變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素

1、變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏及過(guò)敏原概念 ?大眾 ？醫(yī)學(xué) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏過(guò)敏(hypersensitivity)(hypersensitivity)包括所有多數(shù)人可包括所有多數(shù)人可 以耐受，少數(shù)人不能耐受的反應(yīng)以耐受，少數(shù)人不能耐受的反應(yīng) AllergyAllergy變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 是由變應(yīng)原引起的機(jī)體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致是由變應(yīng)原引起的機(jī)體異常免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致 組織炎癥或器官功能障礙。過(guò)敏性疾病可以涉及組織炎癥或器官功能障礙。過(guò)敏性疾病可以涉及 人體各個(gè)系統(tǒng)，但以皮膚、呼吸道、消化道受累人體各個(gè)系統(tǒng)，但以皮膚、呼吸道、消化道

2、受累 為最常見(jiàn)為最常見(jiàn) 過(guò)敏性疾病(allergic diseases) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 可能過(guò)敏性皮膚病可能過(guò)敏性皮膚病 濕疹皮炎類濕疹皮炎類 蕁麻疹類蕁麻疹類 藥疹藥疹 ？ 肯定過(guò)敏性皮膚病肯定過(guò)敏性皮膚病 藥物變態(tài)反應(yīng)藥物變態(tài)反應(yīng) 食物變態(tài)反應(yīng)食物變態(tài)反應(yīng) 其他變態(tài)反應(yīng)其他變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏三要素 變應(yīng)原（過(guò)敏原）變應(yīng)原（過(guò)敏原） 變態(tài)反應(yīng)機(jī)制變態(tài)反應(yīng)機(jī)制 皮膚炎癥皮膚炎癥 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏性皮膚病的診斷過(guò)敏性皮膚病的診斷 要確定一個(gè)過(guò)敏性疾病，需滿足三個(gè)條件：要確定一個(gè)過(guò)敏性疾病，需滿足三個(gè)條件： 1. 過(guò)敏原；過(guò)敏原；

3、2. 過(guò)敏原和疾病之間有因果關(guān)系，即有現(xiàn)過(guò)敏原和疾病之間有因果關(guān)系，即有現(xiàn) 實(shí)相關(guān)性；實(shí)相關(guān)性； 3. 最后驗(yàn)證這種疾患的免疫學(xué)機(jī)制。最后驗(yàn)證這種疾患的免疫學(xué)機(jī)制。 凡不能滿足上述三個(gè)條件者，只能臨床可凡不能滿足上述三個(gè)條件者，只能臨床可 疑為過(guò)敏性疾病。疑為過(guò)敏性疾病。 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 為何要重視過(guò)敏性疾病 患病率越來(lái)越高患病率越來(lái)越高 過(guò)敏原越來(lái)越多過(guò)敏原越來(lái)越多 可以根治可以根治 可以預(yù)防可以預(yù)防 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 變態(tài)反應(yīng)機(jī)制 速發(fā)型速發(fā)型 細(xì)胞毒型細(xì)胞毒型 免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型 遲發(fā)型遲發(fā)型 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 速發(fā)型：速發(fā)型：型反應(yīng)型反

4、應(yīng) 過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性支氣管肺過(guò)敏性哮喘，過(guò)敏性支氣管肺 曲霉病曲霉病 特應(yīng)性（異位性）皮炎，濕疹特應(yīng)性（異位性）皮炎，濕疹 過(guò)敏性蕁麻疹，血管性水腫過(guò)敏性蕁麻疹，血管性水腫 變應(yīng)性速發(fā)型接觸性反應(yīng)變應(yīng)性速發(fā)型接觸性反應(yīng) 過(guò)敏性性胃腸炎過(guò)敏性性胃腸炎 過(guò)敏癥：發(fā)病快，可致死過(guò)敏癥：發(fā)病快，可致死 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 為什么要檢測(cè)？臨床應(yīng)用 判斷是否是變態(tài)反應(yīng)，查找過(guò)敏原，有時(shí) 可以挽救生命：回答能不能用 乳膠接觸性蕁麻疹綜合癥 死亡之吻 尋找替代物：回答用什么 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 臨床疾病 特應(yīng)性皮炎 速發(fā)型接觸性皮炎

5、季節(jié)性面部皮炎 蕁麻疹及蕁麻疹型藥疹 接觸性蕁麻疹 丘疹性蕁麻疹 過(guò)敏性休克 其他皮炎濕疹 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 診斷方法 病史及體檢：重要但效果有限病史及體檢：重要但效果有限 在病史上要全面了解工作環(huán)境、生活在病史上要全面了解工作環(huán)境、生活 環(huán)境、業(yè)余愛(ài)好、出門度假、特殊習(xí)慣、環(huán)境、業(yè)余愛(ài)好、出門度假、特殊習(xí)慣、 周圍人群等各種情況下可能的變應(yīng)原接觸。周圍人群等各種情況下可能的變應(yīng)原接觸。 體格檢查要仔細(xì)尋找不同疾病的特點(diǎn)，以體格檢查要仔細(xì)尋找不同疾病的特點(diǎn)，以 協(xié)助診斷。但病史及體檢很多情況下難以協(xié)助診斷。但病史及體檢很多情況下難以 提示病因，需作特異過(guò)敏原診斷試驗(yàn)進(jìn)一提示病因，

6、需作特異過(guò)敏原診斷試驗(yàn)進(jìn)一 步檢查。步檢查。 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏原檢測(cè)試驗(yàn) (1)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test, SPT) (2)變應(yīng)原皮膚劃痕試驗(yàn)(skin scratch test, SST) (3)變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn)(intradermal test, ID) (4)體外血清變應(yīng)原特異體外血清變應(yīng)原特異IgEIgE檢測(cè)檢測(cè) （5 5）其他）其他 只能說(shuō)明致敏只能說(shuō)明致敏 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 激發(fā)試驗(yàn) 可以提供特定變應(yīng)原引起反應(yīng)的確切證據(jù) 但是這一反應(yīng)不一定是變態(tài)反應(yīng)但是這一反應(yīng)不一定是變態(tài)反應(yīng) 其次由于再暴露該物質(zhì)可能引起疾病復(fù)發(fā)或加重，

7、因此，懷疑為重癥變態(tài)反應(yīng)病史者不應(yīng)做激發(fā)試 驗(yàn)。這些病包括過(guò)敏性休克或類過(guò)敏性休克樣反 應(yīng)、重癥藥疹及有內(nèi)臟損害的反應(yīng)，如血液或心 腎肝臟損害 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 總總IgE 升高升高大多數(shù)可能是過(guò)敏反應(yīng)大多數(shù)可能是過(guò)敏反應(yīng) 但不全是超過(guò)敏反應(yīng)，而過(guò)敏患者總但不全是超過(guò)敏反應(yīng)，而過(guò)敏患者總IgE也不總是一定升高。因?yàn)槠涫芤膊豢偸且欢ㄉ?。因?yàn)槠涫?年齡因素影響，升高年齡因素影響，升高亦見(jiàn)于其他疾病如寄生蟲病、亦見(jiàn)于其他疾病如寄生蟲病、IgE 骨髓瘤、自身免骨髓瘤、自身免 疫系統(tǒng)疾病等疫系統(tǒng)疾病等 參考范圍參考范圍 可能存在過(guò)敏反應(yīng)可能存在過(guò)敏反應(yīng) 上臂外側(cè)前臂伸側(cè)前臂屈側(cè) 變應(yīng)原間

8、隔:進(jìn)行多個(gè)變應(yīng)原測(cè)試時(shí)，不同 變應(yīng)原之間應(yīng)間隔35cm 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 假陰性 有抗組織胺效果的藥（H1，H2，酮替芬、 多塞平、止吐藥）:停藥3天 每天超過(guò)10mg口服強(qiáng)的松也抑制本反應(yīng)， 應(yīng)停藥2周以上 茶堿類藥物、色甘酸鈉等也應(yīng)停藥48小時(shí) 左右 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 真陰性結(jié)果 非免疫性速發(fā)型接觸性反應(yīng) 抗組胺無(wú)效、紫外線照射23周 非甾體類抗炎藥，無(wú)論口服或外用， 均應(yīng)停藥3天 假性變態(tài)反應(yīng) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 假陽(yáng)性 Dermatographism chronic urticaria 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 血清sIgE T 2-3天

9、，血清內(nèi)2-3周消失 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 假陰性結(jié)果 血清內(nèi)抗體已經(jīng)消失 不是主要抗原 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏原組分檢測(cè) 25 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 除了雞蛋和牛奶，由乳膠、貓、狗上皮、蝦和雜草類所引起的過(guò)除了雞蛋和牛奶，由乳膠、貓、狗上皮、蝦和雜草類所引起的過(guò) 敏疾病大多呈逐年增加趨勢(shì)。且單個(gè)過(guò)敏原過(guò)敏患者逐漸減少，敏疾病大多呈逐年增加趨勢(shì)。且單個(gè)過(guò)敏原過(guò)敏患者逐漸減少， 患者對(duì)多種過(guò)敏原呈陽(yáng)性，有的更是多達(dá)患者對(duì)多種過(guò)敏原呈陽(yáng)性，有的更是多達(dá)6 6種以上，而且過(guò)敏程種以上，而且過(guò)敏程 度增加。度增加。楊玲，許以平等.2475例過(guò)敏患者過(guò)敏原分析.標(biāo)記免疫

10、分析與臨床.2007,14（3） ：141-143. 建議條件允許的話盡可能多種常見(jiàn)的過(guò)敏原建議條件允許的話盡可能多種常見(jiàn)的過(guò)敏原 同時(shí)檢測(cè)，以免漏檢！同時(shí)檢測(cè)，以免漏檢！ 過(guò)敏原種類過(guò)少過(guò)敏原種類過(guò)少 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 假陽(yáng)性 多個(gè)陽(yáng)性，與臨床不符 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 進(jìn)展：CCD CCD（cross-reacting carbohydrate determinant） 交叉反應(yīng)性糖類決定簇交叉反應(yīng)性糖類決定簇 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 高度同源序列高度同源序列 相似的三維結(jié)構(gòu)相似的三維結(jié)構(gòu) 潛在的交叉反應(yīng)性潛在的交叉反應(yīng)性 交叉反應(yīng)不一定都會(huì)有臨床癥狀！交叉

11、反應(yīng)不一定都會(huì)有臨床癥狀！ 蛋白分子：線性表位（蛋白分子：線性表位（6 -10 aa）；構(gòu)象表位（）；構(gòu)象表位（ 15 aa） 引發(fā)臨床癥狀引發(fā)臨床癥狀 CCD（cross-reacting carbohydrate determinant） 交叉反應(yīng)性糖類決定簇交叉反應(yīng)性糖類決定簇 大多不引發(fā)臨床癥狀大多不引發(fā)臨床癥狀 交叉反應(yīng)交叉反應(yīng) CCD為自然界中普遍存為自然界中普遍存 在的物質(zhì)在的物質(zhì) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 30 研究進(jìn)展研究進(jìn)展 l Kay 等的研究：等的研究： 20% 的的型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者型變態(tài)反應(yīng)性疾病患者 抗抗-CCD sIgE 陽(yáng)性，其中僅陽(yáng)性，其中僅1/3的

12、人皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)的人皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng) 性：碳水化合物決定簇可能并不誘發(fā)臨床反應(yīng)性：碳水化合物決定簇可能并不誘發(fā)臨床反應(yīng) l Komei 等研究：證實(shí)了花生和堅(jiān)果的抗等研究：證實(shí)了花生和堅(jiān)果的抗CCD IgE抗抗 體可使部分患者體可使部分患者sIgE 出現(xiàn)假陽(yáng)性。出現(xiàn)假陽(yáng)性。 l Guilloux 等的研究：等的研究：41例花粉癥且臨床花生不過(guò)敏例花粉癥且臨床花生不過(guò)敏 患者中，患者中，22例花生例花生sIgE陽(yáng)性，提示：絕大多數(shù)花生陽(yáng)性，提示：絕大多數(shù)花生 sIgE假陽(yáng)性是由抗假陽(yáng)性是由抗-CCD sIgE 造成的造成的 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 CCD不能引起不能引起IgE 受體交聯(lián)受體

13、交聯(lián) -活化效應(yīng)細(xì)胞活化效應(yīng)細(xì)胞-過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) CCD為何能干擾診斷結(jié)果？為何能干擾診斷結(jié)果？ CCDCCD一般不會(huì)引起臨床癥狀，但是在血清學(xué)檢測(cè)中能一般不會(huì)引起臨床癥狀，但是在血清學(xué)檢測(cè)中能 夠使抗原反應(yīng)產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果，從而干擾檢測(cè)結(jié)果。夠使抗原反應(yīng)產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果，從而干擾檢測(cè)結(jié)果。 一般不會(huì)引起臨床癥狀的主要原因：一般不會(huì)引起臨床癥狀的主要原因： 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀或皮試結(jié)果不符的情況下。當(dāng)體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀或皮試結(jié)果不符的情況下。 當(dāng)某一患者出現(xiàn)多個(gè)特異性當(dāng)某一患者出現(xiàn)多個(gè)特異性IgEIgE結(jié)果陽(yáng)性時(shí)。結(jié)果陽(yáng)性時(shí)。 舉例舉例: : 花生特異性花生

14、特異性 IgE IgE 陽(yáng)性，但并不表現(xiàn)出臨床癥狀。陽(yáng)性，但并不表現(xiàn)出臨床癥狀。 出現(xiàn)多個(gè)食物相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果，但缺乏臨床癥狀表現(xiàn)。出現(xiàn)多個(gè)食物相關(guān)的陽(yáng)性結(jié)果，但缺乏臨床癥狀表現(xiàn)。 針對(duì)花粉敏感的患者抗植物乳膠陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)接觸史。針對(duì)花粉敏感的患者抗植物乳膠陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)接觸史。 針對(duì)蜜蜂和馬蜂特異性針對(duì)蜜蜂和馬蜂特異性IgEIgE陽(yáng)性的患者可能存在交叉反應(yīng)。陽(yáng)性的患者可能存在交叉反應(yīng)。 在何種情況下應(yīng)在何種情況下應(yīng)考慮考慮 抗抗CCD IgE 的干擾的干擾? 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)診斷過(guò)敏非常重要過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)診斷過(guò)敏非常重要 隨著生活環(huán)境隨著生活環(huán)境變化，越來(lái)越多的個(gè)體

15、變化，越來(lái)越多的個(gè)體可能對(duì)多種過(guò)可能對(duì)多種過(guò) 敏原過(guò)敏敏原過(guò)敏 變應(yīng)原檢測(cè)影響因素很多，判斷結(jié)果要謹(jǐn)慎變應(yīng)原檢測(cè)影響因素很多，判斷結(jié)果要謹(jǐn)慎 交叉反應(yīng)，如食物與吸入性過(guò)敏原有交叉反應(yīng)的現(xiàn)交叉反應(yīng)，如食物與吸入性過(guò)敏原有交叉反應(yīng)的現(xiàn) 象象，交叉反應(yīng)不一定都有臨床癥狀交叉反應(yīng)不一定都有臨床癥狀，檢測(cè)，檢測(cè)CCDCCD排除排除 假陽(yáng)性假陽(yáng)性 要進(jìn)行盡可能多的變應(yīng)原檢測(cè)，檢測(cè)多發(fā)過(guò)敏要進(jìn)行盡可能多的變應(yīng)原檢測(cè)，檢測(cè)多發(fā)過(guò)敏 要進(jìn)行變應(yīng)原特異組分檢測(cè)，檢測(cè)出特異性變應(yīng)原要進(jìn)行變應(yīng)原特異組分檢測(cè)，檢測(cè)出特異性變應(yīng)原 總總 結(jié)結(jié) 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 Our study Hsu ML，Li LF.

16、 李林峰李林峰 Prevalence of food avoidance and food allergy in Chinese patients with chronic urticaria. Br J Dermatol. 2012 Mar; 166, pp747752 吸入物？ 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 ？ 我國(guó)常見(jiàn)引起致敏的過(guò)敏原 常見(jiàn)引起過(guò)敏的過(guò)敏原 變應(yīng)原檢測(cè)的臨床應(yīng)用和影響因素 歐蒙過(guò)敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑臍W蒙過(guò)敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑?活動(dòng)通知活動(dòng)通知 為了推動(dòng)我國(guó)皮膚科變態(tài)反應(yīng)方面的研究，歐蒙（中國(guó)）公司特聯(lián)合中國(guó)中 西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)舉辦“歐蒙過(guò)敏原產(chǎn)品臨床應(yīng)用有獎(jiǎng)?wù)魑摹?活動(dòng)。凡是2013年內(nèi)使用歐蒙過(guò)敏原過(guò)敏原診斷試劑參加中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚 性病專業(yè)委員環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組組織的 “中國(guó)皮炎濕疹患者常見(jiàn)過(guò)敏 原的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)研究”的單位均可以參加本次活動(dòng)。已發(fā)表于國(guó)家級(jí)國(guó)家級(jí)期刊或 至少獲得文章接受函的科學(xué)論文，經(jīng)過(guò)確認(rèn)即可獲得歐蒙公司給予的2000元/ 篇的論文發(fā)表版面費(fèi)支持。每家參與單位獎(jiǎng)勵(lì)限2篇/年。年終在所有論文中 評(píng)選出20篇獲得“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”。歐蒙公司給予每篇優(yōu)秀論文現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)：一 等獎(jiǎng)（2篇）：獎(jiǎng)金5000元/篇；二等獎(jiǎng)（3篇）：獎(jiǎng)金3000元/篇；三等