管路相關感染預防

1、編輯ppt1 導管相關感染的導管相關感染的 預防與控制預防與控制 編輯ppt2 學習內(nèi)容： o什么是醫(yī)院感染？ o導管相關血流感染-CRBSI o呼吸機相關性肺炎-VAP o導尿管相關尿路感染-CRUTI o多重耐藥菌 編輯ppt3 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院 期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生 的感染；但不包括入院前已開始或入院時已的感染；但不包括入院前已開始或入院時已 存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染 也屬于醫(yī)院感

2、染。也屬于醫(yī)院感染。 編輯ppt4 醫(yī)院感染的特點 o 致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽 性(G+)菌(21.3%) o 耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中 除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐藥 o 感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、 胃腸道、手術切口及皮膚粘膜感染 編輯ppt5 感染的來源及傳播途徑 病人的醫(yī)院感染主要來自本身的病人的醫(yī)院感染主要來自本身的 正常菌群，工作人員，其他病人正常菌群，工作人員，其他病人 以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染 的環(huán)境。的環(huán)境。

3、編輯ppt6 常見感染問題 編輯ppt7 醫(yī)院感染的預防與控制 減少耐藥菌減少耐藥菌 的產(chǎn)生，優(yōu)的產(chǎn)生，優(yōu) 化感染治療化感染治療 氣管、尿路、氣管、尿路、 血管導管血管導管 減少耐藥菌減少耐藥菌 的傳播，加的傳播，加 強感染控制強感染控制 預防措施預防措施 VAPVAP CRBSICRBSI CRUTICRUTI 編輯ppt8 侵入性操作相關感染問題 導尿管相關尿路感染導尿管相關尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸機相關肺炎呼吸機相關肺炎VAPVAP 導管相關血流感染導管相關血流感染CR-BSICR-BSI 編輯ppt9 如何預防CR-BSI? 編輯ppt10 編輯ppt11 編輯ppt12

4、 降低口咽降低口咽 部和消化部和消化 道的定植道的定植 l經(jīng)?？谇恍l(wèi)生 l選擇性消化道脫污染 l通氣時間較長的病人避免鼻腔插管 l半臥位 l經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進食速度 和量，以避免返流 l使用超過幽門的鼻飼管：如十二指腸、 空腸管 l使用ETT管，能進行聲門下吸引 防止口咽防止口咽 部分泌物部分泌物 吸入吸入 編輯ppt13 l盡可能腸內(nèi)營養(yǎng) l使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑 l治療休克和低氧血癥 保護胃粘保護胃粘 膜的特性膜的特性 l合適的手衛(wèi)生 l氣管腔內(nèi)吸引時保持遠端無菌 l密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) l使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時傾 倒冷凝水 l減少呼吸回路的更換頻率 減少外源減少外源

5、性污染性污染 編輯ppt14 編輯ppt15 氣囊放氣或拔除氣囊放氣或拔除 氣管插管前應確認氣管插管前應確認 氣囊上方的分泌物氣囊上方的分泌物 已被清除已被清除 使用氣囊上方帶側腔使用氣囊上方帶側腔 的氣管插管，有利于的氣管插管，有利于 積存于聲門下氣囊上積存于聲門下氣囊上 方分泌物的引流方分泌物的引流 編輯ppt16 具有同源特征的病原菌主要來源于兩方面 n 來源于同一病人 n 來源于同一呼吸機 o 警示： 呼吸機使用后除對外部裝置要嚴格的消毒外， 同時還應對內(nèi)部裝置進行嚴格消毒，這一 點常常是我們較易忽視之處，應引起高度 重視。 編輯ppt17 根據(jù)循證醫(yī)學建立的預防VAP行動指南 建建

6、議議 不建議不建議 考慮考慮 l經(jīng)口氣管插管 l人工鼻過濾器 l封閉吸痰管 l聲門下吸引 l半臥位 l胸部理療 l動力翻身床 l定期更換呼吸機管路 l早期的氣管切開 l氣道內(nèi)應用抗生素 l俯臥位 編輯ppt18 CAUTICAUTI的發(fā)生率的發(fā)生率 o 單次短暫導管插入單次短暫導管插入 15 o 開放留置導尿開放留置導尿4天以上天以上 100 o 密閉式導尿密閉式導尿 20 編輯ppt19 導尿管相關尿路感染的預防與控制 o 盡量避免不必要的留置導尿 o 插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘 膜損傷 o 對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng) o 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水 進行膀胱

7、沖洗或灌注來預防泌尿道感染 o 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平 編輯ppt20 導尿管相關尿路感染的預防與控制 o 保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開 導尿管與集尿袋的接口 o 保持尿道口清潔，每日碘伏消毒2次/日，但 大便失禁的病人清潔以后還需消毒 o 每天評估能否拔除導尿管， 編輯ppt21 多重耐藥菌感染問題 MRSAMRSA 鮑曼鮑曼 不動桿菌不動桿菌 VREVRE 銅綠銅綠 假單胞菌假單胞菌 流行菌流行菌 編輯ppt22 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因 o 30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手 o 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓

8、力 o 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌 o 20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶） 編輯ppt23 常見多重耐藥菌包括：常見多重耐藥菌包括： l耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA） l耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE） l產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌細菌 l多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 l多重耐藥結核分枝桿菌多重耐藥結核分枝桿菌 l耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） l耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿

9、菌 編輯ppt24 病原菌在環(huán)境中生存的時間病原菌在環(huán)境中生存的時間 微生物微生物生存時間生存時間 不動桿菌屬不動桿菌屬3天天5個月個月 艱難梭菌（孢子）艱難梭菌（孢子）5個月個月 大腸桿菌大腸桿菌1.5小時小時16個月個月 腸球菌類包括腸球菌類包括VRE5天天4個月個月 流感病毒流感病毒12天天 諾如病毒諾如病毒8小時小時7天天 金黃色葡萄球菌包括金黃色葡萄球菌包括MRSA7天天7個月個月 編輯ppt25 護理活動中，容易被污染的物表護理活動中，容易被污染的物表 l 溫度計溫度計 l 輸液泵和支架輸液泵和支架 l 氧氣流量表氧氣流量表 l 呼吸機控制面板呼吸機控制面板/旋鈕旋鈕 l 生命監(jiān)測儀面板生命監(jiān)測儀面板/旋鈕旋鈕 l 血壓計袖帶血壓計袖帶 l 聽診器聽診器 l 電腦鍵盤、鼠標電腦鍵盤、鼠標 l 電話電話 l 呼叫按鈕呼叫按鈕 l 床頭桌床頭桌 l 床上托盤床上托盤 l 電視遙控器電視遙控器 l 床上用臺燈床上用臺燈 l 床邊便桶床邊便桶 l 床架和控制器床架和控制器 編輯ppt26 多重耐藥菌感染的控制措施 建立細菌耐藥建立細菌耐藥 監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng) 改進改進 抗生素應用抗生素應用 輪換或替換輪換或替換 抗生素應用抗生素應用 控制控制 抗生素應用抗生素應用 編輯ppt27 手套的使用 o 接觸患者