慢性阻塞性肺疾?。ňx干貨)

1、慢性阻塞性肺疾?。ňx干貨) 一、慢性阻塞性肺疾病的一、慢性阻塞性肺疾病的定義定義 C Chronic O Obstructive P Pulmonary D Disease，COPD COPD的定義 一組具有氣流受限特征的肺部疾?。灰唤M具有氣流受限特征的肺部疾??； 氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展； 可以預(yù)防和治療的疾病可以預(yù)防和治療的疾病 COPDCOPD主要累及肺部，但也可引起肺外各臟器的損害（全身不良效應(yīng)或稱肺外效應(yīng)主要累及肺部，但也可引起肺外各臟器的損害（全身不良效應(yīng)或稱肺外效應(yīng)) ) 。 與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)與肺部

2、對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) 。 COPD的定義 COPDCOPD是一種是一種可以預(yù)防、可以治療可以預(yù)防、可以治療的的 疾病，以氣流受限為特征，氣流受限疾病，以氣流受限為特征，氣流受限 不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺 部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒 的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPDCOPD主要累及肺臟，但也主要累及肺臟，但也可引起全可引起全 身（或稱肺外）的不良效應(yīng)身（或稱肺外）的不良效應(yīng) 正常正常 COPDCOPD 20042004年年ATS/ERSATS/ERS 20062006年年G

3、OLDGOLD 20072007年我國指南年我國指南 氣流受限氣流受限 吸入支氣管舒張劑后，吸入支氣管舒張劑后， 第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（第一秒用力呼氣容量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVCFEV1/FVC）70%70%， FEVFEV1 180%80%預(yù)計值預(yù)計值 可確定為不完全可逆的氣流受限?？纱_定為不完全可逆的氣流受限。 COPD的發(fā)病情況 COPD目前居全球死亡原因的第4位， 預(yù)計2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。 在我國，COPD患病率占40歲以上人群的82%。 19702002年美國六大疾病死亡趨勢圖 Source: Jemal A. et al

4、. JAMA 2005 缺血性心臟病缺血性心臟病 腦血管疾病腦血管疾病 下呼吸道疾病下呼吸道疾病 腹瀉腹瀉 圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病 結(jié)核病結(jié)核病 麻疹麻疹 交通事故交通事故 肺癌肺癌 全世界范圍COPD死亡率 Source: Murray ; 流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需 應(yīng)應(yīng) 用用 短短 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 劑劑 如有慢性呼吸衰竭如有慢性呼吸衰竭,可可 長期氧療長期氧療 考考 慮手術(shù)治療慮手術(shù)治療 COPDCOPD急性加重期的治療急性加重期的治療 確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度 根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或

5、住院治療 支氣管舒張藥支氣管舒張藥 低流量吸氧低流量吸氧 抗感染治療抗感染治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 祛痰藥祛痰藥 治療并發(fā)癥：呼衰、心衰、肺心病、氣胸治療并發(fā)癥：呼衰、心衰、肺心病、氣胸 抗生素治療抗生素治療 u治療治療 COPDCOPD細(xì)菌感染急性加重的主要措施細(xì)菌感染急性加重的主要措施 u 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類( (青霉素類、頭孢菌素類青霉素類、頭孢菌素類) )；大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類等。；大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類等。 u痰或氣道分泌物培養(yǎng)的致病菌選擇抗生素。痰或氣道分泌物培養(yǎng)的致病菌選擇抗生素。 u無確定病原菌時可經(jīng)驗用藥，根據(jù)病情選擇。無確定病原菌時可經(jīng)驗用藥，根據(jù)病情選擇。 皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療 途徑：途徑： 靜脈、靜脈、 口服和吸入。口服和吸入。 需住院患者可口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，但要避免大劑量長期應(yīng)用。需住院患者可口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，但要避免大劑量長期應(yīng)用。 口服潑尼松或靜脈甲強(qiáng)龍，療程天口服潑尼松或靜脈甲強(qiáng)龍，療程天 COPDCOPD的預(yù)防的預(yù)防 u避免吸煙：吸煙者應(yīng)立即戒煙。避免吸煙：吸煙者應(yīng)立即戒煙。 u避免或減少有害粉塵，煙霧或氣體吸入。避免或減少有害粉塵，煙霧或氣體吸入。 u預(yù)防呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染. . u提高生活水平，避免環(huán)境污染。提高生活水平，避免環(huán)境污染。 u早期發(fā)現(xiàn)