吞咽造影檢查VFSS

1、吞咽造影檢查（吞咽造影檢查（VFSS） 定義 吞咽造影檢查:在X線透視下，對(duì)口、咽、喉、食管的吞 咽運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的特殊造影。 可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理 想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 獨(dú)特優(yōu)勢(shì) 自口咽至食管上段的過程十分迅 速，只有X線動(dòng)態(tài)造影錄像或快速 攝片才能記錄其活動(dòng)，并且可以 逐步慢速回放。這是吞咽造影檢 查獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 1、明確患者是否存在吞咽障礙； 2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況； 3、吞咽障礙發(fā)生在哪個(gè)時(shí)期，有無誤吸，尤其是對(duì)易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明 確診斷； 4、評(píng)價(jià)誤吸的嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿

2、態(tài)治 療和姿勢(shì)治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。 臨床應(yīng)用意義臨床應(yīng)用意義 與其他評(píng)估方法對(duì)比與其他評(píng)估方法對(duì)比 洼田飲水試驗(yàn) 電子纖維喉鏡（FEES） 不能知曉吞咽所需時(shí)間； 不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留； 不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。 適應(yīng)癥 1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復(fù)肺部感染不除 外隱匿性誤吸的疾病。 2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特 別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。 3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。 吞咽障礙 結(jié)構(gòu)性 吞咽障礙 功能性（神經(jīng)性） 吞咽障礙 進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。

3、 喉部及氣管切開。 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等 進(jìn)食通道完整或基本完整 參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí) 失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng) 性疾?。?肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) （年老體弱、癡呆、重癥 肌無力） 禁忌癥 一般情況不佳，重度衰竭的病人。 口腔、咽部或食管有嚴(yán)重腐蝕傷急性期的病人。 胃食管大出血急性期患者。 其他同放射線相關(guān)的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除 特殊情況下必須進(jìn)行外，一般不進(jìn)行此項(xiàng)檢查）。 口 咽 喉 部 解 剖 正常吞咽運(yùn)動(dòng)階段 ( 1) 口腔期: 食物-口唇-口腔(咀嚼與唾液混合成丸)-咽喉(舌肌和頰肌的運(yùn)動(dòng) 完成)- 吞咽反射。 ( 2) 咽喉期: 舌肌運(yùn)動(dòng)-食丸達(dá)咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）

4、-軟腭上提-會(huì) 厭皺襞上提-聲帶內(nèi)收-協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。 ( 3) 食管期: 食丸-環(huán)狀軟骨與咽部-食管-胃。 正常吞咽各器官的活動(dòng)順序 Perlman et al.(2006). JSHR, 48, 21-33 1. 軟腭開始上抬* 2. 呼吸暫停開始 3. 軟腭與咽壁完全接觸* 4. 喉開始上移* 5. 舌骨開始上移* 6. 下頜肌群全力收縮 7. 上食管括約肌開始舒張* 8. 喉上移到最高位置* 9. 舌骨上移到最高位置* 10.上食管括約肌完全舒張* 11.軟腭開始下降* 12.下頜肌群舒張 13.舌骨開始回位* 14.喉開始回位* 15.舌根與咽后壁開始分開* 16.

5、軟腭完全回位* 17.上食管括約肌完全關(guān)閉* 18.會(huì)厭開始回位* 19.舌根與咽后壁完全分開* 20.從新開始呼吸 21.會(huì)厭完全回位* 造影劑準(zhǔn)備 n硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適 量的水調(diào)制而成，一般不能太稀， 可用200mg硫酸鋇加入286ml水中， 調(diào)均勻致60%濃度即可。 n可顯影的糊狀食物：取上述適量的 硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物 加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度 的糊狀造影劑。 可顯影的硬食物：取適量 面包、饅頭或餅干夾上述 的可顯影的糊狀食物即可。 患者體位 吞咽造影的分析定量分析 應(yīng)急處理預(yù)案應(yīng)急處理預(yù)案 1ml液體食團(tuán)吞咽中，出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸，則中止5ml液體吞 咽檢查。

6、吞咽總時(shí)間大于40秒，則中止下一步吞咽。 患者出現(xiàn)窒息、嚴(yán)重嗆咳，則中止下一步吞咽。 出現(xiàn)嗆咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、 痰液吸引、體位引流等），視情況停止檢查，進(jìn)一步救 治。 定義 吞咽造影檢查:在X線透視下，對(duì)口、咽、喉、食管的吞 咽運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的特殊造影。 可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理 想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 獨(dú)特優(yōu)勢(shì) 自口咽至食管上段的過程十分迅 速，只有X線動(dòng)態(tài)造影錄像或快速 攝片才能記錄其活動(dòng)，并且可以 逐步慢速回放。這是吞咽造影檢 查獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 吞咽障礙 結(jié)構(gòu)性 吞咽障礙 功能性（神經(jīng)性） 吞咽障礙 進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔 癌、喉癌、