頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力

1、頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力 項目介紹（一）項目背景國家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術人員的醫(yī)療技術水平，決定在“十五”期間投資巨額專項資金實施“中醫(yī)臨床實用診療技術整理與研究項目”（簡稱“百項中醫(yī)臨床實用技術”）。該項目計劃在5年內(nèi)在全國篩選100項中醫(yī)特色突出、臨床實用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結合）臨床診療技術進行系統(tǒng)整理，在進行多中心、前瞻性評價臨床效應和建立規(guī)范的臨床研究方法和技術標準后，向全國推廣?！邦^皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術”，系“百項中醫(yī)臨床實用技術”之一。 （二）技術介紹本技術是由浙江省中醫(yī)藥管理局組織實施、由以浙江省

2、立同德醫(yī)院孔堯其主任醫(yī)師為組長的針灸科專家組，經(jīng)過多年的臨床驗證而總結出來的，是一種新型的能提高偏癱患肢肌力、促進運動功能的恢復、提高患者生活自理的能力的有效方法。課題組成員經(jīng)過多年的臨床實踐，探索出“頭皮針抽提法”（將頭皮針扎進帽狀腱膜下層，當指下有一種不緊不松的吸針感的時候，行抽提操作，間歇動留針2個小時），至今已在臨床運用20余年，總例數(shù)達2000多例，并與頭皮針捻轉法（將頭皮針扎進帽狀腱膜后，施捻轉法得氣，靜留針20小時）作對照，系統(tǒng)觀察180例，結果表明，頭皮針抽提法的總有效率為98.33，療效明顯高于對照組的83.33；愈顯率為86.67，與對照組的5%比較，差異更大。1.定義 頭

3、皮針抽提法是用頭皮針在頭部針灸腧穴和某些區(qū)域而治療疾病的一種針灸方法。因其施術部位在頭部，而中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”，“諸經(jīng)皆歸于腦”，因此，頭皮針抽提法被認為是治療腦血管意外后遺癥的一種較好的治療方法。2.適應癥與禁忌癥適應癥：腦血栓形成后偏癱患者，也可擴大至腦出血和腦梗塞等各種腦血管疾病的偏癱后遺癥患者。禁忌癥：神志昏迷或生命指征不穩(wěn)定者，禁用；頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴重感染、潰瘍和創(chuàng)傷者，禁用；施術部位為頭顱手術部位或未植入顱骨者，禁用；妊娠者，忌用。 3.治療原理為什么頭皮針抽提法能有效提高腦血栓形成后偏癱患肢的肌力呢？因為本技術選取頂中線和頂顳前斜線為治療穴位。頂中線屬督脈，頂顳前斜線貫

4、穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，都有疏通全身經(jīng)絡和升陽益氣、平肝息風的作用。同時，解剖生理學也認為，神經(jīng)系統(tǒng)主要是通過大腦皮質功能定位，頂顳前斜線對應于大腦皮質的中央前回，支配對側肢體的運動中樞，因此，針刺頂顳前斜線，能達到治療對側肢體運動障礙的目的。此外，根據(jù)生物全息律的原理，頭部存在有一個與人體相對應的縮影，通過頭部穴位的刺激，可以治療身體對應部位的疾病。4.臨床技術操作（1）器械準備：采用3230號（直徑0.25mm0.30mm）、1寸1.5寸（25mm40mm）一次性不銹鋼毫針、鑷子、75的酒精棉球、消毒棉簽和干棉球等。（2）體位：坐位。（3）取穴：取頂中線和頂顳前斜線。頂中線：在頭

5、頂部前后正中線，自百會向前至前頂。頂顳前斜線：在頭部病灶側，即癱瘓肢體對側的側面，起于前頂穴，止于懸厘穴，取上2/3節(jié)段。（4）消毒：用75的酒精棉球消毒針刺部位的皮膚，以及常規(guī)消毒醫(yī)者的雙手。（5）進針：采用快速進針法。頂中線：由前頂穴刺向百會穴，用一手拇、食指尖捏住針體，與頭皮呈1530度角，針尖對準進針點(前頂穴),手腕背屈后，再突然手腕掌屈，使針尖快速到達帽狀腱膜下層,然后將針臥倒，再緩緩插入皮膚1寸左右。頂顳前斜線:由前頂穴刺向懸厘穴，用兩根毫針接力刺法，即在前頂穴進針1寸，然后在第一針的針尖部位再沿同一方向進第二針。（6）行針：當指下有一種不緊不松的吸針感的時候，再進行運針操作，即

6、用爆發(fā)力向外速提3次（約5秒鐘），每次至多提出1分（2.5mm）許，又緩插至1寸，如此反復運針10遍，共計約5分鐘。（7）留針：間歇動留針2個小時，每隔30分鐘運針5遍（約2分30秒）。行針和留針期間，可結合患肢的運動。（8）出針：出針時，應先以左手拿鑷子夾棉球按住針孔周圍皮膚，右手持針慢慢提至皮下。然后，將針迅速拔出，并以干棉球壓迫針孔1分鐘，以防出血。該方法隔日針1次，每周針刺3次,共12次為1個觀察療程。 5.技術要領這項技術的技術要領：一是力度，必須將全身的力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力向外抽提；二是速度，即瞬間速度要快，但針體又最好不動，每次至多抽出1分（2.5mm）許，不能將針體大

7、幅度抽出。6.注意事項這項技術在臨床使用中可能出現(xiàn)頭皮板緊、不適、疼痛，甚而牽連到面部、牙關，可將針體適當調整，稍稍提出一點即可解除；如果出現(xiàn)暈針，則讓患者平臥，把針退出少許，或飲少量熱開水即可恢復。頭皮針抽提法安全可靠、施術簡便、易于學習，能顯著提高偏癱患肢肌力，促進運動功能的恢復，提高患者生活自理的能力，值得在臨床進一步推廣應用。 參考資料（一）腦血栓形成簡介腦血栓形成是指流動著的血液在腦動脈內(nèi)發(fā)生凝固，或血液的某些成分發(fā)生了聚集，使動脈管腔狹窄或閉塞，導致其供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，引起腦梗死的一種急性缺血性腦血管病，屬中醫(yī)學“中風”或“腦卒中”范疇，是心腦血管系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率高，死

8、亡率高，治療難度大，常常后遺“偏癱”等癥，肢體致殘率極高，給廣大患者的工作和生活帶來了極大的不便，一直是中西醫(yī)學界高度重視的難題之一。 據(jù)國內(nèi)部分資料統(tǒng)計，腦動脈血栓形成占同期急性腦血管病的20.162.7。近幾年的研究資料證明，隨著兒童肥胖癥和早發(fā)性動脈硬化的增多，腦血栓形成正趨向年輕化，發(fā)病率有增無減。且目前我國中風發(fā)病率為80120萬人/10萬人，已躍居我國疾病譜的第二位。而據(jù)1987年中華人民共和國國家統(tǒng)計局關于全國殘疾人抽樣調查主要數(shù)據(jù)的公報指出：腦內(nèi)疾病所引起的肢體殘疾約118萬人，占全體殘疾患者的15.63，我國幸存者中的3/4不同程度喪失勞動力，重度致殘者占40以上。腦血栓形成

9、的病因，中、老年人以動脈粥樣硬化和高血壓為主，而青、少年則以凝血功能障礙為多見。目前，血栓形成的機理仍沿用德國病理學家Virchow于1856年提出的三角原則：血管壁的損傷；血流變化；血液成分的改變?；颊吣X血栓形成后，病灶對側上、下肢會出現(xiàn)癱瘓，肌力可下降至0級，并容易并發(fā)肺炎、褥瘡、肢體肌肉萎縮、關節(jié)變形等癥狀。因此，在最短的時間內(nèi)恢復患者的肌力，然后通過生活訓練，提高其生活自理能力，是該病康復的重要任務和目標。（二）診斷標準1.西醫(yī)診斷標準腦血栓形成診斷標準，參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原則中的相應標準。常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐；發(fā)病可較緩慢，多

10、逐漸進展，或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；一般發(fā)病后12日內(nèi)意識清楚或輕度障礙；有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；腰穿腦脊液一般不應含血；CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞部位。2.中醫(yī)診斷標準參照衛(wèi)生部發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原則中中風病中醫(yī)診斷標準和中風中經(jīng)絡中醫(yī)辨證標準。中風病中醫(yī)診斷標準：主癥：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言蹇或不語，偏身麻木。急性起病。病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀。好發(fā)年齡多在40歲以上。具有主癥2個以上，急性起病，結合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點即可確定診斷。中風中經(jīng)絡中醫(yī)辨證標準：肝陽暴亢、風火上擾證：半身不遂，口

11、舌歪斜，神志昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。風痰瘀血、痹阻脈絡證：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實、風痰上擾證：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木，面色白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。陰虛風動證：半

12、身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。3.鑒別診斷 腦血栓形成與腦栓塞和腦出血的鑒別 鑒別點腦血栓形成腦栓塞腦出血常見病因動脈粥樣硬化風濕性心臟病高血壓發(fā)病年齡60歲以上青壯年5060歲發(fā)病形式較慢（數(shù)小時至數(shù)日）最急（數(shù)秒至數(shù)分）急（數(shù)分至數(shù)小時）發(fā)病情況多在安靜、睡眠血壓下降和血流緩慢的情況下發(fā)病常在心內(nèi)膜炎、心房顫動的情況下發(fā)病多在情緒激動、用力、血壓突升等情況下發(fā)病短暫性腦缺血發(fā)作常有可有多無頭痛可有可有常有起病時嘔吐無常有有昏迷常無可有有頸項強直無無可有腦脊液壓力正常正常增高腦脊液顏色正常正常含

13、血3.鑒別診斷 腦血栓形成與腦栓塞和腦出血的鑒別 鑒別點腦血栓形成腦栓塞腦出血腦血管造影顯示動脈粥樣硬化部位和狹窄處斑塊潰瘍栓塞血管不充盈造影劑血腫壓迫出現(xiàn)血管移位，小血管可因出血破壞或附近血塊壓迫而不顯影掃描顯示大小不等、外形不一的低密度區(qū)，于發(fā)病12h后出現(xiàn)，24h至1周邊緣清楚，12至24h內(nèi)陽性率為62，710d內(nèi)為64出現(xiàn)低密度區(qū)起病3d血腫區(qū)顯示高密度陰影，37d內(nèi)陽性率為100，一個月后消失（三）其他療法1.改善腦的血循環(huán)：恢復血運，一般采用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進側支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、

14、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹參注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250500毫升，連用710天。有人采用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。具體方法：發(fā)病后即用20甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，每日2次。35天后，再用腦血管擴張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日1次，7l0次為l療程。2.抗凝療法：適應于存在高凝狀態(tài)的病人，目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應該行腦CT檢查，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性

15、潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管栓塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時間及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素1250025000單位，溶于5葡萄糖液500l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鐘1520滴。2436小時達到應起的作用后，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200300毫克，以后每日維持50100毫克，治療天數(shù)依病情而定。近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成，有定效果。根據(jù)病人體重、血壓、紅細胞壓積，確定釋出血量，一般在200400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。3.溶血栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬單位加入10葡萄糖液

16、500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，l0天為l療程。曾有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，有一定療效。般在發(fā)病后24小時之內(nèi)應用，取尿激酶2萬單位加入生理鹽水l00毫升中，頸動脈加壓滴入，每分鐘152O滴，13次治療即可。還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內(nèi)給藥的方法，也取得了較好效果。溶栓療法，無論是靜脈給藥還是動脈給藥，都需要嚴格掌握適應癥和用藥時機。一般認為，溶栓藥物應早期使用（腦血栓發(fā)病l天內(nèi)，血栓富含水分，易溶解），見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫(yī)生指導下正確使用。4.防治腦水腫：臨床上目前最常用的藥物有三大類，即高滲液、利尿劑及自由基清除劑。高滲液能起到高滲

17、利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。 20甘露醇在減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強的（OH）自由基，從而保護腦細胞。有人認為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。甘油的優(yōu)點是：作用持續(xù)時間長，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細胞毒性腦水腫的消除。促進代謝而改善腦功能。滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。利尿劑也有脫水、降顱壓作用，尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應，可使細胞膜發(fā)生過氧化損害，從而導致腦水腫和微循環(huán)障礙，所以應清除自由基。常用的藥物如

18、地塞米松（或強的松）、巴比妥類、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有穩(wěn)定細胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細胞膜上釋放，從而抑制自由基對腦血管壁的損害，研究中曾發(fā)現(xiàn)地塞米松可促進消化道出血，尤其合并新抗凝片時，消化道出血的發(fā)生率明顯增高，故應慎用。5.高壓氧治療：在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進行的，吸氧時間總共為90110分鐘，每日1次，10次為1療程。有人用5二氧化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效，但是也有人認為效果并不可靠，所以目前未能廣泛開展。6.

19、外科手術治療：選擇適應證較嚴格。其適應證如下：頸內(nèi)動脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過50以上者，作血栓摘除以及動脈內(nèi)膜切除術。如果雙側頸內(nèi)動脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴重的一側，先作血栓摘除術，使血流量增加。頸內(nèi)動脈血栓形成尚未建立良好的側支循環(huán)者，可作頸淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。大網(wǎng)膜移植術和腦顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞，通過臨床觀察，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植，較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應迅速手術，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術。頸椎病變壓迫椎動脈時，可根據(jù)具體情況手術治療。7.

20、中醫(yī)中藥治療：祖國醫(yī)學對本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。依據(jù)病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣血盛衰、標本兼顧等辨證施治。8.顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨通過腦實質時，機械振蕩波被組織吸收，轉化為熱能。組織受溫熱作用后局部血流增加，血液循環(huán)得以改善，有利于缺血區(qū)側支循環(huán)建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為l療程。沒有痛苦，無副作用，可以在康復期選用。9.神經(jīng)活化劑的應用：神經(jīng)活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預防梗塞后癡呆。常用的藥物有ATP、細胞色素C、胞二磷膽堿、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。10.調節(jié)血壓、

21、控制高血脂、高血糖：目的是控制腦卒中的危險因素。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注；血壓過低時宜適當給予提高。高血脂增加血液粘度，影響微循環(huán)，應限制脂質攝入和增加消耗，如功能鍛煉?？山o予降血脂藥物，如煙酸肌醇酯、安妥明等。糖耐量低下是腦血管病的危險因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當?shù)奶幚怼Ｍ瑫r如要使用甘露醇、皮質激素時，應特別慎重。11.處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征：腦梗塞發(fā)生后易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預后，應予以處理。12.一般支持療法：腦血栓急性期須臥床休息，加強護理。如有心肺合并癥者，必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢，及時吸痰、翻身。13.針灸治療：可以