常規(guī)的生物安全柜不能或不適合安裝或維護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)，可以采用柔性薄膜隔離裝置來進(jìn)行高危險(xiǎn)生物體（危險(xiǎn)度3 級(jí)或4 級(jí)）的操作,.,59,實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)二級(jí)防護(hù)屏障,.,60,二級(jí)防護(hù)屏障,實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施 包括如消防、 應(yīng)急供電、 應(yīng)急淋浴以及 洗眼設(shè)施等 實(shí)驗(yàn)室的結(jié)構(gòu) 通風(fēng)系統(tǒng)等,.,61,Am I at Risk?,Ask you the following questions: Have I been assigned a task that required me to contact human blood or other body fluids (with or without glo

32、ves or face protection)? Have I ever received a splash or spill of human blood or body fluids on my skin or clothing when I was doing a job that I was assigned? Is it possible that I would get human blood or body fluids on my skin or clothing by doing my regular job assignments?,.,62,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),靜脈采

33、血崗位 針刺接種：注射器針頭刺傷，特別是在采集患者血液以后的針頭刺傷可能使被刺傷者發(fā)生職業(yè)暴露。采血者刺傷自己的風(fēng)險(xiǎn)較大 噴濺或潑灑污染：可能由于針頭意外脫掉而發(fā)生血液噴濺，也可能由于容器傾倒而出現(xiàn)血液潑灑，這兩種情況均可造成皮膚或粘膜污染暴露 氣溶膠污染：在拔出采血針頭時(shí)、在向容器內(nèi)注入血液時(shí)，特別是在注入血液時(shí)發(fā)生針頭脫落可形成大量的氣溶膠粒子，易造成呼吸暴露,.,63,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),呼吸道標(biāo)本采集崗位 飛沫和氣溶膠污染：呼吸道標(biāo)本采集，特別是拭子標(biāo)本采集及氣管切開部位取分泌物時(shí)，可自患者口腔或氣管切開處噴出大量飛沫及氣溶膠 表面污染：痰標(biāo)本采集可能污染標(biāo)本容器外表面,.,64,

34、臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),標(biāo)本運(yùn)送崗位 院內(nèi)標(biāo)本運(yùn)送過程中，一般致病微生物可能通過經(jīng)口、經(jīng)粘膜或破損皮膚等途徑導(dǎo)致傳染的發(fā)生 泄露和潑灑污染：容器破裂可造成標(biāo)本泄露污染環(huán)境和運(yùn)送人員或其他人員；容器傾倒可造成標(biāo)本潑灑而致環(huán)境和人員污染 容器表面污染：標(biāo)本采集時(shí)或發(fā)生泄露、潑灑時(shí)可導(dǎo)致容器外表面污染而具有潛在危害,.,65,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),高致病性微生物標(biāo)本運(yùn)送的生物安全風(fēng)險(xiǎn) 氣溶膠污染：泄露、潑灑、擠壓等各種原因造成的氣溶膠污染是高致病性微生物臨床標(biāo)本運(yùn)輸過程中的最大風(fēng)險(xiǎn) 諸如泄露、潑灑及表面污染等其他風(fēng)險(xiǎn),.,66,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),標(biāo)本接收崗位 主要是運(yùn)送標(biāo)本泄露、潑灑及容器外

35、表面污染造成的工作人員接觸污染，一般情況下工作人員須穿工作服、戴手套上崗 在疑為高致病性病原體感染時(shí)，要特別注意呼吸道傳播，尤其是泄露或潑灑后的氣溶膠污染造成的播撒,.,67,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),標(biāo)本離心崗位 離心時(shí)可能噴射出氣溶膠粒子，特別是在離心結(jié)束前的制動(dòng)過程中以及在打開試管蓋帽等時(shí)均可產(chǎn)生大量具有潛在感染性的氣溶膠顆粒 玻璃離心管可因?yàn)槠扑樵斐蓸?biāo)本泄漏；離心管內(nèi)標(biāo)本盛裝過滿可造成泄漏,.,68,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),血液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)崗位 在非自動(dòng)進(jìn)樣的血球計(jì)數(shù)儀進(jìn)行血液細(xì)胞學(xué)分析時(shí)，標(biāo)本混勻及手工開蓋時(shí)可產(chǎn)生氣溶膠顆粒；手工細(xì)胞學(xué)復(fù)檢制片時(shí)可產(chǎn)生氣溶膠顆粒 在手工開蓋時(shí)可發(fā)生血標(biāo)本

36、污染手指或環(huán)境；手工細(xì)胞學(xué)復(fù)檢制片時(shí)可污染手指或環(huán)境；標(biāo)本管破裂可產(chǎn)生血液外泄,.,69,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),體液檢測(cè)崗位 標(biāo)本污染 體液標(biāo)本，特別是部分由患者自己采集的體液標(biāo)本如尿液、糞便等常存在容器外表面污染；制備涂片時(shí)標(biāo)本污染手指 泄露污染 標(biāo)本傾倒造成潑灑；容器破裂造成外泄；干化學(xué)檢測(cè)試條攜帶污染 氣溶膠污染 在制備涂片及干化學(xué)試條蘸取標(biāo)本時(shí)可產(chǎn)生氣溶膠顆粒,.,70,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),血栓止血檢測(cè)崗位 氣溶膠污染 離心后打開試管蓋帽時(shí)可產(chǎn)生氣溶膠粒子污染；半定量凝集試驗(yàn)可產(chǎn)生氣溶膠粒子污染 泄露污染 在手工開蓋時(shí)可發(fā)生血標(biāo)本污染手指或環(huán)境；凝集試驗(yàn)可造成標(biāo)本滴落污染臺(tái)面或手指等；標(biāo)本管破裂、傾倒可產(chǎn)生血液泄露污染,.,71,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),血清標(biāo)本自動(dòng)進(jìn)樣檢測(cè)崗位 包括諸如自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)、自動(dòng)特種蛋白分析儀檢測(cè)、自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)、自動(dòng)酶標(biāo)分析儀檢測(cè)等 標(biāo)本管破裂、傾倒可產(chǎn)生血液外泄；開啟試管蓋帽可能造成血液污染手指或環(huán)境，亦有可能造成氣溶膠污染,.,72,臨床實(shí)驗(yàn)室崗位安全風(fēng)險(xiǎn),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)手工檢