醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告

1、醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實(shí)施報(bào)告、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)布置前實(shí)施情況醫(yī)院信息系統(tǒng)作為三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一，自去年 3 月院辦公會(huì)提出打造數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)以來(lái)，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一直將此項(xiàng)工作作為重點(diǎn)來(lái)抓。通過(guò)一系列的前期準(zhǔn)備，醫(yī)院于 2013 年 5 月邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名廠商到醫(yī)院演示產(chǎn)品功能； 6 月底根據(jù)國(guó)內(nèi)四家知名廠商在院內(nèi)演示評(píng)估結(jié)果，形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能性需求報(bào)告； 7月 18日醫(yī)院以三重一大請(qǐng)示上報(bào)市衛(wèi)生局； 7 月 29 日取得市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)院實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目重一大的正式批復(fù)； 8月 10日通過(guò)市衛(wèi)生局， 市財(cái)政局的采購(gòu)審核；9月25 日完成招標(biāo)采

2、購(gòu)工作； 10 月 23 日與重慶中聯(lián)公司簽訂實(shí)施合同；10月 28 號(hào)中聯(lián)公司工程師入場(chǎng)實(shí)施； 12 月 26 日完成全院臨床、 藥劑、醫(yī)技人員的培訓(xùn)； 2014年 1月 1日正式啟用門診住院掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)新老系統(tǒng)的切換。、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施情況1、投入運(yùn)行的軟件功能模塊截止 2014年 4月14日，軟件功能模塊投入運(yùn)行的有門急診掛號(hào)系統(tǒng)；門急診收費(fèi)系統(tǒng)；門診中西藥房管理系統(tǒng)；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)；住 院費(fèi)用管理系統(tǒng)； 住院藥房管理系統(tǒng)； 病案管理系統(tǒng)； 取藥排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)； 門急診醫(yī)生工作站；門急診電子病歷系統(tǒng)；住院醫(yī)生工作站；病區(qū)護(hù)士工 作

3、站；住院電子病歷系統(tǒng)；抗菌藥物分級(jí)管理系統(tǒng)；臨床路徑管理系統(tǒng)； 超聲信息系統(tǒng)；檢驗(yàn)信息系統(tǒng)；醫(yī)技執(zhí)行管理系統(tǒng)；財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì) 核算系統(tǒng)；藥庫(kù)管理與藥品會(huì)計(jì)系統(tǒng)； 設(shè)備管理系統(tǒng)； 衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)； 綜合查詢與統(tǒng)計(jì)報(bào)表；醫(yī)保農(nóng)合接口；自定義報(bào)表系統(tǒng)等。2、運(yùn)行情況 -重點(diǎn)模塊評(píng)估21、門診、住院醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站主要由兩部分組成；開醫(yī)囑和電子病歷。其功能在于實(shí)現(xiàn)病歷的電子化。醫(yī)生已熟練掌握醫(yī)囑下達(dá)和病歷書寫的操作技能，對(duì)于軟件的界面、 工具、標(biāo)識(shí)符號(hào)等設(shè)計(jì)模式有良好把握，完全適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前制定的業(yè)務(wù)流 程。但是，在細(xì)節(jié)操作上尚存在一些小問(wèn)題，例如1、同一組藥品的一并 給藥，有時(shí)忘記一并給藥操

4、作或者增補(bǔ)治療藥品，只在醫(yī)生囑托中加以說(shuō) 明，而不會(huì)作廢錯(cuò)誤醫(yī)囑下達(dá)正確、規(guī)范的醫(yī)囑，一定程度上影響到電子 病歷的質(zhì)量； 2、下達(dá)醫(yī)囑方面，為了增加醫(yī)生的工作效率而設(shè)計(jì)的成套 方案功能應(yīng)用不理想，初期使用中過(guò)程中，因我院醫(yī)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)參差不 齊，而在同一個(gè)環(huán)境下培訓(xùn)導(dǎo)致對(duì)軟件操作的把握程度亦不一樣，在使用 成套方案的過(guò)程中造成了部分垃圾數(shù)據(jù)，大部分醫(yī)生不會(huì)使用成套方案的 覆蓋功能來(lái)處理并修正這些數(shù)據(jù)，一定程度上增加了服務(wù)器數(shù)據(jù)冗余及工作負(fù)載； 3、電子病歷書寫的三大高效方法復(fù)制粘貼、詞句示范、范文導(dǎo) 入，復(fù)制粘貼功能還有少部分醫(yī)生未熟練掌握，而詞句示范功能基本沒(méi)人 使用，范文導(dǎo)入功能同醫(yī)囑成套

5、方案，不會(huì)使用覆蓋功能，依然留有垃圾 數(shù)據(jù)；建議需要加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科 室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工及老同志的幫，帶，教。22、護(hù)士工作站經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的臨床應(yīng)用各科護(hù)理人員大多能熟練軟件操作技能，已能 適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，對(duì)于護(hù)理文檔的書寫、打印，醫(yī)囑的核對(duì)、執(zhí)行，三 測(cè)單、護(hù)理記錄單的管理，費(fèi)用系統(tǒng)的查詢等都有較好把握。不足之處大部分護(hù)理人員明白工作過(guò)程中的正向操作流程，從入科到 出院，但是對(duì)于業(yè)務(wù)的逆向操作流程，從出院到入科把握不足，更重要的 是病人在科內(nèi)的就診流程外還有與收費(fèi)室的配合不足，表現(xiàn)在病人辦理入 院再入科，有極少患者需撤銷入院時(shí)，科室須先撤銷入科這一工作執(zhí)行不

6、 太理想；另外，病人在科室辦理出院后，還須到收費(fèi)室辦理結(jié)賬，患者到 達(dá)收費(fèi)室結(jié)賬時(shí)，出現(xiàn)病人尚未辦理出院提示頻率較高。建議護(hù)理人員在病人需要換床、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)病區(qū)、出院之前必須將需要 整改的護(hù)理記錄單、三測(cè)單等護(hù)理文件整改完成后再進(jìn)行操作。需要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián) 系；科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的幫，帶，教。23、臨床路徑管理系統(tǒng)截止當(dāng)前，臨床路徑病例出徑率不到 5，與其他醫(yī)院做數(shù)據(jù)比較，可判定應(yīng)用效果不理想。培訓(xùn)階段因培訓(xùn)環(huán)境及人力資源等諸多客觀因素的限制，覆蓋面不廣， 每個(gè)臨床科室只有一醫(yī)一護(hù)參與；應(yīng)用階段因部分人員對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)及把握不足有幾例病例不符 合導(dǎo)入路徑

7、的原因定義為超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)住院日，因此可判定使用人員對(duì)臨床路 徑的認(rèn)識(shí)不足，以及培訓(xùn)階段的局限性等因素造成效果不理想。231、推行臨床路徑的建議推行臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、 制定路徑、 實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、 監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使 臨床路徑的內(nèi)容更全面， 項(xiàng)目更合理， 更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。建議 由醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督導(dǎo)建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開展單病種質(zhì) 量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)； 質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn) 明確進(jìn)入路徑病歷的選擇要求，記錄應(yīng)用過(guò)程與變異分析數(shù)據(jù)，確定并跟 蹤單病種質(zhì)量控制指標(biāo)， 制定單病種質(zhì)量控制措施； 增強(qiáng)臨床科室對(duì)單

8、 病種質(zhì)量管理控制工作的重視程度，要求細(xì)化工作方案，確定具體工作目 標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例 進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到 人、指標(biāo)到人，保證單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。需要加強(qiáng)臨床路徑編寫應(yīng)用的科室請(qǐng)盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系學(xué)習(xí)。24、病案管理系統(tǒng)存在的問(wèn)題當(dāng)前各臨床科室提交病案時(shí)間相對(duì)緩慢，直接影響了病案 管理部門對(duì)電子病案的審核工作，間接影響到醫(yī)院與病案監(jiān)管部門間的數(shù) 據(jù)對(duì)接工作。建議科室當(dāng)天病歷及時(shí)完成并打印簽字，做到患者出院與病案提交同 步，病案管理部門及時(shí)審核電子病案，存在丙級(jí)病案需及時(shí)修正并存檔，

9、完善醫(yī)院月報(bào)、季報(bào)等數(shù)據(jù)上報(bào)工作，為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審奠定良好基礎(chǔ)。25、，系統(tǒng)醫(yī)技輔助系統(tǒng)實(shí)施，從管理角度上打破了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分散模式，實(shí)現(xiàn) 了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)化采集、存儲(chǔ)、查詢、統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)前，本院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)，均已進(jìn)入實(shí) 施階段，系統(tǒng)因血常規(guī)儀器不符合其他儀器的數(shù)據(jù)通信模式，尚在研發(fā)討 論中，其它儀器已接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)；系統(tǒng)的超聲內(nèi)窺系統(tǒng)已投入使用，放射 影像信息系統(tǒng)已經(jīng)做好大部分準(zhǔn)備工作，即將投入使用，很快可以實(shí)現(xiàn)臨 床與醫(yī)技數(shù)據(jù)共享，及時(shí)查閱并打印檢驗(yàn)、檢查報(bào)告模式。26、藥品管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)主要包括藥房管理系統(tǒng)、門診藥房處方發(fā)藥管理系統(tǒng)、 住院藥房管理系統(tǒng)。完成醫(yī)院內(nèi)所

10、有藥品的申領(lǐng)、配藥、發(fā)藥、退藥，以及藥房工作量統(tǒng) 計(jì)、盤點(diǎn)等業(yè)務(wù)。存在問(wèn)題特別是在住院藥房，操作人員偶爾會(huì)將臨床科室護(hù)理人員沒(méi) 來(lái)藥房領(lǐng)藥的情況誤操作為發(fā)藥，導(dǎo)致在護(hù)理人員來(lái)領(lǐng)藥時(shí)藥房無(wú)對(duì)應(yīng)數(shù) 據(jù)發(fā)藥。門診、住院發(fā)藥混淆，出現(xiàn)大面積的住院病人發(fā)藥號(hào)為0。建議藥房操作人員必須嚴(yán)格遵守藥品領(lǐng)用規(guī)范，只有相關(guān)科室護(hù)理人員到藥房領(lǐng)藥才執(zhí)行發(fā)藥。需要加強(qiáng)操作人員對(duì)藥品管理系統(tǒng)完善性培訓(xùn)的人員請(qǐng)盡快與系統(tǒng) 工程師聯(lián)系；藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新員工的幫，帶，教。3、未建設(shè)功能模塊及計(jì)劃辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、 感染管理系統(tǒng)、 后勤物資管理系統(tǒng)、 體檢管理系統(tǒng)、12580，網(wǎng)絡(luò)預(yù)病人自助服務(wù)系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)、

11、電話 約掛號(hào)。31、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)該系統(tǒng)是當(dāng)前未實(shí)施系統(tǒng)中覆蓋面相對(duì)較大的功能模塊，信息科的服務(wù)器環(huán)境已經(jīng)搭建完成，考慮當(dāng)前其他剩余子系統(tǒng)的落實(shí)情況，而覆蓋面 又相對(duì)較大，時(shí)間暫定于時(shí)間 2014年 5月 7日開始。32、感染管理系統(tǒng)主要涉及感染病人資料、疾病診斷、感染情況、易感因素、細(xì)菌培養(yǎng)等內(nèi)容的錄入、查詢，以及各類醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)表；可從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo) 入或手工錄入病人基本資料及感染相關(guān)信息。鑒于該系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)覆蓋面較廣，需感染管理科根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求盡快聯(lián)系工程師做中聯(lián)感染管理系統(tǒng)。時(shí)間 2014 年 4 月 30 日前。33、后勤物資管理系統(tǒng)該系統(tǒng)已調(diào)試完成，但由于現(xiàn)物資管理部

12、門當(dāng)前沒(méi)有辦公室，倉(cāng)庫(kù)，辦公區(qū)無(wú)網(wǎng)絡(luò)，所以暫時(shí)無(wú)條件部署。34、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)與及系統(tǒng)聯(lián)系緊密，在及未完善的 前提下實(shí)施，雖可實(shí)現(xiàn)電子化及數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，但是一定程度上增加工作 人員的工作量，所以待及完善后醫(yī)院將聯(lián)系對(duì)應(yīng)職能部門完善并實(shí)施，時(shí) 間預(yù)定于 2014 年 4 月 30 日開始。35、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及處方點(diǎn)評(píng)該系統(tǒng)已做好全部準(zhǔn)備工作，服務(wù)器環(huán)境已安裝完畢，請(qǐng)藥劑科負(fù)責(zé) 處方點(diǎn)評(píng)人員于 2014 年 4 月 23 日前聯(lián)系工程師安排工作細(xì)則。36、電話 12580 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)電話 12580 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，我們將改變傳統(tǒng)的掛號(hào)方式，現(xiàn)新的

13、預(yù)約 掛號(hào)系統(tǒng)將與第三方電信運(yùn)營(yíng)商合作，實(shí)現(xiàn)電話預(yù)約自助掛號(hào)及票據(jù)打印。請(qǐng)醫(yī)務(wù)科于 2014年 4月 30日前收集科室及門診醫(yī)生個(gè)人信息， 照片。三、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的持續(xù)性發(fā)展數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目一期原計(jì)劃四個(gè)月內(nèi)完工，然因項(xiàng)目實(shí)施中不可 預(yù)見因素的影響，余下系統(tǒng)的部署預(yù)計(jì)在 6 月前全部完成；屆時(shí)醫(yī)院信息 管理科，系統(tǒng)實(shí)施工程師， 將轉(zhuǎn)入新系統(tǒng)的完善更新及可持續(xù)性改進(jìn)階段。根據(jù)我院近幾個(gè)月數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)的使用情況來(lái)看，我們必須清醒地 認(rèn)識(shí)到數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)院長(zhǎng)期性、全院性的日常工作，醫(yī)院的每 一個(gè)職工是數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)的主體，而軟件實(shí)施公司只是一個(gè)支撐輔助， 是不可能代替醫(yī)院騎馬牽繩的。我們必須要在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行再次挖掘，整合以病人為中心、 以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容、以管理為抓手的理念以實(shí)際工作業(yè)務(wù)需求提出持續(xù)性 改進(jìn)方案，突出信息化