大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、診斷學(xué)診斷學(xué)（第七版）（第七版） P296 第三章 血栓與止血檢測 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測血管壁檢測 第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測血小板檢測 第三節(jié)第三節(jié) 凝血因子檢測凝血因子檢測 第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測 第七節(jié)第七節(jié) 檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容： 掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系 統(tǒng)、纖溶活性檢測項(xiàng)目的臨床意義。統(tǒng)、纖溶活性檢測項(xiàng)目的臨床意義。 熟悉內(nèi)容：熟悉內(nèi)容：

2、各檢測項(xiàng)目的原理、方法及參考值。各檢測項(xiàng)目的原理、方法及參考值。 DIC檢查的項(xiàng)目及臨床意義。檢查的項(xiàng)目及臨床意義。 了解內(nèi)容：了解內(nèi)容： 止凝血與抗凝血機(jī)制。止凝血與抗凝血機(jī)制。 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血管中流動的血液為什么不凝固？血管中流動的血液為什么不凝固？ 破損的血管為什么能止血？破損的血管為什么能止血？ 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng) 和抗凝系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 正常止凝血過程正常止凝血過程( (止凝血機(jī)制止凝血機(jī)制) )有三大因素參有三大因素參 與與 一一二二三三 血管血管血小板血小板凝血因子凝血

3、因子 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血血 管管 血小板血小板 凝血因子凝血因子 血管收縮血管收縮 血小板血栓形成血小板血栓形成 纖維蛋白凝塊形成與維持纖維蛋白凝塊形成與維持 生理性止凝血機(jī)制主要包括三個時相：生理性止凝血機(jī)制主要包括三個時相： 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 正?？鼓^程正?？鼓^程( (抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制) )有兩大因素參與有兩大因素參與 一一二二 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測血管壁檢測 P296 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) EC EC EC EC EC 1 1、收縮反

4、應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)、收縮反應(yīng)：神經(jīng)、體液調(diào)節(jié) 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 體液中的活性物質(zhì)體液中的活性物質(zhì) 血管壁的止血作用血管壁的止血作用 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) EC EC EC EC EC 2 2、激活血小板（、激活血小板（vWFvWF）：）： 膠原膠原-vWF-vWF-血小板血小板 膠原膠原 血小板粘附血小板粘附 血管壁的止血作用血管壁的止血作用 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) EC EC EC EC EC 3 3、促進(jìn)血液凝固過程：、促進(jìn)血液凝固過程： 組織因子組織因子外源性凝血途徑外源性凝血途徑 膠膠 原原 激活激活F內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途

5、徑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) EC EC EC EC EC 4 4、抑制纖維蛋白溶解、抑制纖維蛋白溶解 分泌分泌PAI抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解 PAIPAI：纖溶酶原激活抑制劑：纖溶酶原激活抑制劑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血管壁檢測血管壁檢測篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn) 出血時間測定（出血時間測定（BT） 1. 束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn)(CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【原理】【原理】測定皮膚受特定條件的外傷后，測定皮膚受特定條件

6、的外傷后， 出血自然停止所需的時間即為出血時間。出血自然停止所需的時間即為出血時間。 是反映毛細(xì)血管壁是反映毛細(xì)血管壁 和血小板止血功能和血小板止血功能 常用的篩選試驗(yàn)。常用的篩選試驗(yàn)。 P296 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【參考值】出血時間測定器法【參考值】出血時間測定器法6.92.1min， 超過超過9min為異常為異常 40mmHg (30-60)s 【方法】【方法】出血時間測定器法出血時間測定器法 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 受血小板數(shù)量和血管壁影響。受血小板數(shù)量和血管壁影響。 出血時間延長：出血時間延長： 血小板數(shù)量、功能異常：血小板數(shù)量、功能異常：血小

7、板無力癥血小板無力癥 血管壁異常：血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 綜合因素：綜合因素：VWD、DIC 出血時間縮短：出血時間縮短： 見于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾?。阂娪谀承﹪?yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾?。?腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜 脈栓塞、脈栓塞、DIC高凝期高凝期 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillary fragility test,CRT） 、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（capillary resistance tes

8、t,CRT）。 【原理】【原理】 毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小 板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。 用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根 據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管 的脆性。的脆性。 P296 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【參考值【參考值 】陰性：】陰性： 5cm直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)：直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)： 男性少于男性少于5個；女性及兒童少于個；女性及兒童少于10個個 (12-

9、13.5)kPa/(90-100)mmHg) 8min 【操作】【操作】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【臨床意義臨床意義】 新出血點(diǎn)超過正常為陽性，見于：新出血點(diǎn)超過正常為陽性，見于： 血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷： 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病 血小板的量、功能異常血小板的量、功能異常 血小板減少癥血小板減少癥 、血小板功能缺陷癥、血小板功能缺陷癥 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測血小板檢測 P298 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) （一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血

10、（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血 管的通透性管的通透性 生理情況下，血小板依層流作用沿著生理情況下，血小板依層流作用沿著 毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。 血小板的止血作用血小板的止血作用 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) （二）參于止血（二）參于止血 1 1、血小板的初期止血功能、血小板的初期止血功能 血小板的止血作用血小板的止血作用 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 由血管和血小由血管和血小 板參與的止血板參與的止血 過程。過程。 聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 2 2、血小板的二期止血功能、

11、血小板的二期止血功能 主要是主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。參與，提供凝血的催化表面。 由凝血因子參由凝血因子參 與的止血過程。與的止血過程。 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)： 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn) 診斷試驗(yàn)：診斷試驗(yàn)： 血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定 血小板粘附功能測定血小板粘附功能測定 血小板聚集功能測定血小板聚集功能測定 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【參考值】【參考值】 （100-300）109/L P260 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血小板減少血小板減少： 血小板生成障礙：

12、血小板生成障礙：見于造血功能障礙（再障、急見于造血功能障礙（再障、急 白、急性放射病）白、急性放射?。?血小板破壞或消耗增多：血小板破壞或消耗增多：ITPITP、DICDIC、TTPTTP 血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋 血小板增多血小板增多： 原發(fā)性增多：原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多 癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒 急性失血、溶血后）急性失血、溶血后） 反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者急性感染、溶血、某些癌癥患者 【臨床意義】【臨床意

13、義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【原理】【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的血液凝固后，由于血小板釋放的PF4 （血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。 測定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來表示血測定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來表示血 塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況， 此即血塊收縮試驗(yàn)（此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。）。 P298 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【正常參考值正常參考值】 定量法（凝塊法）：定量法（凝塊法）：371371小時其血塊收率小時其血塊收率 為為65.8%65.8

14、%11.0%11.0% 定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：372372小時開始收縮，小時開始收縮，18-2418-24小小 時完全收縮（血清占全血時完全收縮（血清占全血1/3-1/21/3-1/2）。）。 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 完全收縮完全收縮 部分收縮部分收縮 收縮不良收縮不良 不收縮不收縮 【結(jié)果判斷結(jié)果判斷】定性試驗(yàn)定性試驗(yàn) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅 細(xì)胞量等因素。細(xì)胞量等因素。 血塊收縮不良或不收縮：血塊收縮不良或不收縮： 血小板數(shù)量、異常：血小板數(shù)量、異常：血小板無力癥、血小板無力

15、癥、ITPITP、血小、血小 板增多癥板增多癥 纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常：低（無）纖維蛋白原血癥低（無）纖維蛋白原血癥 紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增加：紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 血塊收縮過度：血塊收縮過度： 先天性先天性/ /獲得性獲得性缺乏癥缺乏癥 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 包括：包括： PAIgG、PAIgM、PAIgA 【方法】【方法】 ELISA法法 P298 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【參考值】【參考值】 PAIgG：（078.8）ng/107血小板血小板 PAIgM：（07.0）ng/107血小板血小板 PAIgA：（02.0

16、）ng/107血小板血小板 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 本試驗(yàn)是本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜免疫性血小板減少性紫癜診斷、診斷、 療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他 血小板疾病的免疫機(jī)制研究。血小板疾病的免疫機(jī)制研究。 PAIg增高：增高： q見于見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、同種免疫性血小板減少性紫癜、 藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽陽 性率最高。性率最高。 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【玻璃珠柱法原理玻璃珠柱法原理】 血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下

17、組織或體外血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外 粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過玻粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過玻 珠柱時，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管珠柱時，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管 內(nèi)，血中血小板數(shù)會因此而降低內(nèi)，血中血小板數(shù)會因此而降低 P299 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【正常參考值】【正常參考值】 玻璃珠柱法：玻璃珠柱法：62.5%8.6% 通過柱前血 小板數(shù)/通 過柱前血小 板數(shù)為粘附 率 通過柱前血 小板數(shù)/通 過柱前血小 板數(shù)為粘附 率 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) PAdT增高增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。貉ㄇ盃顟B(tài)和血栓性疾?。?/p>

18、心梗、糖尿心梗、糖尿 病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動脈粥樣硬病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動脈粥樣硬 化化 PAdT減低減低 血小板因素：血小板因素：血小板無力癥、抗血小板藥血小板無力癥、抗血小板藥 止血綜合因素：止血綜合因素：vWD 其他：其他：尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、 MDS、AL 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 根據(jù)血小板聚集曲線的變化了根據(jù)血小板聚集曲線的變化了 解血小板聚集的程度和速度。解血小板聚集的程度和速度。 血 小 板 聚 集 試 驗(yàn) 血小板聚集血小板聚集 PRP血漿血漿血漿濁度減低血漿濁度減低 透光度增加透

19、光度增加 【方法方法】儀器法，常用比濁法儀器法，常用比濁法 P299 血小板誘導(dǎo)劑血小板誘導(dǎo)劑如如ADPADP、 腎上腺素、膠原、瑞腎上腺素、膠原、瑞 斯托霉素斯托霉素 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) PAgT增高增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 PAgT減低減低 先天性：血小板無力癥、血管性血友先天性：血小板無力癥、血管性血友 病（?。╒WDVWD） 后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血 小板藥物小板藥物 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第三節(jié)第三節(jié) 凝血因子檢測凝血因子檢測 P301 大學(xué)課件出血、

20、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 參與凝血的因子：參與凝血的因子： 因子因子常用名稱常用名稱因子因子常用名稱常用名稱因子因子常用名稱常用名稱 I纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶原凝血酶原組織因子（組織因子（TF） Ca2+易變因子易變因子穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子 抗血友病甲因子抗血友病甲因子Christmas因子因子Stuart-Prower因子因子 血漿凝血激酶先質(zhì)血漿凝血激酶先質(zhì)Hageman因子因子纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 PK激肽釋放酶原激肽釋放酶原 HM WK 高相對分子質(zhì)量激肽原高相對分子質(zhì)量激肽原 主要合成場所：肝臟主要合成場所：肝臟 生理狀態(tài)下以未激活生理狀態(tài)下以未激活 狀態(tài)存在狀態(tài)存在

21、凝血因子凝血因子 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 內(nèi)源凝血途徑內(nèi)源凝血途徑外源凝血途徑外源凝血途徑 第一階段：第一階段： 凝血活酶形成凝血活酶形成 第三階段：第三階段： 纖維蛋白形成纖維蛋白形成 第二階段：第二階段： 凝血酶形成凝血酶形成 共共 同同 凝凝 血血 途途 徑徑 內(nèi)內(nèi) 源源 凝凝 血血 系系 統(tǒng)統(tǒng) 外外 源源 凝凝 血血 系系 統(tǒng)統(tǒng) 凝血機(jī)理凝血機(jī)理 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶 （a-Va-Ca2+-PF3復(fù)合物）形成復(fù)合物）形成 因子因子的激活有兩條途徑：的激活有兩條

22、途徑： 內(nèi)源性凝血途徑（次要）內(nèi)源性凝血途徑（次要） 外源性凝血途徑（主要外源性凝血途徑（主要,當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi) 凝途徑進(jìn)一步放大）凝途徑進(jìn)一步放大） 凝血機(jī)理凝血機(jī)理 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第二階段：凝血酶形成第二階段：凝血酶形成 第三階段：纖維蛋白形成第三階段：纖維蛋白形成 凝血機(jī)理凝血機(jī)理 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) Xa a Ca2+ PF3 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a 纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白可溶性可溶性穩(wěn)定性穩(wěn)定性 單體單體纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白纖

23、維蛋白 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 凝血因子檢測凝血因子檢測 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (activated partial thromboplastin time, APTT) 【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝 血活酶時間試劑和血活酶時間試劑和Ca2+， ，觀察血漿凝固 觀察血漿凝固 所需的時間。所需的時間。 P301 是是內(nèi)源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng) 較為敏感、最為常較為敏感、最為常 用的篩選試驗(yàn)。用的篩選試驗(yàn)。 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑外源性凝血途徑 TF +C

24、a2+ + TF +Ca2+ +PF3 共共 同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 徑徑 APTT Ca2+ 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【參考值】【參考值】 1、（、（31-43） 秒秒 2、與對照相差在、與對照相差在10秒以內(nèi)秒以內(nèi)大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【臨床意義】【臨床意義】 APTT APTT延長延長 APTTAPTT縮短縮短 血栓性疾病、血栓前狀態(tài)血栓性疾病、血栓前狀態(tài) 先天性凝先天性凝 血因子缺陷血因子缺陷 1 1、內(nèi)凝途徑：因子、內(nèi)凝途徑：因子、， 如血友病如血友病 2 2、共同途徑：因子、共同途徑：因子、 纖維蛋白原（纖維蛋白原（） 后天性凝后

25、天性凝 血因子缺陷血因子缺陷 1 1、肝實(shí)質(zhì)損傷、肝實(shí)質(zhì)損傷 2 2、維、維K K不足時：阻塞性黃疸不足時：阻塞性黃疸 3 3、纖溶亢進(jìn)：、纖溶亢進(jìn)：DICDIC纖溶亢進(jìn)期纖溶亢進(jìn)期 4 4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝 素等素等 監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【原理】血液離體后凝固所需時間。【原理】血液離體后凝固所需時間。 反映了凝血過程的三個階段有無障反映了凝血過程的三個階段有無障 礙。礙。 【參考值】【參考值】4-12（試管法）（試管法） 【評價】該法目前已被【評價】該法目前已被APTT代替代替 【臨

26、床意義】見【臨床意義】見APTT檢查檢查 P301 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (prothrombin time, PT) 【原理】【原理】 在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子 （TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝或組織凝血活酶），觀察血漿的凝 固時間即為凝血酶原時間。固時間即為凝血酶原時間。 是反映是反映外源凝外源凝 血系統(tǒng)血系統(tǒng)最常用最常用 的篩選試驗(yàn)。的篩選試驗(yàn)。 P302 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源凝血途徑外源凝血途徑 TF +Ca2+ + TF a+a+Ca2+ +PF3 Ca2+ 共共

27、同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 徑徑 PT 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) PT秒數(shù)：直接測定的時間秒數(shù)：直接測定的時間 【參考值參考值】 （121）s （超過對照（超過對照 3s 以上為以上為 異常）異常） PT比值（比值（PTR) ：待測血漿：待測血漿PT/對照對照PT 【參考值參考值】 PTR ： 1.00.05 國際正?；戎担▏H正?；戎担↖NR）：）： INRPTRISI （ISI=國際敏感指數(shù)）國際敏感指數(shù)） 【參考值參考值】 INR： 1.00.1 【參考值】【參考值】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【臨床意義】【臨床意義】 PT縮短縮短 血栓前狀

28、態(tài)、高凝狀態(tài)（血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）早期） PT PT延長延長 先天性凝先天性凝 血因子缺陷血因子缺陷 1 1、外凝途徑：因子、外凝途徑：因子 2 2、共同途徑：因子、共同途徑：因子、 纖維蛋白原（纖維蛋白原（） 后天性凝后天性凝 血因子缺陷血因子缺陷 1 1、肝實(shí)質(zhì)損傷、肝實(shí)質(zhì)損傷 2 2、維、維K K不足時：阻塞性黃疸不足時：阻塞性黃疸 3 3、纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、DICDIC低凝期低凝期 4 4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法令、肝 素等素等 監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：監(jiān)測口服抗凝劑的首選試驗(yàn)：正常的正常的1.5-2倍倍 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床

29、醫(yī)學(xué)專業(yè) (fibrinogen,Fg) 【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中 加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維 蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理 計(jì)算計(jì)算Fg的含量。的含量。 【參考值】【參考值】 （2-4）g/L P303 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 減低：減低： 見于見于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原消耗性低凝期及纖溶期、原 發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。 增高：增高： 見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕 病、急

30、性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù) 后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡 性腫瘤等。性腫瘤等。 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 P303 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素?？鼓到y(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。 細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng) 1.1. 體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng) 抗凝血酶、蛋白抗凝血酶、蛋白C C系統(tǒng)、系統(tǒng)、 組織因子途徑抑制物、組織因子途徑抑制物、 肝素等肝素等 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血

31、栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn) 凝血酶時間測定凝血酶時間測定（thrombin time,TT) P303 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【原理】【原理】 受檢血漿中加入受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后凝血酶后 測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時間。測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時間。 凝血酶時間測定凝血酶時間測定（thrombin time,TT) P303 凝血酶凝血酶 FgFb 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測凝血檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測凝血 第三階段以及纖

32、溶活性測定。第三階段以及纖溶活性測定。 延長：延長： 抗凝物質(zhì)存在抗凝物質(zhì)存在: :肝素或類肝素物質(zhì)肝素或類肝素物質(zhì) 纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常：纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常：先天先天 性或嚴(yán)重肝病性或嚴(yán)重肝病 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高：纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高：DICDIC 【臨床意義】【臨床意義】 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測 P305 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 幾乎在凝血開始的同時，纖維蛋白溶幾乎在凝血開始的同時，纖維蛋白溶 解系統(tǒng)也被激活。解系統(tǒng)也被激活。 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測

33、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 可溶性可溶性 纖維蛋白纖維蛋白 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 纖維蛋白纖維蛋白 纖維纖維 蛋白原蛋白原 A A 極附屬物 極附屬物A A 極附屬物 極附屬物 極附屬物多聚體極附屬物多聚體 B B1-42 1-42 X,Y,D,EX,Y,D,E B B15-24 15-24 X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E, , D-D-二聚體二聚體 aa 纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶 凝血酶凝血酶 FPA,FPBFPA,FPB FDP -二聚體二聚體 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測 P305 篩選試驗(yàn)：篩選試驗(yàn)： 1、D-二聚體定性試驗(yàn)（二聚體定性試驗(yàn)

34、（D-D） 2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDP） 診斷試驗(yàn)：診斷試驗(yàn)： 1、D-二聚體定量試驗(yàn)（二聚體定量試驗(yàn)（D-D） 2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗(yàn)（、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗(yàn)（FDP） 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物， 為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿 中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。 P306 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 可溶性可溶性 纖維蛋白纖維蛋白 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 纖維蛋白纖維蛋

35、白 纖維纖維 蛋白原蛋白原 A A 極附屬物 極附屬物A A 極附屬物 極附屬物 極附屬物多聚體極附屬物多聚體 B B1-42 1-42 X,Y,D,EX,Y,D,E B B15-24 15-24 X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E, , D-D-二聚體二聚體 aa 纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶 凝血酶凝血酶 FPA,FPBFPA,FPB -二聚體二聚體 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【方法】【方法】 1、膠乳法、膠乳法-定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)） 2、酶免法、酶免法-定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)） 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【臨

36、床意義】【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診 斷試驗(yàn)。斷試驗(yàn)。 1、是診斷、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾的重要依據(jù)。此外，血栓性疾 病時也升高。病時也升高。 2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可 靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽性或 升高。升高。 3、溶栓治療的監(jiān)測。、溶栓治療的監(jiān)測。 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解 產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物 （FDPs）。）。FD

37、Ps對血液凝固和血小對血液凝固和血小 板的功能均有一定的影響。板的功能均有一定的影響。 P306 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 可溶性可溶性 纖維蛋白纖維蛋白 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 纖維蛋白纖維蛋白 纖維纖維 蛋白原蛋白原 A A 極附屬物 極附屬物A A 極附屬物 極附屬物 極附屬物多聚體極附屬物多聚體 B B1-42 1-42 X,Y,D,EX,Y,D,E B B15-24 15-24 X X, ,Y,Y, ,D,E,D,E, , D-D-二聚體二聚體 aa 纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶酶 凝血酶凝血酶 FPA,FPBFPA,FPB FDP -二聚體二聚體 大學(xué)課件出血、血栓與止

38、血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【方法】【方法】 1、膠乳法、膠乳法-定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)） 2、酶免法、酶免法-定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)） 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診 試驗(yàn)。試驗(yàn)。 1、原發(fā)性纖溶、原發(fā)性纖溶 2、繼發(fā)性纖溶：、繼發(fā)性纖溶：DIC、惡性腫瘤、急、惡性腫瘤、急 性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深 靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓 治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時FDP含含 量升高

39、。量升高。 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 第七節(jié)第七節(jié) 檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 P308 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 下述下述4 4項(xiàng)為項(xiàng)為血管和血小板異常血管和血小板異常出血性疾病的檢查：出血性疾病的檢查： 出血象：出血象： 出血時間出血時間 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 血塊收縮試驗(yàn)血塊收縮試驗(yàn) 束臂試驗(yàn)束臂試驗(yàn) 初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 下述下述4 4項(xiàng)為項(xiàng)為凝血功能障礙性疾病凝血功能障礙性疾病的檢查：的檢查： 凝血象：凝血象： APTT PT Fg TT 初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn) 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 束

40、臂束臂 試驗(yàn)試驗(yàn) 出血出血 時間時間 血小血小 板計(jì)板計(jì) 數(shù)數(shù) 血塊血塊 收縮收縮 試驗(yàn)試驗(yàn) 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 +N/NN 血管因素血管因素 +不良不良 PLT量減少量減少 +N不良不良 PLT功能異常、功能異常、VWD NNNN凝血因子異常可能凝血因子異?？赡?（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用 P309 出血象檢查出血象檢查 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) q提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子、 、），常見血友病。），常見血友病。 2、僅有、僅有PT q提示外源性凝血途徑因子異常（因子提示外源性凝血途徑因子異

41、常（因子）。）。 1、僅有、僅有APTT 凝血象檢查凝血象檢查 APTT、PT、TT、Fg定量檢測定量檢測 P309 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) q共同凝血途徑因子缺陷：常見纖維蛋白原（共同凝血途徑因子缺陷：常見纖維蛋白原（） 異常異常 q血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療） q肝功能衰竭時肝功能衰竭時 q纖溶亢進(jìn)：纖溶亢進(jìn)：DIC 3、全部異常、全部異常 凝血象檢查凝血象檢查 APTT、PT、TT、Fg定量檢測定量檢測 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) （三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用 FDPs、D-D

42、檢測檢測 FDPsD-D原原 因因 正常正常正常正常提示無纖溶過度提示無纖溶過度 陽性陽性陰性陰性 多為原發(fā)性纖溶或多為原發(fā)性纖溶或FDP的的 假陽性假陽性 陰性陰性陽性陽性 多為繼發(fā)性纖溶或多為繼發(fā)性纖溶或FDP的的 假陰性假陰性 陽性陽性陽性陽性 多為繼發(fā)性纖溶，見于多為繼發(fā)性纖溶，見于 DIC 大學(xué)課件出血、血栓與止血檢測臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 什么是什么是DIC？ 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷 病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科 感感 染染 休休 克克 溶溶 血血 腫腫 瘤瘤 一些致一些致 病因素病因素 凝血系凝血系 統(tǒng)激活統(tǒng)激活 出血出血 血小板血小板 聚集聚集 血小血小 板數(shù)板數(shù) 減少減少 纖維蛋白纖維蛋白 （凝血塊）（凝血塊） 凝血因子消耗凝血因子消耗 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 低血壓低血壓 栓塞栓塞 溶血溶血 二、