流行病學題庫實習指導答案

1、實習一 疾病頻率測量的常用指標五 練習題（一）名詞解釋：答案見課本（二）單選題1 B 2 B 3 E 4 C（三）論述題：答案見課本P16-225 BP17-18實習二 疾病分布五 練習題（一）名詞解釋：答案見課本（二）單選題1 B 2 C（三）多選題1 ABD 2 ABD 3 ABDE 4 ABCD （四）論述題：1. 答案見課本2. 答案見課本3. 答案見課本4. 答案見課本P26P33-34P35-36P28P16-225 BCDE實習三現(xiàn)況研究課題一問題：現(xiàn)況研究是描述性研究中的一種，此研究屬于現(xiàn)況研究中的抽樣調查， 常用的抽樣方法主要有單純隨機抽樣、 系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和分

2、級抽樣。本次調查的目的是了解該城區(qū)居民慢性非傳染性疾病的患病情況。課題二 問題 1：本次調查屬于現(xiàn)況研究中的普查，是一種描述性研究。 問題 2：普查的優(yōu)點 普查能掌握疾病的分布情況，明確流行特征和相關的流行因素，提 供病因線索。 可普及醫(yī)學科學知識教育， 可發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例， 有利管理和 治療。普查的缺點 由于工作量大，常出現(xiàn)漏查調查對象，工作不易深入細致，不適合 患病率很低的疾病，成本高，只能獲得患病率的資料。主要用途 早期發(fā)現(xiàn)病人；了解疾病分布；了解人群健康水平；建立某生理指標的正常值。課題三 發(fā)病率與 患病率 的區(qū)別： 發(fā)病率 分子為新發(fā)病例；患病率分子為調查 時所有新舊病例；應用范

3、圍：發(fā)病率應用廣，既適用于病程短的疾病, 也適用于病程長的慢性病?，F(xiàn)況研究調查的是某一時點的是否患病的情況， 不能得到發(fā)病率資料， 不能計算 發(fā)病率。本研究中該城區(qū)超重和肥胖的患病率隨年齡增長呈上升趨勢。課題四 問題1： 性別年齡別分布特點 ：糖尿病的年齡別患病率均隨年齡增長而上升 ， 30 歲以上人 群的糖尿病患病率明顯增高。在 45 歲以前 ,男性糖尿病的患病率明顯高于女性 ,而45歲以上女性糖尿病的患病率上升較快，6065歲期間達到高峰。地區(qū)分布特點 ：農(nóng)村的患病率均明顯低于城市 ,這可能與農(nóng)民主要從事體力活動有關，亦可能與城鄉(xiāng)飲食結構的差異有關。問題2： 體力活動 從事體力活動少的職業(yè)

4、人群糖尿病患病率最高。 輕度活動和不活動 者比中等程度活動者糖尿病的患病率高。 吸煙 既往吸煙而現(xiàn)已戒煙者的糖尿病 / 糖耐量低減患病率最高， 但吸煙者的 糖耐量低減患病率反而低于不吸煙者。 飲酒 既酒者的糖尿病 / 糖耐量低減患病率最高 ， 飲酒者與不飲酒者差別不 大。五 練習題一 單選題1.C2.B3.E4.E5.C6.E7.D8.E、多選題1. ABCDE 2. ABDE 3. ABC 4. ABCDE 5. ABD 6. ABCDE三 簡答題1. 現(xiàn)況研究的目的： （1）掌握目標群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)； （2）提供 疾病的致病因素的線索； （3）確定高危人群；（4）對疾病監(jiān)測、

5、預防接種效果及其他資料質量的評價。現(xiàn)況研究的特點： （1）開始時一般不設對照組； （2）研究某特定時點或時期內某 一群體中暴露和疾病的聯(lián)系； （3）現(xiàn)況研究揭示暴露與疾病之間的統(tǒng)計學聯(lián)系， 僅為建立因果關系提供線索， 是分析性研究的基礎， 不能以此作因果推論； 而對 不會發(fā)生改變的暴露因素， 可以作因果推論；（4）用現(xiàn)在的暴露來替代或估計過 去情況的條件；（5）現(xiàn)況研究重復進行可以獲得發(fā)病率資料。2. 現(xiàn)況研究常用的抽樣方法有： （1）單純隨機抽樣； （2）系統(tǒng)抽樣； （3）分層抽 樣；（4）整群抽樣；（5）多級抽樣。3.決定現(xiàn)況研究的樣本大小的因素來自多方面，但主要是：預期的患病率，如 現(xiàn)患

6、率越靠近50%，樣本含量就越?。环粗?，則要大些。對調查結果精確性 的要求，即允許誤差越大，則所需樣本就越小。四 論述題1. 現(xiàn)況研究的常見偏倚有（1）選擇偏倚：選擇性偏倚；無應答偏倚；幸存者偏倚。（2）信息偏倚：調查對象引起的偏倚；調查員偏倚；測量偏倚。防止產(chǎn)生偏倚的措施：1)正確的研究設計：隨即化、標準化方法，研究變量的選擇及測量 提高研究對象的依從性培訓研究人員嚴格校正儀器嚴格實驗條件及研究方法。2. 普查的目的：（1）早期發(fā)現(xiàn)病人；（2）了解疾病分布； （3）了解人群健康水 平；（4）建立某生理指標的正常值。普查適用于那些有一定患病率， 危害嚴重且有簡便易行的診斷手段， 而早期發(fā)現(xiàn) 后能

7、有滿意治療效果的疾?。唤⒛成碇笜苏Ｖ敌枰闷詹?。普查的優(yōu)點：（1）確定調查對象上比較簡單； （2）可查出某人群中患某病的所有 病人，使其得到及時治療； （3）開展干預如健康教育，了解某病的患病率或健康 狀況。普查的缺點：（1）普查對象多，調查期限短難免漏查； （2）調查質量不易控制；3）患病率低、診斷技術復雜的疾病不易進行普查。抽樣調查的優(yōu)點：省時間、省人力、省物力，調查結果準確。抽樣調查的缺點：設計、實施及資料分析比普查復雜；重復或遺漏不易被發(fā)現(xiàn)； 對于變異過大的材料和需要普查普治的情況則不適合用抽樣調查； 疾病也不適合抽樣調查。實習四 隊列研究(一 ) 名詞解釋Exposure, R

8、isk factor ， outcomeCohort, Birth cohort, Exposure cohortFixed cohort, Dynamic cohort or open cohortCohort study/Prospective study /Follow-up study /Longitudinal study患病率太低的study /Incidence(Retrospective orProspective cohort study or concurrent cohort study, Historical non-concurrent ) Cohort Study,

9、 Ambispective (or mixed) cohort study Person timeRisk, Cumulative incidence, Incidence densityStandardized mortality ratio (SMR)Re1ative risk (RR), risk ratio (RR) ， rate ratio (RR) Attributable risk (AR), rate difference (RD), excess risk Attributable risk percent (AR ) etiologic fraction (EF) Popu

10、lation attributable risk (PAR), population attributable risk percent (PARP) Lost to followup bias二）單選題 （選擇一個最佳答案）1. In cohort studies of the role of a suspected factor in the etiology of a disease, it is essential that: DThere be equal numbers of persons in both study groupsAt the beginning of the s

11、tudy, those with the disease and those without the disease have equal risks of having the factorThe study group with the factor and the study group without the factor be representative of the general populationThe exposed and nonexposed groups under study be as similar as possible with regard to pos

12、sible confounding factorsBoth b and ca.b.c.d.e.2. Which of the following is NOT an advantage of a prospective cohort study? A It usually costs less than a case-control study Precise measurement of exposure is possible Incidence rates can be calculateda.b.c.d.Recall bias is minimized compared with a

13、case-control studye.Many disease outcomes can be studied simultaneously.3.Retrospective cohort studies are characterized by all of the following except: CThe study groups are exposed and nonexposedIncidence rates may be computedThe required sample size is smaller than that needed for a prospective c

14、ohort study The required sample size is similar to that needed for a prospective cohort study They are useful rare exposuresa.b.c.d.e.4.A major problem resulting from the lack of randomization in a cohort study is: AThe possibility that a factor led to the exposure, rather than the exposure itself,

15、might have cause the diseaseThe possibility that a greater proportion of people in the study may have been exposedThe possibility that a smaller proportion of people in the study may have been exposedThat, without randomization, the study may take longer to carry out Planned crossover is more likely

16、.a.b.c.d.e.5.In a cohort study, the advantage of starting by selecting a defined population for study before any of it members become exposed, rather that starting by selecting exposed and nonexposed individuals, is that: CThe study can be completed more rapidlyA number of outcomes can be studied si

17、multaneouslyA number of exposures can be studied simultaneouslyThe study will cost less to carry out a and da.b.c.d.e.6.Classify each of the studies (6.1-6.7) described below as either a TrialCohort study, Case-control study Cross-sectional study, or Ecological studya.b.c.d.e.6.1 A study investigate

18、d the relation between prostate cancer and energy restriction during childhood by examining prostate cancer occurrence in 58,279 men aged 55-69. The authors found no evidence that energy restriction early in life decreased prostate cancer risk later in life. B6.2 A study compared tea consumption in

19、heart disease patients and a series of non-cases to determine if tea consumptions was protective. C6.3 Surgical patients were assigned to one of three groups. Group 1 received antibiotics 24 hours prior to surgery, group 2 received antibiotics 2 hours prior to surgery, and group 3 received no antibi

20、otics. Risks of post-operative were compared. A6.4 Researchers in Liverpool, England published a landmark study in which 66% of the mothers who had given birth to infants with spinal cord malformations were folic acid deficient. In contrast, only 17% of the mothers who had normal babies were folic a

21、cid deficient. C6.5 The British Research Council completed a study in which some of the women in a group who had given birth to babies with neural tube defects in the past and who were once again pregnant were supplemented with folic acid. The investigators found that supplementation reduced the ris

22、k of having second neural tube defect baby by 70%. A6.6 At the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, researchers followed 939 patients who had been classified as either optimists or pessimists. After thirty years of study a greater percentage of optimists were alive than pessimists. B6.7 A population

23、-based sample showed higher prevalence of diabetes in Hispanics whites than non-Hispanic whites. D20 年，在測量某疾病在這20 年內的發(fā)病危險性時應3. 某研究對某一社區(qū)所有居民觀察了采用哪一測量指標？ BA. RR; B. 累積發(fā)病率; 率C.發(fā)病密度;D.SMR;E.期間患病三）多選題1. 雙盲隨機對照臨床實驗比前瞻性隊列研究最主要減少了哪些偏偏倚？BCA.失訪偏倚；B.混雜偏倚；C .差異性信息偏倚；D .E.領先時間偏倚無差異性信息偏倚;2. 在糖尿病病因的隊列研究中，下列哪些調查對象選

24、取方法是正確的？A. 在有糖尿病者中選擇有無某種暴露因素的兩組B. 在無糖尿病者中選擇有無某種暴露的兩組C. 任選有無暴露兩組D. 任選有無糖尿病兩組E. 從適齡人群中隨機抽樣3. 與病例對照研究相比，回顧性隊列研究減少了哪些偏倚？ABA.選擇偏倚;B.回憶偏倚；C.觀察者偏倚;D.混雜偏倚;E.失訪偏倚3.與病例對照研究相比，隊列研究的優(yōu)點有哪些？BCA. 能夠研究稀有疾病B. 能夠研究稀有病因C. 較直接地驗證因果關聯(lián)D. 研究結果更能外推到全人群E. 減少了過度匹配的問題（四 ） 簡答題1. 回顧性隊列研究與病例對照研究有何區(qū)別和聯(lián)系2. 前瞻性隊列研究與回顧性隊列研究相比，主要減少了哪

25、些偏倚，為什么？10.信息偏倚：前瞻性研究中對暴露、結局的測量更為可靠混雜偏倚：前瞻性研究中往往測量了混雜因素或測量的可靠性比回顧性研究要好3.流行病學實驗研究的證據(jù)強度高于隊列研究，段控制的？主要是因為控制了什么偏倚？通過什么手混雜偏倚：隨機信息偏倚：盲法4.前瞻性隊列研究與病例對照相比主要控制了哪些偏倚？信息偏倚：對暴露的測定更為可靠或減少了回憶偏倚混雜偏倚：前瞻性研究中往往測量了混雜因素或測量的可靠性比病例對照研究要好5.6.7.8.選擇偏倚：無新發(fā)和現(xiàn)患病例偏倚前瞻性隊列研究與其它研究設計（如病例對照研究、橫斷面研究、非隨機對照實驗研 究、隨機對照實驗研究等）在特征、偏倚、證據(jù)強度、優(yōu)

26、缺點等方面的比較。請參照教材相關章節(jié)）在戒煙對死亡危險性的影響的隊列研究中， 大多不計算在戒煙后第一年內死亡病例數(shù)及由死亡者貢獻的觀察人年數(shù)，你認為是否合理，為什么？合理：因為在戒煙后第一年內死亡病例有很多是因為患了嚴重疾病才戒煙的。常用于隊列研究的效應聯(lián)系指標有哪些？如何計算及解釋？請參照教材相關章節(jié)）RR 與 OR 的區(qū)別和聯(lián)系。區(qū)別： RR 是發(fā)病率之比， OR 是暴露比例之比。RR 值。但發(fā)病率較高時不能用OR 值來估計聯(lián)系：都是效應聯(lián)系強度指標，當發(fā)病率極低時，OR 值約等于 RR 值。9.某研究旨在探討乙肝病毒感染與肝癌的聯(lián)系。在 發(fā)生肝癌。在乙肝病毒陰性的隊列中（ 215000

27、病危險性，然后計算 RR 和 RD. 并解釋其含義65000 乙肝病毒陽性隊列中，有 65 人人）有 5 人發(fā)生肝癌。請計算每組的發(fā)43 倍累積發(fā)病率：乙肝陽性組 =65/65000=0.1%; 乙肝陰性組 =5/215000=0.0023%RR=0.1 /0.0023 =43, 乙肝陽性組得肝癌的危險性是陰性組的RD=0.1% - 0.023% = 0.0977%. 在 暴露組中，有乙肝引起的肝癌發(fā)病累積危險性是0.0977%假定E代表吸煙，D1代表肺癌，D2代表心臟病死亡。E可引起D1和D2.發(fā)病率13和 1。對100 和 50。 請通過相關分析說明：2） E引起的哪一種疾病（D1還是用用

28、每100,000人年表示。對于 D1,暴露人群和非暴露人群的發(fā)病率分別為 于心臟病，暴露人群和非暴露人群的發(fā)病率分別為1） E與哪一種疾?。―1還是D2）的因果聯(lián)系更強？ D2 ）對人群的危害程度更大 ？RR1( E vs D1) = 13/1=13; RD1 =13/100,000 人年人年=2，說明E與D 1的因果聯(lián)系強度RR2(E vs D2)= 100/50=2; RD2= 100-50=50/100,000E與D1的聯(lián)系強度 RR=13，與D 2的聯(lián)系強度 RR更大由E引起D1的危險性是13/100,000人年，由E引起D2的危險性是50/100,000人年，因 此E引起D2所致的危

29、害比引起D 1所致的危害更大。11.某地每1000人的所有疾病的就診率在A、B人群中分別為 60和300；在每1000就診病人中，因D疾病就診的人數(shù)在A、B人群分別為150和20。根據(jù)現(xiàn)有資料能否判斷A人群D病的發(fā)病危險性高于B人群，并說明理由。哪些因素可能嚴重影響該研究結果的可靠性？A人群:D疾病的發(fā)病危險性= 60/1000 * 150/1000 = 0.9%B人群:D疾病的發(fā)病危險性= 300/1000 * 20/1000 = 0.6%表面上看 A 結果。人群D疾病的發(fā)病危險性高于B人群，但人群患病后的就診率會嚴重影響上述三）問答題及論述題1. 橫斷面研究結果提示， 飲用咖啡與 2 型糖

30、尿病的發(fā)病率呈負相關 （咖啡飲用與非飲用者的 患病率分別為 5.3%和 6.7%） ，請你設計一隊列研究來驗證咖啡與 2 型糖尿病的關系。（要求: 內容包括研究假說、研究人群的要求、選取研究隊列（暴露與非暴露人群 ）的方法、需要哪些觀察指標、如何減少或控制各類偏倚、如何收集及分析資料。 ） （參閱課堂講義及演講內 容）2.某研究關于吸煙與膀胱癌的結果顯示:男性吸煙與不吸煙者膀胱癌的發(fā)病率（/10000 人）分別為 48.0 和 25.4；女性吸煙與不吸煙組的膀胱癌的發(fā)病率（/10000 人）分別為 19.2 和 9.6。男女的相對危險度度（RR）分別是1.89和2.00，男性大于女性。人群歸因

31、危險度百分比男女 分別 39% 和 29，男性反而大于女性， 其可能的原因是什么？男性的歸因危險度是 22.6, 女 性為 9.6, 同樣是男性大于女性，為什么？ 男性的吸煙率遠大與女性的吸煙率，從而導致人群歸因危險度百分比男性大于女性 男性的膀胱癌發(fā)病率超過女性的兩倍，在 RR 危險度接近的情況下，歸因危險度大于女性3. 試對某一給定的隊列研究文獻，從研究設計與方法的合理性、研究結果的可靠性及結果 解釋的合理性等方面進行評閱。 （參閱實驗指導）實習六 實驗流行病學研究參考答案一、 名詞解釋（參見教材，標有頁碼）7P115 8P116 9P116 10P116 11P116 12P116 13

32、P1171P106 2P107 3P108 4P109 5P115 6P115 14P118二、單選題1C 2D 3D 4B 5B 6A7D三、多選題1CDE 2ABD 3BCE 4CD5BCDE四、簡答題 1、按研究場所分一 現(xiàn)場試驗： 1 個體試驗 2 二臨床試驗 按設計特征劃分一 真實驗 二 類實驗2 、實驗研究基本原則：對照的原則3 、主要評價指標一 評價治療措施效果主要指標：有效率 二 評價預防措施效果主要指標：保護率社區(qū)試驗隨機的原則 盲法的原則治愈率 病死率 生存率 效果指數(shù) 抗體陽性率五、論述題（答題綱領）1 、相同點：一 均為前瞻性研究。 二都可以用來檢驗假設，但實驗研究檢驗

33、效力高。三研 究過程均設立對照。不同點：一流行病學實驗為實驗研究，隊列研究為觀察性研究。二實驗研究有干預措施，隊 列研究無。 三實驗研究對象的分組采取嚴格的隨機分配原則， 隊列研究對象為隨機抽樣， 能隨機分組。2、設計要點：一明確實驗目的。二選擇研究對象。三選擇實驗現(xiàn)場。四估計樣本含量。五 對實驗對象進行隨機化分組。六設立可比對照。七盲法干預。實驗對照組可比性好，減少了混雜偏倚。實際工作中難以做到。二研究費時費力，花費 四依從性不易做得好。五失訪難免。六容易涉3 、優(yōu)點：一不存在回憶誤差所致信息偏倚。 三有助于了解疾病自然史。缺點：一設計實施要求高，控制嚴，難度大， 高。三研究對象代表性一夠，

34、影響結果外推。 及醫(yī)德倫理問題實習七 疾病篩檢和疾病診斷及其評價五 練習題（一）名詞解釋：答案見課本 P283-296（二）單選題1 B2 D三）多選題1 ABD2 AD四）問答題:1. 答案見課本P2852. 答案見課本P2863. 答案見課本P2934. 答案見課本P287-2925. 答案見課本P289-2906. 答案見課本P2923 ADE4 ABC實習十血清流行病學的應用課題一 問題1:野生動物市場、果子貍飼養(yǎng)場及野生動物酒家從業(yè)人員血清 SARS-IgG抗體陽性率分別為 6.30 %、3.08 %和1.89 % ,明顯高于非野生動物從業(yè)人員表明從事野生動物接觸職業(yè)是SARS-Co

35、V抗體陽性的高危因素。但果子貍與 SARS病毒的來源的關系需進一步研究。課題二 問題2:此次調查該市HAV感染率為53.39%，感染率最高的是4150歲年齡組, 抗體陽性率是87.23%，最低是1015歲年齡組，抗體陽性率是15.00%。問題3:此次調查某市健康兒童免前免后的抗體水平，免前抗體水平是5.32%，接種疫苗后抗體水平上升至 72.34%，免前的抗體多是來自母體的被動免疫，注射疫苗后， 70%以上的兒童獲得免疫力， 取得一定免疫效果。 加強對健康兒童的 疫苗注射，可以有效的控制甲肝傳染病的爆發(fā)流行。課題三2。問題 4:C: 編碼滴度為零時，血清稀釋倍數(shù)之倒數(shù)，本題為第一次調查m= E

36、 fx/ 刀 f = 880/180= 44/9GMT = 2m X C = 244/9 X 2 26=64第二次調查m=刀 fx/ 刀 f = 456/115GMT = 2m X C= 2456/115 X 2 25=32ELISA 檢測流感病毒抗體問題 1：參考實際檢測結果 。問題 2：確實感染了流感病毒； 交叉非特異性反應； 技術誤差。流感病毒IgG抗體陽性，一般有以下幾種可能:反應，流感病毒與其它病原體之間產(chǎn)生交叉反應；確實未感染流感病毒； 血清流感病毒 IgG 抗體陰性， 一般有以下幾種可能：采集時間過早或過晚，抗體尚未出現(xiàn)或消失；技術誤差。問題 3：血清學試驗方法的選擇原則：血清流

37、行病學研究是在人群中進行的，工作量大， 影響因素多。因此，要求試驗檢測方法簡易，經(jīng)濟，敏感度和特異度高，非特異性抑制因素干擾少，結果可靠，重復性好，對實驗人員安全，操作標準化、規(guī)范 化和自動化。問題 4：為了正確評價血清學試驗質量，必須考慮以下幾點：1）是否分別設立陽性、弱陽性、陰性以及已知某成分濃度的血清。2）血清標本的是否處于良好的檢測狀況（無溶血、無脂血、無污染、不含防腐劑等），是否低溫保藏。（ 3）用于質控的血清標本應分成數(shù)份冰凍保存，而不應反復凍溶。4）每一次質量控制評價時應至少包括 20 份標本。5）檢測條件 待評價的每項試驗必須在相同的條件下進行測定， 如在同一實驗 室內進行；

38、使用相同的儀器設備； 由同一技術人員操作； 使用未過期并妥當保存 的試劑盒；要求考評操作者進行盲法檢測。（6）對結果不一致情況的處理：在上述條件下用相同的方法重復檢測，以排 除操作失誤； 請另一名操作者用相同方法對同一標本進行盲法檢測； 如果待 評價的試驗未包括參比試驗，所有的不一致的結果都必須經(jīng)參比試驗檢測。五 練習題一）單選題1. C 2. E 3. E 4. D 5. E二）多選題1. ABCE 2. BE 3. ADE 4. BCDE三）論述題 血清流行病學的應用主要有評價生物標志物有效性，用于疾病的早期診斷用于爆發(fā)事件因素的探索對疾病的流行過程作追溯性研究4）闡明疾病分布規(guī)律和自然史

39、5）探索病因和危險因素6）疾病監(jiān)測與預測7）考核預防接種效果實習十一 消毒及效果評價問題 消毒將病原微生物消滅于環(huán)境中，切斷傳染病的傳播途徑，阻斷傳染病的播散。問題 2:1）消毒 是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。2）滅菌 是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達到無 菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱“無菌物品”。 消毒與滅菌是兩個不同的概念。 滅菌 可包括消毒， 而消毒卻不能代替滅菌。 消毒多用于衛(wèi)生防疫方面， 滅菌則主要用 于醫(yī)療護理。問題 3：消毒劑：用于殺滅微生物使其達到消毒要求的制劑。消毒劑的種類及作用機制： 含氯消毒劑， 破壞微生物酶及蛋白活性； 過氧化 物類，使微生物酶失去活性；醛類消毒劑，蛋白變性；酚類消毒劑，蛋白質 凝固，抑制細菌專一酶； 醇類消毒劑，蛋白變性、沉淀；含碘消毒劑，破壞 酶及蛋白質；季銨鹽類消毒劑，蛋白變性、抑制酶活性；烷基化氣體消毒劑, 破壞細胞膜、抑制酶活性。問題 #常用的消毒效果評價方法有：消毒劑定性消毒試驗，測定受消毒因子作用后的樣本有無細菌生長的試驗方法。用于對消毒劑殺滅細菌效果的初步評價。消毒劑定量消毒試驗， 是測定受消毒因