氣管上的蝴蝶

1、默默無聞的“小蝴蝶”說到脖子，我們會(huì)想到這是我們身體上非常重要的部位，因?yàn)檫@是我們的“咽喉要道”經(jīng)過的地方。但對(duì)于脖子的認(rèn)識(shí)，可能很多人會(huì)局限在這里有氣管、食道、大血管、頸椎等內(nèi)容上。其實(shí)，脖子上還有一個(gè)和我們密切相關(guān)的組織甲狀腺。在正常情況下，甲狀腺既不能被看見，也不能清楚地摸到。這可能是被我們很多人忽視的重要原因。如果你能看見甲狀腺，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，它的形象還是蠻有特點(diǎn)的：甲狀腺分左、右兩葉，中間由峽部相連。不論大小還是形狀，都很像一只展開了雙翼的蝴蝶。在它身上，有內(nèi)、外兩層被膜包裹著。里面的一層叫固有被膜，外面的一層叫外科被膜。甲狀腺就是靠外科被膜將自己固定在氣管前面和環(huán)狀軟骨上面的。由于外面

2、常年覆蓋著正常的皮膚組織，因此，甲狀腺就常年潛伏在氣管上，被許多人忽略了。但甲狀腺卻和我們的生活密切相關(guān)，是一個(gè)具有重要功能的小器官。那么甲狀腺有哪些能耐呢？甲狀腺的功能其實(shí)主要的就是一點(diǎn)合成、儲(chǔ)存并且釋放甲狀腺素。但不要小看甲狀腺素喔，它對(duì)我們身體有著舉足輕重的作用。首先，甲狀腺素決定著我們的生長發(fā)育水平。我們的人體該如何分配我們每天獲得的各種能量（攝入的各種食物），那些用來保證生長發(fā)育，那些用來為此基本的代謝需要，這些都需要仰仗甲狀腺素來發(fā)揮作用。如果一個(gè)人在未成年時(shí)，就出現(xiàn)了甲狀腺的疾病，導(dǎo)致機(jī)體缺乏甲狀腺素，那么這個(gè)人就很可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、智力下降的現(xiàn)象，成為一名“呆小癥”的患者。其

3、次，甲狀腺素決定了我們的代謝水平。我們的身體之所以能一直保持三十七度只有的恒溫，甲狀腺素功不可沒的功勞。因?yàn)榧谞钕偎乜梢詤f(xié)調(diào)我們的機(jī)體產(chǎn)生或者消耗多少熱量，從而保持機(jī)體的熱量能夠合理有序地供應(yīng)，在寒冷的環(huán)境中，提高熱量的釋放，在溫?zé)岬沫h(huán)境中，減少機(jī)體的產(chǎn)熱。所以一個(gè)的甲狀腺功能異常了，人體的這種調(diào)節(jié)功能就會(huì)喪失，在天熱的時(shí)候，人體仍然高效率的釋放熱量，或者在寒冷的時(shí)候，不能適時(shí)提高熱量的產(chǎn)生。這就是為什么甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱甲亢）的患者總是容易怕熱，而且消瘦，而甲狀腺功能減退癥（以下簡(jiǎn)稱甲減）的患者?？偸桥吕洌瑳]有食欲。其三，甲狀腺素還會(huì)對(duì)其他內(nèi)分泌腺造成影響。由于甲狀腺素直接決定了人體

4、代謝的整體水平，因此，對(duì)于人體的所有物資，諸如糖類、脂肪、蛋白質(zhì)以及維生素、水、鹽等代謝都有重大影響。這導(dǎo)致很多甲狀腺疾病患者會(huì)繼發(fā)糖尿病。而且，甲狀腺激素對(duì)正常的生殖和性腺功能也有作用，這就使得，身患甲亢的女性容易流產(chǎn)，男性患者可能出現(xiàn)乳房發(fā)育等相關(guān)癥狀。所以，甲狀腺是維持我們正常生活的一個(gè)非常重要的組織。它控制著人體的代謝活動(dòng)，并影響到身體的每個(gè)部分，被一些醫(yī)學(xué)專家喻為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。但在目前為止，它的作用和它的聲譽(yù)似乎還嚴(yán)重不符。有調(diào)查顯示，現(xiàn)在，在全球范圍內(nèi)有超過三億的人患有甲狀腺疾病，但是其中有一半的患者對(duì)自己患病并不知曉。這種現(xiàn)象顯然值得關(guān)注。會(huì)鬧脾氣的甲狀腺雖然甲狀腺似乎習(xí)慣了

5、在默默無聞的狀態(tài)中存在。但這并不意味著它可以被隨意的忽視，如果它總是得不到應(yīng)有的重視和愛護(hù)，那么它也很可能會(huì)犯些脾氣，甚而鬧出一些疾病出來。應(yīng)該說，甲狀腺鬧出的毛病還是挺多的。在內(nèi)分泌疾病中名列前茅，如果根據(jù)發(fā)病的原因分類，甲狀腺疾病可分為單純性甲狀腺腫大、甲狀腺炎、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）和甲狀腺結(jié)節(jié)（包括良性和惡性）等；根據(jù)甲狀腺的功能狀況，可分為甲狀腺疾病伴正常甲狀腺功能、甲狀腺功能減退癥（即甲減，常由慢性甲狀腺炎、手術(shù)和放射性碘131治療所致）和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（即甲亢，以Graves病最常見）。在一般情況下，我們對(duì)于甲狀腺鬧出的具體疾病并不是很關(guān)心，特別是什么甲狀腺炎什么

6、的，遠(yuǎn)不會(huì)引起我們產(chǎn)生對(duì)肺炎那般的重視。這一方面是因?yàn)榧谞钕俚拿^比起肺、心臟之類的名頭小太多了，另一方面可能是甲狀腺實(shí)在太淳樸了，即使病了，本身也不會(huì)發(fā)出明顯的疼痛、脹滿之類不舒服的感覺。但是，它的問題卻可以實(shí)實(shí)在在地導(dǎo)致全身出現(xiàn)諸多的不適。所以，我們?cè)谔岬郊谞钕偌膊r(shí)，常常并不大關(guān)心疾病本身，而把更多的注意力放在了甲狀腺的功能變化上。甲亢或者甲減，在很多時(shí)候替代了疾病本身，成為了最直接的疾病標(biāo)志。所以很多人可能知道甲亢，卻不知道引起甲亢的Graves病。當(dāng)然，作為一種健康維護(hù)，我們只要能維護(hù)甲狀腺的正常功能就可以了，因此，能夠了解甲亢或者甲減，對(duì)于我們認(rèn)識(shí)甲狀腺疾病也是很有意義的。在前文我

7、們說過，甲狀腺很像是我們身體的發(fā)動(dòng)機(jī)。當(dāng)它的功能亢進(jìn)時(shí)，就如同一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)總是以高轉(zhuǎn)速的狀態(tài)工作，其結(jié)果就是要消耗更多的能源，讓機(jī)器遭受更多的磨損。具體到人身上，甲亢的典型表現(xiàn)就是：吃得多、消瘦（消耗能量大），怕熱多汗、心慌（身體做無用功），緊張焦慮、煩躁易怒（內(nèi)分泌紊亂、亢奮）等。有人用這樣的古詩來概括甲亢患者“為伊消得人憔悴”，還是很恰當(dāng)?shù)摹?甲減的表現(xiàn)幾乎和甲亢相反。由于全身代謝總是處于一種低水平狀態(tài)，就如一個(gè)四個(gè)缸的發(fā)動(dòng)機(jī)總是只有三個(gè)缸工作。所以，這個(gè)人的各種能力一定是下降的，全身乏力是一定的，由此。他們的一切活動(dòng)都比正常人慢，說話慢、心跳慢、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、思維能力低下，有時(shí)還顯得

8、愚蠢和呆板。由于代謝能力下降，還會(huì)出現(xiàn)怕冷、體溫偏低、食欲減退、體重增加等表現(xiàn)。如果用古詞來概括，那就是“聲聲慢”啊。當(dāng)然了，甲狀腺疾病雖然不大表現(xiàn)出和自身相關(guān)的癥狀，不大容易讓人覺察，但也不是說它就不會(huì)用自身的變化來給我們發(fā)出信號(hào)，不論是甲亢還是甲減，也不論是甲狀腺結(jié)節(jié)，都會(huì)造成甲狀腺形狀的改變，如果有一天，你的脖子重大了，那很可能就是突出的甲狀腺在向表達(dá)著他們可能出現(xiàn)了不幸。關(guān)于甲狀腺癌的基本知識(shí)前文說過，在很多時(shí)候，人們對(duì)甲狀腺功能狀態(tài)的關(guān)心超過了對(duì)于甲狀腺實(shí)際疾病的關(guān)心，所以經(jīng)常用甲亢或者甲減來描述甲狀腺疾病。但有一種情況卻是例外。人們對(duì)于它的關(guān)注，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)甲狀腺功能的關(guān)注。這種讓

9、人們極為重視的疾病就是甲狀腺癌。可能有細(xì)心的讀者發(fā)現(xiàn)，前面在談到甲狀腺疾病的分類時(shí)，我們并沒有專門提到甲狀腺癌。沒錯(cuò)，甲狀腺癌歸屬于甲狀腺結(jié)節(jié)之中，是一種惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。近10年來，國內(nèi)外甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)不斷攀升，已經(jīng)成為一種比較常見惡性腫瘤。甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌其中包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌；還有未分化癌和髓樣癌，以及少見的甲狀腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌、甲狀腺肉瘤、淋巴瘤及惡性畸胎瘤等。這些名稱都非常專業(yè)，人們很難從這樣的分類中獲得什么直觀的信息，所以，很多讀者可能對(duì)于這些分型恐怕沒有興趣了解更多了，為此，本文也就不再贅述，但有一點(diǎn)可以適當(dāng)了解，分化型的甲狀腺瘤的惡性程度較未分化癌和髓樣

10、癌低。令人欣慰的是，絕大多數(shù)的甲狀腺癌（超過90%）都屬于分化型甲狀腺癌，如果治療得當(dāng)，這類患者的總體10年存活率可達(dá)85%。這在癌癥患者中，絕對(duì)是一個(gè)令人感到興奮的數(shù)據(jù)。和甲狀腺的其他疾病一樣。甲狀腺癌也很少給身體傳遞出什么明顯不適的感覺。早期的甲狀腺癌就是以甲狀腺結(jié)節(jié)的方式存在的，并且以比較隱匿的方式生長，可能在人們某處偶然的觸摸中發(fā)現(xiàn)它的存在，或者是在體檢中被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)不必緊張，因?yàn)?，很多結(jié)節(jié)都是良性的。這時(shí)我們需要關(guān)注的是結(jié)節(jié)的生長速度，如果結(jié)節(jié)在數(shù)月內(nèi)持續(xù)增長，才要懷疑甲狀腺癌的可能。如果增長速度很快，在老年病人身上，發(fā)生未分化癌的可能就比較大了。所以，定期檢查甲狀

11、腺的形態(tài)，有沒有結(jié)節(jié)產(chǎn)生，是關(guān)注甲狀腺狀態(tài)中最有意義的手段之一。發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)之后，除了動(dòng)態(tài)觀察之外，有這樣幾個(gè)檢查是非常好有意義的。首先是B超檢查。彩超檢查對(duì)于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性較大的幫助。這是因?yàn)榧谞钕侔┑某暡▓D像有一些鮮明的特點(diǎn)，諸如回聲低、微小鈣化、邊界不清和血流增加等。而且，B超還可以探測(cè)到平時(shí)觸診不到的頸部淋巴結(jié)，擴(kuò)大了檢查范圍。并且B超檢查安全、價(jià)廉、方便、準(zhǔn)確，目前推薦每一個(gè)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的病人都應(yīng)該選擇B超檢查作為甲狀腺癌的早期排查。其次是針吸細(xì)胞學(xué)檢查(簡(jiǎn)稱FNAC)。近20多年來，在國外已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。在B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)節(jié)的實(shí)性部分，極大地提高了診斷率。

12、如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺的多發(fā)結(jié)節(jié)，可以選擇最大結(jié)節(jié)和B超提示惡性可能性最大的結(jié)節(jié)行FNAC，該方法是目前判斷結(jié)節(jié)良惡性的最有價(jià)值的方法，多在檢查當(dāng)天即可出報(bào)告。其三為活檢針穿刺（簡(jiǎn)稱CNB）：由于FNAC對(duì)病理醫(yī)生的要求比較高，所以，目前我國的很多醫(yī)院開展CNB工作，該方法的病理診斷比FNAC要容易些，但較FNAC的風(fēng)險(xiǎn)高一些。目前也多在B超引導(dǎo)下穿刺，其檢查結(jié)果一般需要3天左右出。除了上述的方法，目前一些醫(yī)院還有甲狀腺核素掃描和相關(guān)的血液檢查。但這些方法都具有一定的不確定性，特別是核素掃描，在國外已不將其用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別檢查。而血液檢查也難以判斷是出現(xiàn)了甲狀腺癌，診斷價(jià)值不大。對(duì)付甲狀腺

13、癌有哪些武器有一句話古話是這么說的“上醫(yī)，不治已病治未病”。其意思，可能很多人都明白：高明的醫(yī)生總是能防微杜漸，將疾病控制在未發(fā)生的時(shí)候。對(duì)于甲狀腺癌也是這樣，最好的對(duì)付甲狀腺癌的方法，就是積極的預(yù)防它?？墒?，如何才能做到有效預(yù)防呢？其一，合理攝入碘。眾所周知，碘是甲狀腺工作的重要原料。所以，甲狀腺的健康狀態(tài)和身體攝入的碘量密切相關(guān)。過去我們知道缺碘的時(shí)候容易引發(fā)甲狀腺疾病，這點(diǎn)很關(guān)鍵。但就如人會(huì)餓死，也能撐死一樣，如果因此就以為碘攝入多多益善，那也是會(huì)出問題的。最新的數(shù)據(jù)就顯示，目前我國的甲狀腺癌在一些沿海城市比較多見，研究發(fā)現(xiàn)跟高碘有很大關(guān)系。由于推廣了含碘鹽，但沿海地區(qū)的人們?nèi)匀豢赡軘z入

14、紫菜、海苔、海帶、海蜇含碘高的食物，這樣就很有可能造成碘攝入過量，使甲狀腺細(xì)胞活躍，導(dǎo)致患甲狀腺癌的幾率增加。所以，合理的攝入碘，是保證甲狀腺健康的第一步。關(guān)于碘攝入，掌握這樣一些知識(shí)應(yīng)該很有意義：中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的成人碘推薦攝入量為150ug/天，可耐受最高攝入量(UL)為1000ug/天。為避免高碘，正常的尿碘水平應(yīng)低于300ug/L。海帶，紫菜，海魚，海參，海蜇，干貝，淡菜，龍蝦等屬于高含碘食品。而蛋、奶、肉也有含有較豐富的碘。其二，避免應(yīng)用雌激素。有調(diào)查顯示，女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的3至5倍,且在20-40歲年齡段最為明顯，而絕經(jīng)后女性的甲狀腺癌發(fā)病率是逐漸下降的,這表明甲狀腺癌的

15、發(fā)生可能與雌激素的水平有關(guān)。這可能是因?yàn)榇萍に赝ㄟ^雌激素受體作用于甲狀腺癌細(xì)胞,影響了甲狀腺癌細(xì)胞生長。由此可見，雌激素是甲狀腺癌的好伙伴，遠(yuǎn)離這樣的伙伴，對(duì)于甲狀腺無疑是一件幸運(yùn)的事情。其三，提前消滅癌變可能。甲狀腺癌是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種，也就是說甲狀腺的良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之間肯定存在一定的關(guān)聯(lián)，事實(shí)也證實(shí)了這一點(diǎn)，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)并發(fā)癌變者約有20%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變者為5。這也就是說，對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果可能，也可以采取積極的手術(shù)治療，將此癌變因素消滅于無形。其四，關(guān)注遺傳因素。甲狀腺癌與遺傳有比較明確的關(guān)系。近期調(diào)查表明，一些類型的甲狀腺癌確實(shí)表現(xiàn)出部分病例家族性。為此，有甲狀腺癌

16、家族史的高?；颊?，應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查，及時(shí)了解甲狀腺的形態(tài)變化。其五，避免受到電磁輻射的傷害。一項(xiàng)有關(guān)契爾諾貝利核電站事故引發(fā)甲狀腺癌的研究表明，暴露于放射性碘的輻射下，能夠增加兒童和青少年罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。受到輻射時(shí)年齡越大患甲狀腺癌的機(jī)率就越小。所以，減少電磁輻射，特別是避免孩子受到輻射，對(duì)于降低甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很有意義。當(dāng)然了，核輻射和我們的生活一般不會(huì)搭界，在日常生活中，我們應(yīng)該注意減少接觸輻射物品，比如對(duì)于手機(jī)，就應(yīng)注意使用技巧，減少被輻射的次數(shù)。但是，再好的預(yù)防，也不能完全避免的甲狀腺癌的發(fā)生，對(duì)于確實(shí)出現(xiàn)了甲狀腺癌的患者，最有效的武器就是手術(shù)。對(duì)于最常見的分化型甲狀腺癌，手術(shù)

17、效果大多不錯(cuò)，手術(shù)后最好接受碘131治療以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。除了碘治療外，還應(yīng)該接受甲狀腺素制劑(目前國內(nèi)常用的為優(yōu)甲樂)行抑制治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)最新的指南，將分化型甲狀腺癌病人分為高危和低位兩組。高危組包括：1.年齡45歲，2.男性，3.結(jié)節(jié)直徑4cm，4.甲狀腺外侵犯，5.有放射性暴露史，6.有甲狀腺癌相關(guān)疾病，7.切緣陽性，8.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，9.頸部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜侵犯。低危組包括：1.15歲年齡45歲，2.結(jié)節(jié)直徑4cm，3.無放射性暴露史，4.無甲狀腺癌相關(guān)疾病，5.切緣陰性，6.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，7.無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8.無其他侵潤性變異。對(duì)于高危人群，指南建議服用甲狀腺素制劑

18、使TSH0.1mU/L；對(duì)于低危組，0.1 mU/L TSH0.5 mU/L；多年低危組，0.3 mU/LTSH2.0 mU/L。由于抑制TSH可對(duì)機(jī)體造成一定毒性作用，如快速性心率失常(特別在老年人)、骨質(zhì)脫鈣(特別是在絕經(jīng)后的女性)、以及甲狀腺毒癥相關(guān)表現(xiàn)。因此，對(duì)于每例病人，都需考慮抑制TSH治療的利弊。對(duì)于TSH長期抑制的病人，需保證每日攝取一定量的鈣(1.2mg/d)和維生素D(1.0U/d)。分化型甲狀腺癌總體10年存活率可達(dá)85%。即使有身體其他部位的轉(zhuǎn)移，分化型甲狀腺癌的10年生存率也可達(dá)25%40%。飲食及注意事項(xiàng)：分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)當(dāng)忌碘飲食，即包括食用無碘鹽和忌食海鮮。

19、2、甲狀腺髓樣癌：甲狀腺髓樣癌是發(fā)生于甲狀腺旁細(xì)胞(C細(xì)胞)的惡性腫瘤，往往有RET基因突變。甲狀腺髓樣癌可早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，且可通過血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后較分化型甲狀腺癌差。由于髓樣癌對(duì)甲狀腺素制劑抑制和碘131治療都無效果，因此，手術(shù)是治療髓樣癌首選且唯一可能治愈病人的方法。美國甲狀腺協(xié)會(huì)推薦髓樣癌的基本術(shù)式為全甲狀腺切除及雙側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃。對(duì)于臨床診斷的髓樣癌，如腫瘤為單發(fā)且微灶，降鈣素水平1cm，或B超檢查懷疑頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)行患側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)降鈣素水平400ng/L，進(jìn)一步檢查明確無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，也應(yīng)加做頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)雙側(cè)腫瘤或腫瘤側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移

20、的病人，還應(yīng)考慮做雙側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。3、甲狀腺未分化癌：由于惡性程度高，均為IV期，病情發(fā)展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經(jīng)和血管，因此，往往就診時(shí)已是晚期，無法手術(shù)切除，僅在氣管受壓或阻塞時(shí)才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。但對(duì)早期甲狀腺未分化癌（局限于甲狀腺內(nèi)的IVA期），可施行腺葉切除或全甲狀腺切除，術(shù)后輔以放射和化療，也可以取得很好的療效。甲狀腺未分化癌的病死率約50%，僅極少數(shù)病人能長期生存，很多病人在短時(shí)間內(nèi)死亡。一般從診斷到死亡中位生存期僅48個(gè)月。一名甲狀腺癌患者的悲喜人生煤炭總醫(yī)院普外腫瘤科在留日博士周正副院長、科主任和現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺外

21、科專業(yè)委員會(huì)青年委員、留美訪問學(xué)者孫勁文博士、科副主任的帶領(lǐng)下，積極開展了甲狀腺癌的診治工作，特別是轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的晚期甲狀腺癌的整合治療，取得了較為滿意的臨床效果。我們最大的體會(huì)是一定要規(guī)范化治療和積極治療：規(guī)范化就是要遵循國內(nèi)外的專業(yè)診治指南，手術(shù)中敢于承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范手術(shù)切除范圍，合理使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)、相應(yīng)顯影劑和電外科設(shè)備，減少副損傷和盡量避免并發(fā)癥。積極治療不僅體現(xiàn)在手術(shù)中，更是在理念上，綜合對(duì)甲狀腺癌死亡率影響最直接的兩大因素：病理類型和患者年齡，在術(shù)前、術(shù)后都詳細(xì)分析各種治療方法的利弊，積極為患者整合最優(yōu)化的治療方案，星光大道欄目甲狀腺癌女孩王威的成功救治就是一個(gè)治療的典型代表。此外，

22、甲狀腺癌規(guī)范化、積極治療一直貫穿在針對(duì)晚期不同類型甲狀腺癌的挽救上，科室在拓展手術(shù)的基礎(chǔ)上，相繼開展了P53基因、碘125粒子植入內(nèi)放療、射頻消融、APC-CIK細(xì)胞免疫治療、分子靶向治療、腫瘤疫苗等治療；同時(shí)聯(lián)合肺癌及腫瘤氬氦刀治療專家王洪武副院長，積極開展氣管鏡下治療甲狀腺癌的氣管侵犯等等，為廣大局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者獲得了生存的希望。甲狀腺癌的病因尚未完全闡明，據(jù)研究發(fā)病因素大致有五方面：與電磁輻射有關(guān)，尤其是幼兒受到電磁輻射的傷害后果更為嚴(yán)重；與碘的攝入量有關(guān)；與女性激素有關(guān)；與家族遺傳因素有關(guān)；或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

23、腺炎演變有聯(lián)系；與不良情緒及體質(zhì)有關(guān)。目前的預(yù)防措施主要針對(duì)可能的病因而進(jìn)行。一；避免受到電磁輻射的傷害。幼年時(shí)應(yīng)避免頸部多次的放射線接觸；一項(xiàng)有關(guān)契爾諾貝利核電站事故引發(fā)甲狀腺癌的研究表明，暴露于放射性碘能夠增加兒童和青少年罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。1986年契爾諾貝利核電站事故使得許多白俄羅斯、烏克蘭和俄羅斯聯(lián)邦民眾受到碘和銫同位素的高劑量輻射影響。有三項(xiàng)研究檢測(cè)了與契爾諾貝利核電站事故輻射有關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。紐約哥倫比亞大學(xué)對(duì)13，127名甲狀腺癌患者進(jìn)行了篩查。從中篩選出來自于烏克蘭地區(qū)，并且在契爾諾貝利核電站事故發(fā)生時(shí)都不滿18歲，而且生活在輻射高污染地帶的患者。研究人員使用甲狀腺放射活性檢測(cè)

24、儀在事故發(fā)生不久后對(duì)每一位患者進(jìn)行了檢測(cè)，并且對(duì)資料進(jìn)行了整理。研究人員發(fā)現(xiàn)，在受輻射組有45人發(fā)生了甲狀腺癌，而未受輻射的對(duì)照組中有11人發(fā)生了甲狀腺癌。另外還發(fā)現(xiàn)，受到輻射時(shí)年齡越大患甲狀腺癌的機(jī)率就越小。研究人員表示，契爾諾貝利核電站事增加了受到輻射的兒童和青少年罹患甲狀腺癌的機(jī)率。電離輻射可以導(dǎo)致基因突變，發(fā)生惡變。減少電磁輻射可以有效降低甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。二：合理的碘攝入。甲狀腺癌在一些沿海城市比較多見。一般甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理是因?yàn)榈偷?，飲食中碘攝入過低導(dǎo)致甲狀腺合成減少，腦下垂體釋放促甲狀腺激素，促甲狀腺激素刺激甲狀腺增生。過度增生可能基因突變致癌，碘缺乏地區(qū)甲狀腺癌較高的發(fā)病率

25、原因就在于此。但現(xiàn)在時(shí)常在臨床上發(fā)現(xiàn)跟高碘相關(guān)的病例。一些海產(chǎn)品中含有過量的碘，尤其是紫菜、海苔、海帶、海蜇等，有些孩子還經(jīng)常把海苔當(dāng)零食吃，沿海地區(qū)的居民甚至將這些海藻產(chǎn)品當(dāng)家常菜，這樣就很有可能造成碘攝入過量，使甲狀腺細(xì)胞活躍，導(dǎo)致患甲狀腺癌的幾率增加。合理的碘攝入可以保證你的甲狀腺的正常工作。三：避免應(yīng)用雌激素。雌激素對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。甲狀腺癌的發(fā)病率存在明顯的性別差異,女性是男性的35倍,表明甲狀腺癌可能與雌激素的關(guān)系。雌激素主要通過其特異受體即雌激素受體(ER)作用于甲狀腺癌細(xì)胞,激活多種基因從而影響甲狀腺癌細(xì)胞生長.雌激素還通過絲裂原而活化蛋白激酶(MAPK)信號(hào)傳導(dǎo)途

26、徑,刺激甲狀腺癌細(xì)胞生長.資料顯示，10歲以前甲狀腺癌的發(fā)生率男女無明顯差異，而十歲以后甲狀腺癌的發(fā)生率女性明顯高于男性，由于內(nèi)源性雌激素的分泌在青春期即十歲左右開始增加，因此雌激素量的增加及其作用的加強(qiáng)可能與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。臨床上甲狀腺腫瘤、甲狀腺乳頭狀癌均多發(fā)于女性，且20-40歲發(fā)病率最高，而此時(shí)的雌激素水平也較高，絕經(jīng)后女性的甲狀腺癌發(fā)病率是逐漸下降的,這些也支持甲狀腺疾病與雌激素作用有關(guān)。甲狀腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)性與妊娠數(shù)、口服避孕藥以及應(yīng)用雌激素治療史有關(guān)，這些均說明雌激素和生殖因素與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。研究表明：雌二醇可通過與甲狀腺癌組織內(nèi)的ER結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，增強(qiáng)基

27、因轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而導(dǎo)致癌細(xì)胞的快速增殖，并有明顯的量-效關(guān)系。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，卵巢完整的大鼠甲狀腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卵巢切除的大鼠，另外，對(duì)卵巢切除的大鼠進(jìn)行體外雌二醇注射，其甲狀腺癌的發(fā)病率也明顯高于卵巢切除而不予雌二醇注射組?？梢姶萍に貙?duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著明顯積極促進(jìn)作用。避免應(yīng)用不必要的雌激素就是呵護(hù)你的甲狀腺。四、對(duì)甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)進(jìn)行積極治療。單純性甲狀腺腫大者，部分有惡變的可能，因此，積極防治單純性甲狀腺腫大，是預(yù)防甲狀腺癌的重要措施。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)并發(fā)癌變者約有20%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變者為5，甲亢惡變者占2，甲狀腺瘤也有惡變的可能。因此，對(duì)這些良性甲狀腺疾病采取積極的手術(shù)

28、治療，也是降低甲狀腺癌發(fā)病率的重要措施五、甲狀腺癌與遺傳有一定的關(guān)系。甲狀腺癌中有一種髓樣癌。惡性程度高。甲狀腺髓樣癌10%20%具有遺傳性。甲狀腺髓樣癌的C細(xì)胞起源于神經(jīng)嵴，即所謂APUD細(xì)胞。大部分的甲狀腺髓樣癌與定位于第10號(hào)染色體q11.2的RET癌基因有關(guān)。近期調(diào)查表明，甲狀腺非髓樣癌亦有少部分病例家族性性，家族性甲狀腺非髓樣癌作為甲狀腺非髓樣癌中的一部分，存在遺傳傾向，并具有其獨(dú)特的病因?qū)W、病理學(xué)和臨床特點(diǎn)。有甲狀腺癌家族史的高?；颊邞?yīng)該定期到醫(yī)院檢查，是預(yù)防甲狀腺癌的簡(jiǎn)單有效方法。六、保持良好的體質(zhì)：良好的體質(zhì)是機(jī)體正常代謝生長的先決條件，增強(qiáng)免疫功能是減少腫瘤發(fā)生的保證。擁有強(qiáng)

29、健的體魄就擁未來。煤炭總醫(yī)院 普外腫瘤科 主任醫(yī)師 魯克宇甲狀腺發(fā)生的腫塊，即甲狀腺結(jié)節(jié)，在人群中的發(fā)生率高達(dá)5%10%。甲狀腺結(jié)節(jié)并不都是甲狀腺癌，而且，在甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌所占的比例很小，不足10%。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是多種甲狀腺疾病的表現(xiàn)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺瘤、甲狀腺炎和甲狀腺癌。當(dāng)然，這些甲狀腺疾病也可能同時(shí)存在，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌等。 甲亢：發(fā)病率3%左右，近年有增多趨勢(shì)。按病因分常見有Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）占70%-85%，甲狀腺炎引起占5%-25%，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占5%-15%，毒性腺瘤占3%-30%，醫(yī)源性、甲狀腺癌、異位分

30、泌少見。 甲減：按病因分常見有原發(fā)性甲減、一過性甲減（亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎）、繼發(fā)性甲減（垂體或下丘腦病變）和全身甲狀腺激素抵抗綜合征。 甲狀腺炎：按病因分常見有亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病、橋本甲狀腺炎）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎。 甲狀腺結(jié)節(jié)：發(fā)病率3%左右，近年有增多趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分為良性和惡性兩大類。包括許多中甲狀腺疾病，良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：增生性甲狀腺腫（彌漫性和結(jié)節(jié)性）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎等。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)包括分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌）和未分化甲狀腺癌，甲狀腺

31、轉(zhuǎn)移癌極為罕見。分化型甲狀腺癌占絕大多數(shù)（99%），處理及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后良好。一般可以簡(jiǎn)單分為甲亢、甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)等7大類。常見的主要包括甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。 甲狀腺的功能活動(dòng)主要受下丘腦垂體系統(tǒng)調(diào)節(jié)，三者組成下丘腦垂體甲狀腺軸。垂體前葉分泌的TSH直接興奮甲狀腺細(xì)胞，促進(jìn)甲狀腺激素的分泌和合成。當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度增加到一定程度，它抑制TSH的產(chǎn)生（負(fù)反饋?zhàn)饔茫?，使甲狀腺激素合成和分泌的速度減慢；反之，當(dāng)各種原因?qū)е卵褐屑谞钕偌に貪舛认陆?，又能引起TSH的分泌增加（反饋?zhàn)饔茫?，而使甲狀腺激素合成和分泌的速?/p>

32、加快。TSH的分泌還受下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的直接刺激。當(dāng)甲狀腺激素釋放增多時(shí)除對(duì)垂體TSH釋放有抑制作用外，也對(duì)下丘腦釋放的TRH有對(duì)抗作用，間接地抑制TSH分泌，從而保持下丘腦垂體甲狀腺軸的平衡。 甲狀腺對(duì)體內(nèi)碘缺乏或碘過剩也有適應(yīng)性調(diào)節(jié)，如血液中無機(jī)碘含量升高時(shí)，能刺激甲狀腺攝碘及其與酪氨酸結(jié)合而生成較多的甲狀腺素，但當(dāng)血液中無機(jī)碘蓄積到一個(gè)臨界值后，可引起碘與酪氨酸結(jié)合的進(jìn)行性抑制及甲狀腺素合成與釋放的降低。甲狀腺通過上述調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制，維持人體正常的生長發(fā)育與代謝功能。 甲狀腺功能還受藥物（多巴胺、糖皮質(zhì)激素、碘劑、碳酸鋰、酮康唑、普萘洛爾、性激素等）和疾?。ǜ闻K疾病、腎

33、臟疾病、精神疾病、危重疾病）等的影響。 3. 正常情況下能清楚地看到或摸到甲狀腺嗎？ 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體之一。甲狀腺重量約2030g，女性稍大。側(cè)葉大?。洪L45cm，寬12cm，厚23cm。甲狀腺由內(nèi)、外兩層被膜包裹：即內(nèi)層的固有被膜和外層的外科被膜。甲狀腺靠外科被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨上，左右兩葉上極內(nèi)側(cè)有懸韌帶將甲狀腺懸吊在環(huán)狀軟骨上，故在吞咽動(dòng)作時(shí)，腺體隨之上下移動(dòng)。正常情況下不能清楚地看到或摸到甲狀腺。 4. 正常人每日需要攝入多少碘？ 正常成人最低碘生理需要量75g/d，WHO建議成人每天攝碘量為150 g、4歲下每天70 g、孕婦和哺乳期每天200 g 。一般生理情況下，

34、排出的碘等于攝入的碘。尿碘低于150ug/L表示碘缺乏，高于300ug/L表示碘過量，對(duì)甲狀腺均有危害。 5. 正常成人甲狀腺每日分泌多少甲狀腺激素？ 每天分泌甲狀腺貯存甲狀腺激素量的0.51（約100）入血液，分泌到血液的T4約是T3的30倍，血中的T4全部來源于甲狀腺，血T3則約20來源于甲狀腺，約80來源于外周組織T4轉(zhuǎn)化的T3。血液中甲狀腺素99與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離的不到1。 T4半衰期約為7天，T3半衰期1.5天。T3的生物活性比T4約大5倍。 6. 為什么甲狀腺手術(shù)或損傷時(shí)容易出血？ 甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，有成對(duì)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，有時(shí)還有甲狀腺最下動(dòng)脈。甲狀腺上、下動(dòng)

35、脈均有分支，這些分支在甲狀腺的上下左右以及與喉部、氣管、咽部、食管的動(dòng)脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此在甲狀腺大部切除后，雖然結(jié)扎了兩側(cè)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，也多不會(huì)發(fā)生殘留甲狀腺或甲狀旁腺的缺血。甲狀腺靜脈變異大，主要有甲狀腺上、中、下3對(duì)靜脈。甲狀腺是血供最豐富的器官之一，血流速度極快，每克甲狀腺組織血流量為46ml/分鐘，經(jīng)過整個(gè)甲狀腺的血流量約為100150ml/分鐘。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病，格雷夫斯?。┎∪丝稍黾又?000ml/分鐘，故可在頸部觸及震顫和聽到血管雜音。由于甲狀腺的血液循環(huán)豐富，因此在甲狀腺手術(shù)或損傷時(shí)容易出血。 7.甲狀旁腺有什么功能？損傷后有哪些

36、表現(xiàn)？ 在甲狀腺兩葉背面的兩層被膜之間的間隙內(nèi)，附有4個(gè)甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷的代謝，維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除，造成甲狀旁腺激素分泌減少，血鈣濃度下降，而引起患者緊張、焦慮和手足搐搦。三級(jí)醫(yī)院發(fā)生率一般低于2%。 8.甲狀腺術(shù)后為什么會(huì)發(fā)生聲音嘶啞？ 甲狀腺附近的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，均起自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)有內(nèi)支和外支。內(nèi)支為感覺支，分布在喉與會(huì)厭黏膜上，若損傷后可導(dǎo)致會(huì)厭反射消失，飲水嗆咳；外支為運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，分布在環(huán)甲肌上，若被損傷可造成環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)在頸部位于甲狀腺背側(cè)的氣管食管溝內(nèi)，支配聲

37、帶運(yùn)動(dòng)。 甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷率在三級(jí)醫(yī)院已不足2%。喉返神經(jīng)損傷分為暫時(shí)性和永久性兩類，如術(shù)中喉返神經(jīng)被結(jié)扎或切斷，會(huì)造成聲帶永久性麻痹，聲音嘶啞也是永久性的。若僅是術(shù)中輕度牽拉、或術(shù)后水腫、血腫壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞多是暫時(shí)性的，水腫消退、血腫解除后，半年內(nèi)喉返神經(jīng)功能一般都能恢復(fù)，聲音嘶啞現(xiàn)象可以消失。甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞多數(shù)是后面的原因造成的。若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。 9. 甲狀腺疾病有哪些？ 甲狀腺疾病可以分為四大類：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲亢：發(fā)病率3%左右，近年有增多趨勢(shì)。按病因分常見有Graves病（毒性彌漫

38、性甲狀腺腫）占70%-85%，甲狀腺炎引起占5%-25%，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占5%-15%，毒性腺瘤占3%-30%，醫(yī)源性、甲狀腺癌、異位分泌少見。 甲減：按病因分常見有原發(fā)性甲減、一過性甲減（亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎）、繼發(fā)性甲減（垂體或下丘腦病變）和全身甲狀腺激素抵抗綜合征。 甲狀腺炎：按病因分常見有亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本病、橋本甲狀腺炎）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎。 甲狀腺結(jié)節(jié)：發(fā)病率3%左右，近年有增多趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分為良性和惡性兩大類。包括許多中甲狀腺疾病，良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括：增生性甲狀腺腫（彌漫性和結(jié)節(jié)性）、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、

39、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎等。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)包括分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌、髓樣癌）和未分化甲狀腺癌，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌極為罕見。分化型甲狀腺癌占絕大多數(shù)（99%），處理及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后良好。 10.甲亢患者如何安排飲食？ 甲亢患者的新陳代謝比正常旺盛，能量消耗比正常人多，所以應(yīng)當(dāng)為甲亢患者安排營養(yǎng)較為豐富的膳食。總的飲食原則是合理安排飲食，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和低碘膳食?？梢远喑孕┤?、蛋及豆類食物和各種新鮮蔬菜。在開始藥物治療時(shí)，不要吃海產(chǎn)品，如海里的魚、蝦、海帶、紫菜、貝殼類。治療過程中不要吃含碘的藥物，如華素片等，也不能使用碘造影劑。 有的人認(rèn)為得了甲亢

40、需要多吃海帶或限制高營養(yǎng)飲食是錯(cuò)誤的，也是沒有科學(xué)依據(jù)的。 11.甲亢放射碘治療為何會(huì)發(fā)生甲減？ 放射碘（131I）治療甲亢已有近70年的歷史，我國自1958年開始用131I治療甲亢，至今已治愈20余萬人。目前已公認(rèn)131I治療甲亢是安全、簡(jiǎn)便、有效的治療方法，歐美國家已成為甲亢的首選治療方法。同時(shí)也認(rèn)為甲減是131I治療甲亢難以避免的并發(fā)癥和結(jié)果，國外報(bào)告甲減的發(fā)生率每年增加5%，5年達(dá)到30%，10年達(dá)到40-70%。國內(nèi)報(bào)告早發(fā)甲減發(fā)生率約為10%，晚發(fā)甲減達(dá)59.8%。所以是否選擇131I治療甲亢主要是權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系。131I治療甲亢為什么會(huì)發(fā)生甲減呢？ 131I治療甲亢

41、發(fā)生的甲減根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早發(fā)甲減（131I治療1年內(nèi)）和晚發(fā)甲減（131I治療1年后）。 早發(fā)甲減多發(fā)生在131I治療后2-6個(gè)月，表現(xiàn)為怕冷、浮腫、疲倦乏力、腹脹等，T3、T4降低，TSH升高。早發(fā)甲減的原因尚不十分清楚，有研究證實(shí)與131I劑量和個(gè)體敏感性等因素有關(guān)。131I劑量大早發(fā)甲減發(fā)生率高;TRAb滴定度增高明顯者早發(fā)甲減發(fā)生率高；TPOAb增高明顯者早發(fā)甲減發(fā)生率高；個(gè)體敏感因素：甲狀腺小或甲狀腺術(shù)后、病程短、沒用過ATD治療、年齡小等可能敏感性高。 晚發(fā)甲減原因至今不清楚，有學(xué)者認(rèn)為與131I劑量有關(guān)，有認(rèn)為與劑量無關(guān)。 由于發(fā)生甲減后可用L-T4替代治療，使甲狀腺功能維持正

42、常，工作、生活和學(xué)習(xí)均不受影響，育齡期婦女可以正常妊娠和分娩，所以對(duì)131I治療甲亢發(fā)生甲減不用恐懼1.全球范圍內(nèi)超過三億的人患有甲狀腺疾病1，但是其中50%的患者對(duì)患病并不知曉。2.甲狀腺是一個(gè)具有重要功能的小器官。甲狀腺制造、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的代謝。這些激素對(duì)維持身體的所有組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要。3.有兩種形式的甲狀腺功能異常：甲狀腺功能減退（甲狀腺的作用低下）和甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺的作用旺盛），二者中甲狀腺功能減退更為常見。4.甲狀腺疾病患者的癥狀不盡相同，當(dāng)常常被誤認(rèn)為是其它情況如妊娠、更年期或抑郁的表現(xiàn)。5.甲狀腺功能減退患者常常有下述癥狀：疲乏、易困倦和/或

43、軟弱無力，怕冷，記憶力減退，體重增加或難以減輕體重（即使控制飲食和運(yùn)動(dòng)），抑郁，便秘，月經(jīng)紊亂和/或不育，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，毛發(fā)或指甲變薄變脆和/或皮膚干燥、起皮。6.長期、未治療的甲狀腺功能減退的并發(fā)癥可能很嚴(yán)重，包括心率過慢、甚至造成患者昏迷，收縮壓升高和血膽固醇水平增高（二者都是動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病的危險(xiǎn)因素），不育和阿爾茨海默?。ㄅ缘幕疾∥ｋU(xiǎn)增加）。7.患有甲狀腺功能亢進(jìn)的人常常表現(xiàn)出：飲食如常但體重下降，緊張、焦慮，易激惹、愛生氣，心率很快（常常超過每分鐘100次），眼睛突出，凝視（格雷夫斯病的典型表現(xiàn)），手顫，肌肉無力，疲乏，脫發(fā)，大便次數(shù)增加，指甲生長較以前變快，皮膚薄而格外光滑，怕熱，愛出汗和月經(jīng)紊亂。8.甲狀腺功能亢進(jìn)如未得到治療，可能導(dǎo)致心律失常（心肌收縮的節(jié)律不規(guī)則），甚至心臟病發(fā)作。此外，甲亢患者骨質(zhì)疏松（骨量丟失，骨折可能性增大）的危險(xiǎn)性增加，尤其是絕經(jīng)后的女性。10懷孕期間如果患有甲亢，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒子宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)和甲亢危象（血中甲狀腺激素明顯增高，達(dá)到危險(xiǎn)水平）。9.盡管甲狀腺功能異常的癥狀差異很大，有時(shí)會(huì)被誤診，但實(shí)際上通過一個(gè)很簡(jiǎn)單的血液甲狀腺激素水平測(cè)定，就能夠診斷甲狀腺功能異常。體格檢查發(fā)現(xiàn)典型體征，也能對(duì)正確診斷提供支持。10.對(duì)甲狀腺功能減退和甲狀腺功