最新心血管系統(tǒng)疾病（精品課件）

1、心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病一。填空題：12 / 121）動(dòng)脈粥樣硬化基本病理變化分為脂紋期、纖維斑塊期、粥樣硬化期三期。2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)部位是左冠狀動(dòng)脈前降支.3）冠狀動(dòng)脈硬化臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化和冠狀動(dòng)脈性猝死。）心肌梗死的合并癥有心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、急性心包炎、心律失常、心功能不全和心源性休克。5）動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有高血脂癥、高血壓、吸煙和糖尿病等.6）心肌梗死屬于貧血性梗死，一般在梗死后6小時(shí)肉眼才能辨認(rèn)。7)心肌梗死的類型有透壁性心肌梗死和心內(nèi)膜下心肌梗死。21）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓84kPa，舒張壓12kPa.2）良性高血壓病，

2、病理改變按病變發(fā)展過程大致可分為功能紊亂期、動(dòng)脈系統(tǒng)病變期和內(nèi)臟病變期三期。）高血壓心臟病的主要改變?yōu)樽笮氖曳蚀髷U(kuò)張。4)惡性高血壓病最常見的死亡原因是腎功能衰竭(尿毒癥).）高血壓病由于腦細(xì)小動(dòng)脈硬化,可引起腦發(fā)生一系列病變，包括高血壓腦病、腦軟化和腦出血等。1）風(fēng)濕病的一組A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)疾病，主要累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管臟器，其中以心臟病變最大.)診斷風(fēng)濕病的特征性病變?yōu)轱L(fēng)濕小體。3)風(fēng)濕病的基本病變分變質(zhì)滲出期、肉芽腫期、纖維化期三期。4）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及二尖瓣,風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)，風(fēng)濕性心外膜炎主要累及心包臟層，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及大

3、關(guān)節(jié)。)急性風(fēng)濕性心臟病可表現(xiàn)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎。)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病主要表現(xiàn)為瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。二。選擇題：.1）心肌梗死患者常見的死亡原因是心功能不全。)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)部位是左冠狀動(dòng)脈前降支.3）心肌梗死后肉眼能辨認(rèn)病灶的最早時(shí)間為h后.心肌梗死后梗死灶呈土黃色，說明梗死已發(fā)生 。5）與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切的因素是高血脂癥.與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病關(guān)系最為密切的血脂是D（低密度脂蛋白）。 抑制動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病的因素是D(高密度脂蛋白).6)主動(dòng)脈粥樣硬化病變最為嚴(yán)重的部位是腹主動(dòng)脈。7）動(dòng)脈粥樣硬化的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤形成.動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥

4、是破裂出血。 動(dòng)脈瘤最常好發(fā)的部位是主動(dòng)脈及腦血管。 動(dòng)脈瘤是指血管壁的局限性異常擴(kuò)張。 導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成最常見的后天性疾病是動(dòng)脈粥樣硬化。引起突發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見原因是腦的動(dòng)脈瘤破裂。8)動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變是粥樣斑塊(即粥瘤)。9）動(dòng)脈粥樣硬化癥,常引起猝死的是冠狀動(dòng)脈的病變。10）動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成的最主要原因內(nèi)膜受損、膠原纖維暴露。1)動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大、心中動(dòng)脈的內(nèi)膜。12）早期動(dòng)脈粥樣硬化鏡下病變特點(diǎn)是內(nèi)膜泡末細(xì)胞形成.1）心內(nèi)膜下心肌梗死的特點(diǎn)是多發(fā)性小灶狀壞死。2。1)原發(fā)性高血壓最常受損的血管是全身細(xì)、小動(dòng)脈。2)急進(jìn)型高血壓患者最常見的死亡原因是尿毒癥（腎功

5、能衰竭)。)良性高血壓晚期可引起顆粒性固縮腎。)原發(fā)性高血壓心臟失代償期的特征為左心室肥大擴(kuò)張.5）高血壓病時(shí)，細(xì)小動(dòng)脈硬化的主要改變是管壁玻璃樣變.6）高血壓最嚴(yán)重且常導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥是中風(fēng)（即腦出血)。3。1）風(fēng)濕病結(jié)締組織變質(zhì)的特征是纖維蛋白樣變性。）風(fēng)濕病病變最嚴(yán)重的部位是心臟。 3）風(fēng)濕病變中，對(duì)機(jī)體危害最大的是反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎.4)關(guān)于風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制的學(xué)說、目前公認(rèn)的是變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。)在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變后期，McCaum斑多見于左心房后壁 。）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜之贅生物的實(shí)質(zhì)是白色血栓；風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物的成分是血小板和纖維素。)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常見的聯(lián)合

6、瓣膜病變是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。8）引起急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的最常見的病原體是草綠色鏈球菌。9）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎好發(fā)于原先有損害的瓣膜，最常見于風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣。1)風(fēng)濕性肉芽腫常見于心肌間質(zhì)。 1)風(fēng)濕病屬于肉芽腫性炎。12)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變是疣狀心內(nèi)膜炎。 風(fēng)濕病常引起疣狀心內(nèi)膜炎。13）急性風(fēng)濕病最常見的死亡原因是風(fēng)濕性心肌炎;14）風(fēng)濕病引起急性心功能不全的最常見原因是風(fēng)濕性心肌炎。注:長(zhǎng)期高血壓病人為何導(dǎo)致左心室肥大？ 答:因血壓持續(xù)升高，外周阻力增大，心肌負(fù)荷增加,左心室代償性肥大。三.問答題：（1分大題）1 簡(jiǎn)敘動(dòng)脈

7、粥樣硬化的基本病變、發(fā)生發(fā)展過程及繼發(fā)性病變及其后果。答：基本病變:動(dòng)脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊,發(fā)生于大、中動(dòng)脈。病變發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)階段：1）脂紋期：脂紋是一種可逆性病變,及時(shí)消除病因,脂紋就可能不進(jìn)一步發(fā)展；2）纖維斑塊期:纖維斑塊呈瓷白色，如蠟滴狀;3)粥樣斑塊期:粥樣斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變，呈灰黃色； 4）繼發(fā)病變期.繼發(fā)病變包括：1）斑塊內(nèi)出血：導(dǎo)致急性供血中斷，導(dǎo)致相應(yīng)器官出血缺血性病變; )斑塊破裂:可遺留潰瘍而導(dǎo)致血栓形成；）血栓形成：血栓脫落形成栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)器官出血缺血性病變； ）鈣化:加重血管硬化，使其易于破裂；5)動(dòng)脈瘤形成：破裂可導(dǎo)致大出血; 6)血管腔狹窄：導(dǎo)致相應(yīng)

8、器官出血缺血性病變。2 簡(jiǎn)述高血壓的基本病變和常見的并發(fā)癥：答：良性高血壓分為三期：（）功能紊亂期，基本病變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無動(dòng)脈器質(zhì)性病變；（2）動(dòng)脈病變期，主要的病變特征是細(xì)動(dòng)脈硬化,其表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。另外大、小動(dòng)脈均有病變（3）內(nèi)臟病變期，心臟、腎臟、腦和視網(wǎng)膜是主要受累器官.心臟病變重要表現(xiàn)為作心室肥大。腎臟病變表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎和細(xì)動(dòng)脈性腎硬化。腦病變表現(xiàn)為腦水腫、腦出血、高血壓性腦病和腦軟化等。視網(wǎng)膜病變表為視網(wǎng)膜滲出和出血、視乳頭水腫等。高血壓的常見并發(fā)癥有：高血壓固縮腎、腦出血、高血壓腦病、腦軟化等。四.名詞解釋：1動(dòng)脈粥樣硬化：是一種主要累及大、中型動(dòng)脈

9、，在其動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生脂質(zhì)沉積,形成粥樣斑塊，造成動(dòng)脈硬化的疾病。2.高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高成人收縮壓8。ka(140mmHg）和/或舒張壓12.0a(90mmHg）為主要表現(xiàn)的疾病。3。脂紋：是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，分布于動(dòng)脈的內(nèi)膜表面,呈黃色細(xì)小條紋，是一種可逆性病變。4。心臟向心性肥大:原發(fā)性高血壓時(shí),左心室壁肥厚、心臟體積增大,但心腔不擴(kuò)張，甚至略縮小。5.心肌梗死:常見于冠心病。指由于絕對(duì)性冠狀動(dòng)脈功能不全,伴有冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。室壁瘤：心肌梗死發(fā)生后,梗死心肌或形成的斑痕組織在血流壓力下使局部心室壁向外膨出,狀似腫瘤.心絞痛:常見于冠心病。由于心肌

10、急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合征，表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感,疼痛常放射至左臂和左肩.8風(fēng)濕病:是一種與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)自身免疫性疾病。9環(huán)形紅斑：急性風(fēng)濕病時(shí)所發(fā)生的滲出性病變，多見于軀干和四肢皮膚,為淡紅色換狀紅暈,中央皮膚色澤正常。鏡下紅斑處真皮淺層血管充血、水腫，淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。.感染性心內(nèi)膜炎:指由病原微生物直接侵犯心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病。1心瓣膜病：心瓣膜因各種原因損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，可導(dǎo)致心功能不全的一種常見的慢性心臟病。1動(dòng)脈瘤:因先天或后天性血管壁中膜的薄弱而引起的動(dòng)脈壁的局限

11、性、持久性異常擴(kuò)張.1冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。毙男孕募〔。阂蚬跔顒?dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和/或器質(zhì)性病變。14夾層動(dòng)脈瘤:常發(fā)生于血壓變動(dòng)最明顯的升動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓等部位，動(dòng)脈壁因局部病變而向外膨出,形成于永久性的局限性擴(kuò)張,由于動(dòng)脈血可從動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入動(dòng)脈的中膜,使中膜形成假血管腔。15。風(fēng)濕性小體（Ascof小體)：在心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下及皮下結(jié)締組織等處，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死,巨噬細(xì)胞增生并且吞噬纖維樣壞死物質(zhì)后形成Ashoff細(xì)胞，由Ashf細(xì)胞的聚集即形成chof小體,是風(fēng)濕病的特征性病變，具有病理診斷意義.16。高血壓腦?。河捎诟哐獕耗X血管病變或血管痙攣，

12、血壓急劇升高、腦水腫加重,出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。17。疣狀心內(nèi)膜炎：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，受累瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑1m的灰白色半透明贅生物，由血小板和纖維素構(gòu)成。其它：1.1）動(dòng)脈粥樣櫻花的并發(fā)癥包括缺血性心臟病、腦卒中和四肢壞疽等。 ）動(dòng)脈粥樣硬化有家族聚集性現(xiàn)象，家族史是較強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3）高脂血癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的作用機(jī)制主要是高膽固醇血癥可以直接引起內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，亦可使內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增加。 ）血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高、慢性的或反復(fù)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的起始病變. 5）單核細(xì)胞的黏附被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。 6）吸煙是變異型心絞痛的主要危險(xiǎn)因素。 7）心肌纖