外科護理血栓閉塞性脈管炎病人的護理PPT課件

1、第十八章 周圍血管疾病病人的護理 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護理 血栓閉塞性脈管炎：是血管的炎癥性、節(jié)段性 和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病，又稱 Buerger病。 多發(fā)于四肢中、小動靜脈，以 下肢多見。 青壯年男性好發(fā)。 病 因 主動或被動吸煙 外來因素 內在因素 寒冷與潮濕的生活環(huán)境 慢性損傷和感染 自身免疫功能紊亂 性激素和前列腺素失調 遺傳因素 本病發(fā)生和發(fā)展 的重要環(huán)節(jié) 病 理 生 理 病變主要累及四肢的中、小動靜脈，常起始于動脈， 后累及靜脈，由遠端向近端發(fā)展，病變呈節(jié)段性。 病情進展 早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿性 炎癥，有細胞浸潤和血栓形成。 病變性質 后期

2、血管壁炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形 成，血管周圍廣泛纖維化并有側支循環(huán)形成。但隨 著病程發(fā)展，側支循環(huán)難以起代償作用，最終動脈 完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞疽和潰瘍。 側支循環(huán)建立 護理評估護理評估 患者年齡、性別，有無長期大量吸煙史，有無感染 、性激素影響及外傷史，有無長期在濕冷環(huán)境下工 作史。 護理評估護理評估 本病起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發(fā)作。 主要為不同程度的缺血癥狀，經(jīng)較長時間后癥狀 逐漸加重。 按病變發(fā)展程度可分為四期： 護理評估護理評估 臨床分期身體狀況病理特點 局部缺血期 期 患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背 或脛后動脈搏動減弱 患肢動脈有局限 性狹窄 期 表現(xiàn)

3、為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯， 指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背 或脛后動脈搏動消失 患肢動脈狹窄， 側支循環(huán)代償 營養(yǎng)障礙期期 主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈 膝護足，輾轉不安，患肢被迫下垂位。指（趾） 腹色暗紅，肢體遠端浮腫 動脈狹窄嚴重、 廣泛，側支循環(huán) 失去代償能力 組織壞死期期 靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽 或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全 身中毒癥狀 患處動脈完全閉 塞 血栓閉塞性脈管炎臨床分期 護理評估護理評估 壞疽 護理評估護理評估 心理社會狀況 患肢反復出現(xiàn)的極度疼痛、肢端壞死與感染等的 產生使病人焦慮、悲觀；對本病有關知識缺乏，

4、 使病人喪失了對生活與治療的信心。 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 一般檢查 四肢和頸部動脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行距離和 時間試驗。 1 皮膚溫度測定：雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2 以上，提示皮溫降低側有動脈血流減少。 患肢遠端動脈搏動情況：若搏動減弱或不能捫及常提 示血流減少。 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 一般檢查 肢體抬高試驗（Buerger test）：病人平臥，下肢抬高 7080，持續(xù)60秒后，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足趾和足掌 皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性；再讓病人坐起，下肢自然下 垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10秒內恢復正常。若超過 45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動

5、脈供血障 礙。足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢有嚴重供血不 足。 1 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 特殊檢查 超聲多普勒檢查可以評價缺血程度，檢查動脈是否狹窄 或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力。 2 CTA：能在整體上顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹 窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陽性。 DSA：患肢中、小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性 脈管炎的典型征象。能了解血栓閉塞性脈管炎患者側支循 環(huán)建立情況。 處 理 原 則 非手術治療1 一般治療：嚴禁吸煙，防止受潮、受冷和外傷，肢體保暖但 不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀；疼痛嚴重者可選

6、 擇有效的止痛方法，早期患肢進行適度鍛煉，促進側支循環(huán)建 立。 藥物治療：血管擴張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣；低 分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，防止血栓形成 ；中醫(yī)中藥活血化瘀；并發(fā)感染的病人應用抗生素。 防治病變進展，改善和促進下肢血液循環(huán) 高壓氧治療：提高機體血氧含量，改善組織的缺氧程度。 處 理 原 則 手術治療2 目的是重建動脈血流通道、增加肢體血供，改善缺 血引起的后果。 手術方法主要有旁路轉流術、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術、 動靜脈轉流術、大網(wǎng)膜移植術、截肢術。 組織完整性受損與肢端壞死、脫落有關。 慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關。 活動無耐力與患肢遠端供血不足有關。 潛

7、在并發(fā)癥出血、栓塞。 一般護理1 指導病人進行患肢適度鍛煉，術后體位頭高足低 位，使血液容易灌流至下肢。 護理措施護理措施 告知患者避免長時間保持一種姿勢雙膝交叉，以 免影響血液循環(huán)。 加強營養(yǎng)，提高機體修復能力。 對癥護理2 控制或緩解疼痛，選擇有效的鎮(zhèn)痛方法。 護理措施護理措施 預防繼發(fā)感染，加強創(chuàng)面換藥，遵醫(yī)囑給予抗生 素。 促進側支循環(huán)，掌握正確的休息與活動方式。 病情觀察3 密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及切口滲血情況。 護理措施護理措施 在血管重建術及動脈血栓內膜剝除術后，需觀察患肢 遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷血管通 暢度。若動脈重建術后出現(xiàn)肢體腫脹、皮膚顏色發(fā)紫、

8、皮溫降低，應考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血 栓形成，應報告醫(yī)師，協(xié)助處理或做好再次手術探查準 備。 定期測皮溫并記錄，兩側對照，以觀察療效。 治療配合4 術前按常規(guī)準備，需植皮者，做好植皮區(qū)的皮膚 準備。 護理措施護理措施 疼痛的護理：對早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴張 藥物及中醫(yī)中藥治療；對疼痛劇烈的中、晚期病人 疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，應注意成癮性 ；疼痛難以解除者可實施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)技 術。 心理護理5 病人由于肢端疼痛和壞死異常痛苦和極度焦慮， 醫(yī)護人員應以極大的同情心關心體貼患者，耐心 做好患者的思想工作，使其情緒穩(wěn)定，能配合治 療和護理并促進早日康復。 護理措施護

9、理措施 健康指導6 勸告病人戒煙并說明其危害性。 護理措施護理措施 自我保健，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復查。 指導病人進行患肢功能鍛煉，促進側肢循環(huán)建立， 改善局部癥狀。 保護患肢，切勿赤足行走，避免外傷。鞋子必須合 適，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的襪子，每日勤換 襪子，預防真菌感染。 肢體運動（Buerger運動） 病人平臥，雙下肢抬高4560，維持23分鐘，然 后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進行 屈曲和左右擺動的動作，足趾上翹并盡量伸開，再向 下收攏。 護理措施護理措施 病人再次平臥，休息23分鐘后重復練習，5遍為1次 ，每日34次。 謝 謝 護理評估護理評估 臨床分期身體狀況病理

10、特點 局部缺血期 期 患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背 或脛后動脈搏動減弱 患肢動脈有局限 性狹窄 期 表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯， 指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背 或脛后動脈搏動消失 患肢動脈狹窄， 側支循環(huán)代償 營養(yǎng)障礙期期 主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈 膝護足，輾轉不安，患肢被迫下垂位。指（趾） 腹色暗紅，肢體遠端浮腫 動脈狹窄嚴重、 廣泛，側支循環(huán) 失去代償能力 組織壞死期期 靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽 或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全 身中毒癥狀 患處動脈完全閉 塞 血栓閉塞性脈管炎臨床分期 輔 助 檢 查 護理評估護

11、理評估 一般檢查 肢體抬高試驗（Buerger test）：病人平臥，下肢抬高 7080，持續(xù)60秒后，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足趾和足掌 皮膚呈蒼白或蠟黃色為陽性；再讓病人坐起，下肢自然下 垂于床沿，正常人皮膚色澤可在10秒內恢復正常。若超過 45秒且皮膚色澤不均勻，進一步提示患肢存在動脈供血障 礙。足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢有嚴重供血不 足。 1 輔 助 檢 查 護理評估護理評估 特殊檢查 超聲多普勒檢查可以評價缺血程度，檢查動脈是否狹窄 或者閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力。 2 CTA：能在整體上顯示患肢動脈、靜脈的病變節(jié)段及狹 窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陽性。 DSA：患肢中、小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性 脈管炎的典型征象。能了解血栓閉塞性脈管炎患者側支循 環(huán)建立情況。 心理護理5 病人由于肢端疼痛和壞死異常痛苦和極度焦慮， 醫(yī)護人員應以極大的同情心關心體貼患者，耐心 做好患者的思