癲癇病的診斷與治療

1、 神經(jīng)元過(guò)度放電神經(jīng)元過(guò)度放電 大腦皮層由大腦皮層由120140億個(gè)神經(jīng)元億個(gè)神經(jīng)元 組成，組成， 神經(jīng)元之間以突觸的方式進(jìn)行信神經(jīng)元之間以突觸的方式進(jìn)行信 息傳遞，其突觸方式以化學(xué)突觸息傳遞，其突觸方式以化學(xué)突觸 為主。為主。 神經(jīng)元的興奮和抑制恰當(dāng)配合相神經(jīng)元的興奮和抑制恰當(dāng)配合相 互制約，維持正常的生理功能?；ブ萍s，維持正常的生理功能。 癇癇 部分性發(fā)作部分性發(fā)作部分性發(fā)作部分性發(fā)作 繼發(fā)全身性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 全身性發(fā)作全身性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 失張力發(fā)作失張力發(fā)作 嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥 全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作 肌陣攣發(fā)作肌

2、陣攣發(fā)作 陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作 強(qiáng)直發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作 AkineticAkinetic 失神發(fā)作失神發(fā)作 International League Against Epilepsy, 1981 單純型復(fù)雜型 首發(fā)年齡6m-3Y6y,任何年齡 發(fā)作時(shí)間熱初 24 小時(shí)內(nèi) 先熱后驚可24h 內(nèi) 熱度38低熱 可38 驚厥類型GTCSGTCS/PS 持續(xù)時(shí)間15min 發(fā)作次數(shù)24h 內(nèi)只一次可多次 體格智力發(fā)育正?？捎猩窠?jīng)體征、智力障礙 EEGFC 后 2 周內(nèi)正常不正常，或有發(fā)作波發(fā)放 + + 谷氨酸谷氨酸 +乙琥胺乙琥胺 +VPA +魯米那魯米那 +CBZ +苯妥英苯妥英 GABAaCa 2+Ca2+

3、(T)Na+AED 添加藥現(xiàn)用藥 苯巴比妥苯妥英卡馬西平丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 明確癲癇明確癲癇 第一次發(fā)作第一次發(fā)作第二次發(fā)作第二次發(fā)作 觀察觀察有發(fā)作有發(fā)作治治 療（單藥、中量）療（單藥、中量） 消除誘因消除誘因仍有發(fā)作仍有發(fā)作 血藥濃度血藥濃度 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 濃度不夠濃度不夠濃度已夠濃度已夠 增加劑量增加劑量 合并用藥合并用藥換藥換藥 發(fā)作控制發(fā)作控制 3年以上年以上 外科治療外科治療 仍有發(fā)作仍有發(fā)作漸減停藥漸減停藥 藥物 單藥治療新診斷部分性 和混合性癲癇患者 新診斷的失神患者 加巴噴丁 YesaNo 拉莫三嗪 Yesa Yesa 托吡酯YesaNo

4、替加賓NoNo 奧卡西平Y(jié)esNo 左乙拉西坦 NoNo 唑尼沙胺 NoNo A 此適應(yīng)證沒(méi)被美國(guó) 此適應(yīng)證沒(méi)被美國(guó) FDA批準(zhǔn)批準(zhǔn) Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 失神發(fā)作 丙戊酸鈉 乙琥胺 拉莫三嗪 癥狀性部分性發(fā)作一線用藥癥狀性部分性發(fā)作一線用藥 n單純部分發(fā)作單純部分發(fā)作 卡馬西平卡馬西平 苯妥英苯妥英 奧卡西平奧卡西平 拉莫三嗪

5、拉莫三嗪 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 癲癇的類型癲癇的類型一線用藥一