內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用

1、內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用 二十一世紀(jì)的外科 顯微 微創(chuàng) 人工 智能 簡(jiǎn)史 1918-1921 Eugen 膀胱鏡 膝關(guān)節(jié) Bircher咽喉鏡 膝關(guān)節(jié) 高木憲次 腹腔鏡 膝關(guān)節(jié) 1920 膝關(guān)節(jié)鏡誕生 1921 bircher（瑞典） 膝關(guān)節(jié) 30年的寂寞 50年代 新型關(guān)節(jié)鏡問世（渡邊正毅） 從單純的診斷走向治療 70年代小口徑內(nèi)窺鏡問世腕關(guān)節(jié)鏡檢開始應(yīng)用和推廣 YC-Chen(1979)報(bào)道90例腕和手指關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果 1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用（奧津一郎），內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療 大腔隙:腹腔 小腔隙:關(guān)節(jié) 非自然腔隙:腕管,肘管等 2002.9-2003.6 我院在手部應(yīng)用內(nèi)窺鏡

2、10例 男4例，女4例，年齡18-60 腕關(guān)節(jié)5例 月骨無菌壞死1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例，經(jīng)舟骨月骨周圍脫位1例，橈骨 遠(yuǎn)端骨折1例，腕三角軟骨板破裂1例， 腕管綜合癥3例 肘管綜合征2例 腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷技術(shù) 麻醉 臂叢，上氣囊止血帶 體位與牽引 進(jìn)路 檢查技術(shù) 術(shù)后處理 并發(fā)癥 麻醉、體位與牽引 臂叢麻醉，上氣囊止血帶 腕關(guān)節(jié)進(jìn)路與 鏡視下可見主要結(jié)構(gòu) 腕背橈側(cè)進(jìn)路 Lister結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端約0.8cm ,伸拇長肌腱與 伸指總肌腱之間 舟骨、月骨橈側(cè)面、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及尺側(cè)掌面的韌帶、 三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板 圖 腕背尺側(cè)進(jìn)路 平腕關(guān)節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間 三角軟骨板、尺腕韌帶

3、、半月板 腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)進(jìn)路 腕背橈側(cè)進(jìn)路遠(yuǎn)側(cè)1cm伸拇長肌腱尺側(cè) 舟骨月骨及三角骨的遠(yuǎn)端，腕骨間關(guān)節(jié) 腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)進(jìn)路 與橈側(cè)進(jìn)路同一平面，伸指總肌腱尺側(cè) 鉤骨和頭壯骨的近端，月骨及三角骨的遠(yuǎn)端、部分腕骨間關(guān)節(jié) 下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)路 尺骨小頭之橈側(cè)面 三角纖維軟骨盤近側(cè)面、尺骨小頭、下尺橈關(guān)節(jié)、掌背側(cè)韌帶 腕橈側(cè)進(jìn)路 伸拇長短肌腱之間 舟骨 腕尺側(cè)進(jìn)路 尺側(cè)伸腕肌腱的橈側(cè)或尺側(cè) 三角纖維軟骨、尺腕韌帶 腕管綜合癥入路 于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后依次插入擴(kuò)張器、透明 外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)游離緣，做1cm縱向皮膚切口，推刀叢遠(yuǎn)側(cè)切口進(jìn)

4、入在直視下切 開腕橫韌帶 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)抬高患肢48-72小時(shí) 術(shù)后第一天開始手指功能鍛煉，并逐漸加大活動(dòng)量 盡早開始上肢其他部位的功能鍛煉及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉 單純檢查不用石膏固定，如行鏡下手術(shù)則酌情石膏固定 并發(fā)癥 肘管綜合癥入路 單純肘管松解：肘上5cm，-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口適合 輕度癥者 松解前置（我院）：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀間cm切口，利用皮膚拉鉤形成腔隙，直視下切開肘管， 鏡下游離尺神經(jīng)上下端各5-6cm,鏡下皮下前置適合輕中度者 病例 術(shù)后處理 無需石膏固定 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 抗生素天 術(shù)后天出院 內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù) 溫 州 醫(yī) 學(xué)

5、 院 附 屬 二 院 手 外 科 高 偉 陽 微創(chuàng)手術(shù)是二十一世紀(jì)外科發(fā)展趨勢(shì)之一。1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用（奧津一郎），內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙 的診斷和治療。此后內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。 我科從2002年起在臨床開展此項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)將初步經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下 臨床資料 本組5例，7側(cè)腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。 單純腕管綜合癥4例5側(cè)腕管，尿毒癥性腕管綜合癥1例2側(cè)腕管。 所有患者均有手部夜間疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有 魚際萎縮。肌電圖顯示正中神經(jīng)腕部損傷。 手術(shù)方法 -體位 平臥，上肢外展位，臂叢麻醉，上氣囊止血帶。 手術(shù)方法 -器械

6、采用蛇牌2.8mm ，30斜視角內(nèi)窺鏡，自行改制硅膠透明導(dǎo)管 以及蛇牌半月板推刀。 手術(shù)方法 -入路 于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切 口鈍性分離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫 韌帶遠(yuǎn)側(cè)游離緣，在此處做1cm縱向皮膚切口，推刀從遠(yuǎn)側(cè)切 口進(jìn)入頂著外套管或同時(shí)卡著外套管和腕橫韌帶，在鏡視下切 開腕橫韌帶 結(jié)果 夜間痛：手部夜間疼痛在術(shù)后均消失， 手麻：2例3月后減輕，6月基本消失，2例6月后才緩解，1例術(shù)后8月 麻木感改變不明顯。 肌萎：經(jīng)3-8月隨訪，所有病例魚際萎縮均未見明顯改善， 握力：均有不同程度的恢復(fù) 討 論 1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段

7、是開放腕橫韌帶切開術(shù)，自 1986年奧津一郎采用內(nèi)窺鏡對(duì)腕管綜合癥進(jìn)行治療以來，內(nèi)窺 鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)已被越來越多的外科醫(yī)師所接受。 從本組治療結(jié)果看，療效是確切的。 2.腕管是一個(gè)潛在的腔隙，直接插入內(nèi)窺鏡難以有良好的顯示， 一般常規(guī)采用USE系統(tǒng)協(xié)助顯示，我們用一次性的透明硅膠管 改制外套管臨床應(yīng)用顯示能滿足要求，而且取材容易制作方便。 3.對(duì)腕管內(nèi)容物的觀察，通過內(nèi)窺鏡的入路能夠獲得滿意的效 果，但是通過單一的入路進(jìn)行腕橫韌帶切開則操作困難，所以 我們主張采用雙切口，在腕橫韌帶遠(yuǎn)端游離緣做切口作為器械 入路，操作方便而且安全。 腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷技術(shù) 麻醉 臂叢，上氣囊止血帶 體位與牽引 進(jìn)路 檢查技術(shù) 術(shù)后處理 并發(fā)癥 麻醉、體位與牽引 臂叢麻醉，上氣囊止血帶 手術(shù)方法 -入路 于腕掌側(cè)距離腕橫紋