最新腱鞘炎（精品課件）

1、病例匯報患者田某某，女，68歲，因左手疼痛3月入院。入院癥見：左手疼痛，左中指掌指、指間關節(jié)晨起時活動不利，出現手指屈伸功能障礙，以手指伸直時疼痛明顯，每次持續(xù)20至30分鐘可后緩解。?？茩z查：左側中指掌面肌腱部有明顯壓痛，局部皮溫無升高。入院后查雙手正位片提示：雙手部諸骨退變。結合患者癥狀體征及影像學檢查，診斷為腱鞘炎。治療上予以塞來昔布口服消炎止痛，左中指局部痛點注射治療，配合中醫(yī)特色理療（中藥泥療，中藥水煎外洗、微波、中藥熱烘、針灸）。囑患者注意關節(jié)保暖，避免手指反復屈伸動作。腱鞘炎1、 定義腱鞘炎是在手上肌腱和殼板交界的地方形成的炎癥，屬于非細菌性的炎癥。腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異

2、，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現在腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處，表現為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內，并向腕的內側做屈腕活動，則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。.屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協助扳動后，手指又能活動，產生像扳槍栓樣的動作及彈響

3、，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。.足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。.二、病因腱鞘炎可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響

4、的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。.三、易患人群：中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務活動，手指、腕部須反復勞作，故而容易罹患腱鞘炎。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復使用，容易導致勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標手”或“鍵盤手”之稱。.常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。.四、臨床表現疼痛：腕部、手指或手掌疼痛，局部發(fā)燒，伸直或彎曲都有腱鞘炎的疼痛。多數不能明確指出疼痛的部位，只訴關

5、節(jié)“別扭”，運動時關節(jié)內酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。.活動受限：患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。嚴重時可產生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。.局部的腫脹：發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度各異。在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可觸及硬塊。.功能障礙：發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發(fā)力，有時擊球時會出現動作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。.附：發(fā)病信號1、患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動幾下即見有好轉。2、局部有壓痛和硬結。3、嚴重時可產生彈響，患指屈而難伸或伸而不能屈。4、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時可

6、觸及硬塊。5、指活動困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。五、治療癥狀輕微的可以通過保守療法，可選擇推拿、針灸、按摩等治療；嚴重的則需要進行手術，一般切開狹窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱。.患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復發(fā)作時，應做腱鞘切開術，術后應早期做屈伸手指活動，防止肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。.針灸治療則是通過針灸治療，對針灸師的要求較高，如果沒有經過嚴格的理論培訓和臨床經驗作保證則會貽誤病機。并且周期較長，效果不明顯，患者個體差異較大，還有可能越治越重，得不

7、償失。.早期減輕手指的活動，使局部得到休息。也可采用中醫(yī)中藥鞘立舒治療，現在人們比較常用治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚靈，藥亦隨病加減，其膏宜重厚久。.腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經筋而發(fā)病。既要驅除寒濕致病外邪，又需疏通經絡、調和氣血。.封閉治療就是往患處注射藥物，則屬于局部注射類固醇，局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，對臨時緩解疼痛有極好的效果。年輕女性慎用，是激素類藥，會導致2-3個周期月經不調，半年內最好不要懷孕。并且打封閉時要找鞘內注射的準確性高的醫(yī)師，否則只會延誤病情多受折磨。.六、預防在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。.感覺身體關節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進行熱敷。冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。手腕關節(jié)做360度的旋轉;或