藥物影響和電解質(zhì)紊亂課件

1、藥物影響和電解質(zhì)紊亂1 藥物影響和電解質(zhì)紊亂 四川大學(xué)華西醫(yī)院 王宏治 藥物影響和電解質(zhì)紊亂2 藥物影響-洋地黃 v洋地黃藥物直接作用于心室肌，使動作電位2 相縮短以致消失，并減少3位相坡度，因而動 作電位時程縮短，引起心電圖特征性改變， 即所謂的洋地黃效應(yīng)。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂3 洋地黃效應(yīng)的心電圖特點 vST段下垂型壓低 vT波低平、雙向或倒置，雙向T波往往是初始部分倒 置，終末部直立變窄，ST-T呈魚鉤型 vQT間期縮短 藥物影響和電解質(zhì)紊亂4 洋地黃中毒臨床背景 v以地高辛為代表的洋地黃藥物在慢性心力衰竭和心 房顫動的治療中具有不可替代的作用。 v洋地黃中毒患者的主述常缺乏特異性，而

2、且臨床表 現(xiàn)與血藥濃度無明顯相關(guān)性，對于長期服用洋地黃 的患者，應(yīng)當熟悉其心電圖表現(xiàn)，以便采取正確治 療措施。 v洋地黃中毒表現(xiàn)為胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 v出現(xiàn)各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現(xiàn)。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂5 洋地黃中毒導(dǎo)致心律失常的機制 v洋地黃藥物抑制Na-K-ATP 酶鈉泵功能降低細胞內(nèi) 鈉濃度增高進一步影響鈉 鈣交換導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣超載 延遲后除極，形成觸發(fā)活 動。 v可促進異位節(jié)律的形成：包 括心房（通常臨近竇房結(jié)）、 房室交接區(qū)和心室希浦系統(tǒng)。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂6 洋地黃中毒導(dǎo)致心電圖改變的類型 v減緩傳導(dǎo)：可致竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)阻滯 v可促進異位節(jié)律的形成：包括

3、心房（通常臨 近竇房結(jié)）、房室交接區(qū)和心室希浦系統(tǒng)。 v既往心臟健康者（如誤服），多只發(fā)生心臟 傳導(dǎo)功能障礙，而器質(zhì)性心臟病患者，兩者 均可見。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂7 洋地黃中毒的典型心電圖表現(xiàn) v既往心率正?；蚱欤蝗怀霈F(xiàn)心動過緩（竇房或 房室阻滯） v既往心率正常，突然出現(xiàn)快速性心律失常（房性心 動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速） v既往節(jié)律不整齊，現(xiàn)節(jié)律規(guī)整（房顫或房撲伴房室 阻滯，出現(xiàn)逸搏） v不規(guī)則的節(jié)律反復(fù)循環(huán)出現(xiàn)亦稱成組心搏（如室早 二聯(lián)律、竇房或房室文氏阻滯或者同時并存） 藥物影響和電解質(zhì)紊亂8 洋地黃中毒-減慢傳導(dǎo) 藥物影響和電解質(zhì)紊亂9 心房顫動 三度房室傳

4、導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂10 二度房室傳導(dǎo)阻滯及室性逸搏心律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂11 心房顫動伴二度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂12 洋地黃中毒-異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂13 洋地黃中毒-傳導(dǎo)阻滯和異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂14 洋地黃中毒-傳導(dǎo)阻滯和異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂15 洋地黃中毒-快速性異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂16 洋地黃中毒-異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂17 洋地黃中毒-傳導(dǎo)阻滯和異位 節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂18 洋地黃中毒-傳導(dǎo)阻滯 和異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂19 洋地黃中毒-快速性異位節(jié)律 藥物影響和

5、電解質(zhì)紊亂20 洋地黃中毒-傳導(dǎo)阻滯和異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂21 洋地黃中毒-傳導(dǎo)阻滯和異位節(jié)律 藥物影響和電解質(zhì)紊亂22 奎尼丁的心電圖特點 vP波稍寬可有切跡，PR間期稍延長 vT波低平或倒置 vU波增高 vQT間期延長 藥物影響和電解質(zhì)紊亂23 奎尼丁中毒的心電圖特點 vQT間期明顯延長 vQRS時限明顯延長 v各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇性心動過 緩、竇性靜止或竇房阻滯 v各種室性心律失常，嚴重時發(fā)生扭轉(zhuǎn)性是性 心動過速，甚至心室顫動和突然死亡 藥物影響和電解質(zhì)紊亂24 奎尼丁中毒的心電圖特點 藥物影響和電解質(zhì)紊亂25 其他藥物-索它洛爾 藥物影響和電解質(zhì)紊亂26 其他藥物-

6、索它洛爾 藥物影響和電解質(zhì)紊亂27 電解質(zhì)紊亂 v血清中電解質(zhì)濃度的增高和降低，都會影響 心肌的除極和復(fù)極及激動的傳導(dǎo)異常，并反 應(yīng)在心電圖上 v需要注意，心電圖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷， 但受其他因素的影響，心電圖改變與血清中 電解質(zhì)水平并不完全一致。如同時存在的各 種電解質(zhì)紊亂相互作用，加重或抵消心電圖 改變。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂28 電解質(zhì)紊亂-高血鉀 v血鉀升高是常見的危機生命的急癥，見于 5%10%住院患者 v多數(shù)患者是因為使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和血 管緊張素受體拮抗劑的結(jié)果 v特別是服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和血管緊張素 受體拮抗劑的患者存在其他危險因素如使用 醛固酮拮抗劑、高齡、慢性腎臟

7、疾病等 藥物影響和電解質(zhì)紊亂29 高血鉀的電生理學(xué)結(jié)果 v細胞外鉀離子濃度增加降低跨膜鉀離子濃 度梯度靜息模電位降低導(dǎo)致0相動作電位 的高度和斜率降低，傳導(dǎo)速度減慢3相復(fù)極 速度加速，動作電位時限縮短。 v在血鉀濃度達6mmol/L ，可出現(xiàn)典型心電圖 變化。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂30 高血鉀心電圖特點 v在血鉀濃度低于 6mmol/L：P波增寬，振 幅降低；PR間期延長； QRS波增寬；T波增高， QT正常 v在血鉀濃度大于 6mmol/L：QRS波持續(xù)增 寬，電軸常常左偏；ST 段消失；PR持續(xù)延長并 伴P波低平或消失。 藥物影響和電解質(zhì)紊亂31 高血鉀逐漸升高示意圖 藥物影響和電解質(zhì)紊亂

8、32 高鉀血癥心電圖 藥物影響和電解質(zhì)紊亂33 高血鉀心電圖 藥物影響和電解質(zhì)紊亂34 低血鉀血癥 v是指血鉀濃度低于3.5mmol/L,據(jù)估計20%的住 院患者會發(fā)生這種情況 v嚴重的低血鉀血癥少見（低于2.5mmol/L ） v低血鉀血癥可促進早復(fù)極的發(fā)生可導(dǎo)致尖端 扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，也會引起自律性增高 導(dǎo)致心律失常發(fā)生 藥物影響和電解質(zhì)紊亂35 低血鉀血癥的病因 v嚴重的腹瀉或使用利尿劑引起體液和鉀的丟 失 v其他原因如使用液體蛋白飲食或甘草提取物 藥物影響和電解質(zhì)紊亂36 血鉀濃度逐漸降低心電圖示意圖 藥物影響和電解質(zhì)紊亂37 漸進性低血鉀癥 藥物影響和電解質(zhì)紊亂38 低鉀血癥心電圖 藥物影響和電解質(zhì)紊亂39 高血鈣心電圖特點 vST