尿液標本采集與處理及理學(xué)檢查

1、.1 尿液標本采集與理學(xué)檢查 Sample Collection and Physical Examination of Urine .2 教學(xué)目標 了解尿液檢驗的目的； 一一 二二 掌握尿液標本的種類、采集及保存處理；三三 理解尿液形成的基本過程； 四四掌握尿液理學(xué)檢查原理、方法學(xué)評價及臨床意義。 .3 u尿液的形成與尿液檢驗的目的； u尿液標本采集與處理； u尿液的理學(xué)檢查。 教學(xué)內(nèi)容 .4 腎臟 輸尿管 膀胱 尿道 泌尿系統(tǒng) 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 泌尿系統(tǒng)基本組成 .5 腎小球濾過 腎小管與集合管重吸收 腎小管分泌 Nephron（腎單位） 尿液形成基本過程 一、尿液的形成與尿

2、液檢驗的目的 .6 當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除了血 細胞和大部分血漿蛋白外，其余成分被濾入腎小 囊腔形成原尿。 腎小球濾過 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .7 極少量極少量 血漿蛋白血漿蛋白 無機鹽無機鹽 葡萄糖等葡萄糖等 原尿成分血液成分 血漿蛋白血漿蛋白 血細胞血細胞 無機鹽無機鹽 葡萄糖等葡萄糖等 血細胞、絕大 部分血漿蛋白 腎小球濾過 腎小球濾過 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .8 正常腎小球濾過膜異常腎小球濾過膜 腎小球濾過 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .9 葡萄糖、小分子蛋白質(zhì)、 氨基酸、乳酸、肌酸幾乎 全部被重吸收。 HCO3-、K+、Na+、Cl- 、 Ca2+等大

3、部分離子及水被 重吸收。 肌酐幾乎不被重吸收。 腎小管和集合管的重吸收 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .10 腎小管上皮細胞將 其細胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物分泌到 管腔內(nèi)，以及將血液中的某 些物質(zhì)排泄到管腔中的過程。 腎小管分泌 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .11 血漿、原尿和終尿成份比較血漿、原尿和終尿成份比較 成份血漿（g/L)原尿（g/L)終尿（g/L) 蛋白質(zhì)800.03微量 葡萄糖1.01.00 尿素0.30.318 尿酸0.040.040.5 肌酐0.010.011.0 Na+3.33.33.0 K0.20.21.5 .12 當(dāng)腎小球或腎小管發(fā)生病變時，尿液中 的葡萄糖含量和蛋白質(zhì)含量

4、會發(fā)生什么改變？ 討論 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .13 用于對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察； 用于對其他系統(tǒng)疾病的診斷； 用于安全用藥的監(jiān)測指標； 職業(yè)病輔助診斷； 對人體健康狀態(tài)的評價。 尿液檢查的適應(yīng)癥 一、尿液的形成與尿液檢驗的目的 .14 v患者告知； v明確標記：姓名、性別、年齡、留尿時間等； v避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染； v無化學(xué)干擾物質(zhì)； v采集后及時送檢，避免強光照射。 二、尿液標本采集與處理 尿液標本的采集 .15 尿液標本采集的幾種器材 .16 晨尿晨尿 隨機尿隨機尿 定時尿定時尿 餐后尿餐后尿 其它其它 尿液標本種類 二、尿液標本采集與處理 .17 可用

5、于腎濃縮功能評價、 HCG測定、血細胞、上皮 細胞管型及細胞病理學(xué)等有 形成分分析。 尿液標本種類:晨 尿 二、尿液標本采集與處理 .18 患者無需任何準備、不受 時間限制、隨時排出的尿 液。影響因素很多，但方 便用于門急診篩檢試驗。 尿液標本種類:隨機 尿 二、尿液標本采集與處理 .19 計時尿主要用于物質(zhì)的定 量測定、肌酐清除率試驗 和細胞學(xué)研究等。 尿液標本種類:計時 尿 二、尿液標本采集與處理 .20 午餐后24h尿液，有利 于尿膽原、葡萄糖、蛋白 質(zhì)的檢出。 尿液標本種類:餐后 尿 二、尿液標本采集與處理 .21 留取前段、中段、末段尿液， 分裝于三個尿杯中。主要用于 泌尿系統(tǒng)出血部

6、位的定位診斷 和尿道炎的診斷。 尿液標本種類:尿三杯試驗標本 二、尿液標本采集與處理 .22 排尿時棄去前、后段排出的 尿液，用無菌容器收集中段 尿液，主要用于細菌培養(yǎng)。 尿液標本種類:中段尿 二、尿液標本采集與處理 .23 尿液標本種類:中段尿 二、尿液標本采集與處理 .24 種類特點適合檢查的項目 晨 尿 隨機尿 餐后尿 計時尿 中段尿 尿液標本的種類及特點 .25 種類特點適合檢查的項目 晨 尿濃縮酸化腎濃縮功能、有形成分、細胞病理學(xué) 隨機尿留取方便適合于門診病人各項檢測，僅篩查 餐后尿 餐后胃腸負 荷加重 蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿膽原 計時尿能定量分析 激素、蛋白質(zhì)等的定量分析 肌酐清除率

7、中段尿 無外來細菌 污染 細菌培養(yǎng) 尿液標本的種類及特點 .26 尿液保存過程中成 分變化的可能原因 二、尿液標本采集與處理 細菌生長； 細胞和有形成分分解； 溶質(zhì)析出； 物質(zhì)氧化還原。 .27 l甲醛： 用于管型、細胞有形成分檢查； l甲苯： 用于尿糖、尿蛋白檢查； l麝香草酚：用于有形成分檢查； l濃鹽酸、冰醋酸：用于激素類物質(zhì)； l碳酸鈉：用于卟啉檢查等。 冷藏時間不宜超過6小時！ 還原性物質(zhì)！ 4冷藏 化學(xué)保存劑 尿液標本的保存 二、尿液標本采集與處理 .28 患者狀態(tài)和時間對尿液標本的影響； 尿液標本采集的質(zhì)量管理。 尿液標本的質(zhì)量管理 二、尿液標本采集與處理 .29 u尿量 u尿液

8、外觀 u尿液比重 三、尿液理學(xué)檢查 u尿滲量 u尿液氣味 .30 尿量變化與氣候、年齡、精神因素、活動量、汗 液量、藥物、飲水量和食物等有關(guān)。 一般是指24小時內(nèi)排出體外的尿液總量； 尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收； 尿量 三、尿液理學(xué)檢查 .31 正常成人1000-2000 ml/24h 兒童500-1000 ml/24h 嬰兒100-150 ml/24h 新生兒 30-60 ml/24h 尿量正常參考值 三、尿液理學(xué)檢查 .32 多尿: 24小時尿量超過2500ml時為多尿。 少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿 量持續(xù)少于17ml為少尿。 無尿：12小時無尿或者24小時尿

9、量少于 100ml為無尿或尿閉。 尿量測定臨床意義 三、尿液理學(xué)檢查 .33 多尿: 少尿少尿: : 無尿: 生理性（攝入多、神經(jīng)因素等） 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿〉龋?腎臟疾?。阅I盂腎炎、高血壓腎病等） 腎前性（嘔吐、大面積燒傷等） 腎性（急慢性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等） 腎后性（尿路結(jié)石、尿路梗阻等） 急性腎衰、腎移植后排斥反應(yīng)等 尿量測定臨床意義 三、尿液理學(xué)檢查 .34 尿液外觀包括尿液顏色和透明度； 尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變 而改變； 透明度可分為清晰透明、輕度混濁、混濁、明顯 混濁四個等級； 正常新鮮尿液為淡黃色、清晰透明。 三、尿液理學(xué)檢查 尿液外觀 .35

10、.36 血尿：尿液中有紅細胞，分為肉眼血尿和鏡下血尿。 血紅蛋白尿：尿液中有血紅蛋白存在，常見于血管內(nèi)溶血。 肌紅蛋白尿：尿液中肌紅蛋白存在，常見于肌肉拉傷。 三、尿液理學(xué)檢查 常見尿液外觀改變 .37 膽紅素尿：阻塞性黃疸等。 乳糜尿：絲蟲病感染。 膿尿：尿中含白細胞、膿細胞。 鹽類結(jié)晶尿：尿酸鹽、磷酸鹽等。 三、尿液理學(xué)檢查 常見尿液外觀改變 .38 尿比重可相對提示腎臟的濃縮和稀釋功能。 尿比重是指在4時尿液與同體積純水質(zhì)量之比； 尿比重與尿液中溶質(zhì)的濃度成正比，同時受年齡、 飲食和尿量影響； 三、尿液理學(xué)檢查 尿比重 .39 折射儀法：利用光線折射率與溶液中總固體 量相關(guān)性測定。 干化

11、學(xué)法：尿液中的電解質(zhì)與干化學(xué)試帶上的多聚 電解質(zhì)發(fā)生離子交換，釋放出氫離子，引起酸堿指 示劑顏色改變。 尿比重計法：重力和浮力的原理。 三、尿液理學(xué)檢查 尿比重測定方法 .40 尿比重的測定方法 方法原理優(yōu)缺點 試紙法 尿比重計法 折射儀法 .41 尿比重的測定方法 方法原理優(yōu)缺點 試紙法多聚電解質(zhì)解離 測定簡便、只能測定尿 液中的離子成分 尿比重計法重力與浮力操作復(fù)雜、需尿量較多 折射儀法光線折射尿比重測定參考方法 .42 參考值： 晨尿：1.015-1.025，隨機尿：1.005- 1.035 比重增高：高熱脫水、蛋白尿、腎小球腎炎 比重降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎 三、尿液理學(xué)檢查 尿比重 .43 反映尿中滲透活性粒子數(shù)量的一種指標，反映尿中滲透活性粒子數(shù)量的一種指標，與粒與粒 子大小及電荷無關(guān)；子大小及電荷無關(guān)； 評價腎臟濃縮稀釋功能理想的指標。 三、尿液理學(xué)檢查 尿滲量 .44 冰點下降法 沸點上升法 冰點下降法測定尿滲量冰點下降法測定尿滲量 三、尿液理學(xué)檢查 尿滲量 .45 參考值：6001000mOsm/(KgH2O) 評價腎臟濃縮稀釋功能； 鑒別腎前性和腎性少尿。 三