醫(yī)療保健論文：擴大醫(yī)療保健消費的現(xiàn)實意義

1、本文作者葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位浙江衛(wèi)生經(jīng)濟研究 雜志社擴大醫(yī)療保健消費的經(jīng)濟學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費用過快增 長，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解看病貴、看病難問題是深 化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。 眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟負(fù) 擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費用給居民帶來的直接經(jīng)濟影響。 從 上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費包括基本醫(yī)療消費和特需醫(yī)療消費。 基本醫(yī)療消費屬于自發(fā)消費，價格彈性較小，在生活中必不可少；特 需醫(yī)療消費屬于引導(dǎo)消費，價格彈性較大，在生活中可有可無。 試想，居民在收入不高的情況下，根本不會浪費金錢在點名手術(shù)、住 高檔病房和購保健產(chǎn)品上；同時，即使居民收入較高，也不會過度消 費

2、特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。 因此，讓居民感覺有 醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費。 消費經(jīng)濟學(xué)理論認(rèn)為， 公共消費對居民消費具有擠入效應(yīng)和擠出效應(yīng)。 在一些領(lǐng)域， 公共消費和居民消費具有此消彼長的替代關(guān)系。 也就是說，如 果政府的公共消費上升， 居民將大量替換出用于教育、 醫(yī)療等方面的 開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費，居民的消費由此擴張，產(chǎn)生消 費的擠入效應(yīng) 2 ；如果政府的公共消費不足，那么對居民來說，將 在教育、醫(yī)療等方面花費更多，其他方面的消費就會被迫減少，表現(xiàn) 為對居民消費的擠出效應(yīng)。 當(dāng)前，由于公共消費不足而導(dǎo)致對 居民消費產(chǎn)生擠出效應(yīng)已是一個客觀事實。 由于政府投入不足，

3、 居民看病費用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重。 擴大 醫(yī)療保健消費主要是通過擴大醫(yī)療保健公共消費， 加大政府對預(yù)防服 務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民 就醫(yī)費用支出； 同時加大政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入， 完善醫(yī)療保險 體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費向社會全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)， 從而減少居民在基本醫(yī)療消費方面的個人支付。 反過來，基本 醫(yī)療服務(wù)價格下降， 可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服 務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費總量增加。 同時，居民用于基本醫(yī)療 消費的個人支出減少， 可以通過培育新的醫(yī)療保健消費熱點， 將其轉(zhuǎn) 化為特需醫(yī)療消費、保健服務(wù)消費，產(chǎn)生醫(yī)

4、療保健消費的擠入效應(yīng)， 從而擴大醫(yī)療保健消費。 因此，擴大醫(yī)療保健消費可以減輕居 民醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 而居民醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕又可促進醫(yī)療保健消費的 擴大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進。 醫(yī)療保健消費 對社會經(jīng)濟的貢獻投資、出口、消費是拉動經(jīng)濟增長的三駕馬車。 擴大醫(yī)療保健消費對社會經(jīng)濟的貢獻主要表現(xiàn)在三方面一是對社會 經(jīng)濟有直接拉動作用， 同時對經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整具有 重要意義；二是提高勞動力身體素質(zhì)，間接促進社會經(jīng)濟發(fā)展；三是 消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟損失。 直接拉動經(jīng)濟作用中國社 會科學(xué)院財貿(mào)所發(fā)布的中國服務(wù)業(yè)發(fā)展報告顯示 3 ，受工業(yè)化 和城市化進程加深等因素推動， 預(yù)

5、計十二五期末， 服務(wù)業(yè)增加值占比 重上升到 47 左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟增長最大貢獻力量，屆時中國 將迎來一個服務(wù)經(jīng)濟時代。 醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組 成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動，可以直接拉動增長。目前，我國衛(wèi)生總費用占的 5 左右，在世界衛(wèi)生組織成員國中處于中 等偏下水平，不僅低于國家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國家 4 。 同時，我國人口占世界的 22，但是衛(wèi)生總費用 占世界衛(wèi)生總費用僅 2，因此我國醫(yī)療保健消費還有很大的提升空間。 根據(jù)國外的發(fā)展經(jīng)驗， 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 醫(yī)療保健消費將會不斷 升級，在國民經(jīng)濟中的地位也會不斷提升發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生總費用占的

6、比例普遍高于發(fā)展中國家， 對社會經(jīng)濟的直接拉動作用也會大大增強。 間接促進經(jīng)濟發(fā)展內(nèi)生增長理論認(rèn)為， 人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟增長 的原因，健康是人力資本的重要組成部分， 醫(yī)療保健消費的增加會提 高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動效率，從而促進經(jīng)濟增長。 1993 年世界銀行在研究 200 多個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)后提 出，良好的健康狀況可以提高個人的經(jīng)濟生產(chǎn)率， 提高各國的經(jīng)濟增 長率5。 伊羅運用9個發(fā)達(dá)國家100125年的62個健康相關(guān) 時間序列考察了健康對經(jīng)濟增長的影響， 發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的 關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長在2640 之間6 。世界銀行 1 995年采用

7、的國民財務(wù)測量方法將國民財富分為三類一是 物質(zhì)資本，二是自然資本， 三是人力資本。根據(jù)世界銀行對 192個國家的評估，物質(zhì)資本占國民財富的比重為16；自然資本占 20；人力資本占 64。 德國、日本、瑞士等高收入國家，人力資本占 國民財務(wù)比重的 80 左右。 擴大醫(yī)療保健消費， 就是增加人力資 本投資，提高勞動力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動力投身于社 會主義建設(shè)，從而增加整個國民財富，促進社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。 有學(xué)者估計， 1 950 1 982年，我國人口平均期望壽命從 35年增加到69 年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟價值 24730億元左右，平均每年大約 773 億 元，相當(dāng)于的 227 。 223

8、 減少疾病經(jīng)濟損失疾病經(jīng)濟損失不僅 包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟損失， 而且包括患病人員工作效率下降及其 他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟損失。 例如， 2003年暴發(fā)的非 典疫情對我國的經(jīng)濟影響非常嚴(yán)重，不僅對旅游、餐飲、交通、娛樂 等行業(yè)帶來致命沖擊， 而且對多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來不利影響。 據(jù) 清華大學(xué)國情研究中心主任胡鞍鋼教授估計， 非典疫情對我國經(jīng)濟的 影響在03108。 又如，我國艾滋病等傳染病的流行形勢也 非常嚴(yán)峻，對經(jīng)濟持續(xù)增長產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計， 艾滋病等各類傳染病對我國經(jīng)濟增長的負(fù)面影響在18225 之間9另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等 也將對我國的經(jīng)濟增長和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴大醫(yī)療保健消費可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸， 從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟損失的目的。中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 中明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公 共產(chǎn)品向全面提供， 著力解決群眾反映強烈的突出問題， 努力實現(xiàn)全 體人民病有所醫(yī)。在政府保障居民基本醫(yī)療的背景下，鼓勵在經(jīng)濟上尚有余力的居民投資健康， 擴大醫(yī)療保健消費， 不僅可以減少 政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)， 從而在政府財力有限的情況下， 有更 多財力來保障居民的基本醫(yī)療， 減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)