中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷(1)

1、 整理ppt2 概概 述述 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓 樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法： X線線 CT MRI 整理ppt3 整理ppt4 整理ppt5 整理ppt6 第一節(jié)第一節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn) 一、正常一、正常X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 整理ppt7 方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一 般用般用及。 頭顱平片有幾種診斷的可能：頭顱平片有幾種診斷的可能： A、明確病變的位置；明確病變的位置； B 、提示病變存在，但不能確診；提示病變存在，但不能確診； C 、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片

2、限度。臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。 （一）頭顱（一）頭顱X線平片線平片 整理ppt8 1、頭顱大小與形狀、頭顱大小與形狀 整理ppt9 2、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu) 整理ppt10 3、顱縫與囟門、顱縫與囟門 整理ppt11 整理ppt12 整理ppt13 4、顱壁壓跡：、顱壁壓跡： （1）腦回壓跡）腦回壓跡 整理ppt14 （2）腦膜中動(dòng)脈壓跡）腦膜中動(dòng)脈壓跡 整理ppt15 （3）蛛網(wǎng)膜粒壓跡）蛛網(wǎng)膜粒壓跡 整理ppt16 （4）板障靜脈壓跡）板障靜脈壓跡 整理ppt17 （5）導(dǎo)靜脈壓跡）導(dǎo)靜脈壓跡 整理ppt18 5、顱底、顱底 （1）前、中、后顱凹前、中

3、、后顱凹 整理ppt19 （2）蝶鞍）蝶鞍 整理ppt20 （3）巖骨與內(nèi)耳道）巖骨與內(nèi)耳道 整理ppt21 松果體鈣化、大腦鐮松果體鈣化、大腦鐮 鈣化、床突間韌帶鈣鈣化、床突間韌帶鈣 化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣 化等化等 6、顱內(nèi)非病理性鈣化：、顱內(nèi)非病理性鈣化： 整理ppt22 l 將有機(jī)碘對(duì)比劑引入腦血管內(nèi)以顯示將有機(jī)碘對(duì)比劑引入腦血管內(nèi)以顯示 腦血管；腦血管； l頸動(dòng)脈造影可顯示大腦的大部分血管；頸動(dòng)脈造影可顯示大腦的大部分血管； l主要用于診斷：主要用于診斷： 腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤 血管發(fā)育異常血管發(fā)育異常 血管閉塞等癥血管閉塞等癥 （二）（二） 腦血管造影腦血管造影 整理pp

4、t23 正常腦血管分布正常腦血管分布 整理ppt24 正常腦血管分布正常腦血管分布 整理ppt25 整理ppt26 通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn) 椎管內(nèi)病變。椎管內(nèi)病變。 （三）脊柱（三）脊柱X線平片線平片 整理ppt27 正位：椎體、橫突、棘突、正位：椎體、橫突、棘突、 椎小關(guān)節(jié)。椎小關(guān)節(jié)。 側(cè)位：生理彎曲、椎體、側(cè)位：生理彎曲、椎體、 椎管、椎小椎管、椎小 關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。 整理ppt28 斜位：頸椎：椎間孔、鉤突關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)斜位：頸椎：椎間孔、鉤突關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié) 腰椎：椎小關(guān)節(jié)、椎弓峽部。腰椎：椎小關(guān)節(jié)、椎弓峽部。 整理ppt29 頸椎頸椎X X線片注意

5、：環(huán)樞關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)線片注意：環(huán)樞關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié) 整理ppt30 正常腰、骶、尾椎正常腰、骶、尾椎 整理ppt31 整理ppt32 二、正常二、正常CT表現(xiàn)表現(xiàn) （一）（一） 頭顱頭顱 整理ppt33 1、平掃、平掃 （1）顱骨及含氣空腔：）顱骨及含氣空腔： 用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。 整理ppt34 整理ppt35 （2）腦實(shí)質(zhì)：）腦實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)CT值3240Hu，髓質(zhì)CT值 2832Hu。 整理ppt36 （3）含腦脊液的間隙：）含腦脊液的間隙： 枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán) 池、側(cè)裂池、終板池

6、、四疊體池、大腦大靜池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜 脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。 CTCT值值0-20Hu0-20Hu。 整理ppt37 整理ppt38 （4）非病理性鈣化：）非病理性鈣化： 松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣 化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。 整理ppt39 整理ppt40 2、增強(qiáng)：、增強(qiáng)： （1 1）腦實(shí)質(zhì)：正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。）腦實(shí)質(zhì)：正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。 （2 2）血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。）血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。 （3 3）顱

7、內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強(qiáng)化，）顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強(qiáng)化， 蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈 帶狀致密影，松果體、垂體明顯強(qiáng)化。帶狀致密影，松果體、垂體明顯強(qiáng)化。 整理ppt41 整理ppt42 整理ppt43 整理ppt44 （二）脊柱和脊髓（二）脊柱和脊髓 1.平掃平掃 通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā) 現(xiàn)椎管內(nèi)病變。現(xiàn)椎管內(nèi)病變。 整理ppt45 椎弓根、椎間孔、椎間盤層面椎弓根、椎間孔、椎間盤層面 整理ppt46 整理ppt47 2.脊髓造影脊髓造影 行腰穿將對(duì)比劑注入椎管內(nèi)，行腰穿將對(duì)比劑注入椎管內(nèi)， 通過改變

8、患者體位，在透視下觀察其在通過改變患者體位，在透視下觀察其在 椎管內(nèi)流動(dòng)的情況和形態(tài)，以診斷椎管椎管內(nèi)流動(dòng)的情況和形態(tài)，以診斷椎管 內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。 整理ppt48 三、正常三、正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) （一）顱腦（一）顱腦 49整理ppt 黑黑-低信號(hào)低信號(hào) 長(zhǎng)長(zhǎng)T1短短T2 白白-高信號(hào)高信號(hào) 短短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2 50整理ppt 51整理ppt 整理ppt52 3、顱神經(jīng)：、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號(hào)。顯示為佳，呈等信號(hào)。 53整理ppt 整理ppt54 5、顱骨與軟組織：、顱骨與軟組織： 整理ppt55 整理ppt56 整理ppt57 整理ppt58

9、整理ppt59 磁共振功能成像磁共振功能成像 磁共振波譜（磁共振波譜（MRSMRS） （1 1）原理：原子核化學(xué)位移特性。）原理：原子核化學(xué)位移特性。 （2 2）臨床應(yīng)用：顱內(nèi)腫瘤診斷、鑒別）臨床應(yīng)用：顱內(nèi)腫瘤診斷、鑒別 診斷及治療效果的評(píng)估。診斷及治療效果的評(píng)估。 整理ppt60 整理ppt61 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWIDWI） （1 1）原理：觀察水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)）原理：觀察水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng) 的一種成像方法。的一種成像方法。 ADCADC圖及圖及DWIDWI圖。圖。 （2 2）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi)）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi) 占位的鑒別診斷。占位的鑒別診

10、斷。 整理ppt62 整理ppt63 彌散張量成像（彌散張量成像（DTI） 直觀反映白質(zhì)纖維束的走行。直觀反映白質(zhì)纖維束的走行。 整理ppt64 整理ppt65 整理ppt66 磁共振灌注加權(quán)成像（磁共振灌注加權(quán)成像（PWI） （1）基本原理：）基本原理： （2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：）評(píng)價(jià)指標(biāo)：rCBV, rCBF, MTT. （3）臨床應(yīng)用）臨床應(yīng)用: 腦梗死的早期診斷和腫瘤腦梗死的早期診斷和腫瘤 良惡性鑒別。良惡性鑒別。 整理ppt67 腦功能性腦功能性MRI 檢查檢查(fMRI) （1） 基本原理：血氧水平依賴法基本原理：血氧水平依賴法 （BOLD） （2）臨床應(yīng)用：腦組織功能定位。）臨床應(yīng)用：腦

11、組織功能定位。 整理ppt68 整理ppt69 整理ppt70 1 1、脊椎：、脊椎： （1 1）椎體與附件）椎體與附件 （2 2）椎間孔）椎間孔 （3 3）椎間盤）椎間盤 2 2、脊髓、脊髓 （1 1）矢狀面）矢狀面 （2 2）冠狀面）冠狀面 （3 3）橫斷面）橫斷面 （二）脊椎和脊髓（二）脊椎和脊髓 整理ppt71 整理ppt72 整理ppt73 第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn) 一、異常一、異常X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （一）頭顱（一）頭顱 1、頭顱大小與形狀的變化、頭顱大小與形狀的變化 （1）頭顱增大）頭顱增大 （2）頭顱變小）頭顱變小 （3）頭顱變形）頭顱變形 整理ppt74 2、顱骨

12、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化 （1）顱骨缺損）顱骨缺損 （2）顱骨增生）顱骨增生 （3）顱骨連續(xù)性中斷）顱骨連續(xù)性中斷 整理ppt75 整理ppt76 3、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高 （1）顱縫增寬）顱縫增寬 （2）腦回壓跡增多）腦回壓跡增多 （3）蝶鞍改變）蝶鞍改變 4、蝶鞍的變化、蝶鞍的變化 （1）蝶鞍增大與吸收）蝶鞍增大與吸收 （2）蝶鞍變形）蝶鞍變形 整理ppt77 整理ppt78 5、病理性鈣化、病理性鈣化 （1）腫瘤性鈣化）腫瘤性鈣化 （2）炎性鈣化）炎性鈣化 （3）寄生蟲鈣化）寄生蟲鈣化 （4）腦血管疾病鈣化）腦血管疾病鈣化 整理ppt79 1.腦血管移位 2.腦血管形態(tài)改變

13、3.腦血循環(huán)改變. 4.腫瘤血管的形態(tài)與分布 （二）（二） 腦血管造影腦血管造影 整理ppt80 1.脊柱曲度變化 2.脊柱破壞 3.脊柱骨質(zhì)增生 4.脊柱形態(tài)變化 5.椎間隙變化 （三）（三） 脊柱脊柱X線平片線平片 整理ppt81 二、異常表現(xiàn)二、異常表現(xiàn) （一）頭顱（一）頭顱 、腦質(zhì)密度改變：、腦質(zhì)密度改變： （）高密度灶（）高密度灶 （）等密度灶（）等密度灶 （）低密度灶（）低密度灶 （）混雜密度灶（）混雜密度灶 整理ppt82 、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變 病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病 灶周圍情況。灶周圍情況。 整理ppt83 、對(duì)比增強(qiáng)改變、對(duì)比

14、增強(qiáng)改變 （）強(qiáng)化機(jī)理：（）強(qiáng)化機(jī)理： 異常增生的病理性血管異常增生的病理性血管 血腦屏障破壞血腦屏障破壞 （）強(qiáng)化表現(xiàn)：密度增高（）強(qiáng)化表現(xiàn)：密度增高 （）強(qiáng)化方式：（）強(qiáng)化方式： 明顯、中度、輕度、無強(qiáng)化明顯、中度、輕度、無強(qiáng)化 均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化 （）增強(qiáng)意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)（）增強(qiáng)意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì) 整理ppt84 （二）脊柱和脊髓（二）脊柱和脊髓 1.椎體和附件的變化 2.椎管的變化 3.椎間盤病變 4.脊髓病變 85整理ppt 86整理ppt 87整理ppt 88整理ppt 89整理ppt 90整理ppt 整理ppt91 （5）混雜信號(hào)：）混

15、雜信號(hào)： 主要見于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈主要見于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈 畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、 囊變、鈣化和腫瘤血管等。囊變、鈣化和腫瘤血管等。 整理ppt92 2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍 情況。情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù) 成像優(yōu)勢(shì)。成像優(yōu)勢(shì)。 整理ppt93 3 3、腦血管改變、腦血管改變 （1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。 （2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血 管畸形中異常血管，巨大動(dòng)脈瘤

16、內(nèi)的湍流現(xiàn)象以 及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。 94整理ppt 整理ppt95 （二）脊椎和脊髓（二）脊椎和脊髓 1.椎管內(nèi)病變：硬膜外椎管內(nèi)病變：硬膜外 硬膜下硬膜下 髓內(nèi)髓內(nèi) 2.脊髓脊髓 整理ppt96 第三節(jié)第三節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 一、一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度線的應(yīng)用價(jià)值和限度 二、二、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度的應(yīng)用價(jià)值和限度 三、三、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度的應(yīng)用價(jià)值和限度 整理ppt97 四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 （一）外傷：（一）外傷： 1、顱腦外傷：首選、顱腦外傷：首選CT，其次，其次MRI。 2、脊柱外傷：首選

17、、脊柱外傷：首選X線，然后線，然后CT， 嚴(yán)重者，考慮行嚴(yán)重者，考慮行MRI。 （二）腫瘤：（二）腫瘤：CT、MRI （三）炎癥和脫髓鞘疾病：（三）炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI 98整理ppt 整理ppt99 第四節(jié)第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 100整理ppt 101整理ppt 102整理ppt 整理ppt103 (2)(2)幕上幕上IIIIII、IVIV級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤 平掃：密度不均，高低等混雜密度，平掃：密度不均，高低等混雜密度， 瘤周水腫常見，占位效應(yīng)明顯。瘤周水腫常見，占位效應(yīng)明顯。 增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀 強(qiáng)化。強(qiáng)化。 整理pp

18、t104 (3)(3)小腦星形細(xì)胞瘤：小腦星形細(xì)胞瘤： 部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。 平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水 腫及占位效應(yīng)。腫及占位效應(yīng)。 增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 105整理ppt 106整理ppt 107整理ppt I級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤 108整理ppt II級(jí)星形級(jí)星形 細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤 109整理ppt III級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤 110整理ppt 111整理ppt 112整理ppt 113整理ppt 114整理ppt 115整理ppt 116整理ppt

19、117整理ppt 118整理ppt 119整理ppt 120整理ppt 121整理ppt 122整理ppt 123整理ppt 124整理ppt 左額葉深部腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤左額葉深部腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤 125整理ppt 126整理ppt 127整理ppt 128整理ppt 129整理ppt 130整理ppt 131整理ppt 132整理ppt 133整理ppt 134整理ppt 135整理ppt 136整理ppt 男，男，35歲，歲， 右頂枕凸右頂枕凸 面腦膜瘤面腦膜瘤 137整理ppt 138整理ppt 女，女，65歲，歲， 左大腦凸左大腦凸 面腦膜瘤面腦膜瘤 139整理ppt 140整理ppt 141整理ppt 142整理ppt 143整理ppt 144整理ppt 145整理ppt 146整理ppt 147整理ppt 148整理ppt 149整理ppt 150整理ppt 151整理ppt 152整理ppt 垂體大