醫(yī)療保健論文：擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的現(xiàn)實(shí)意義

1、本文作者葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 雜志社擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增 長(zhǎng)，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病貴、看病難問(wèn)題是深 化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。 眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)影響。 從 上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)。 基本醫(yī)療消費(fèi)屬于自發(fā)消費(fèi)，價(jià)格彈性較小，在生活中必不可少；特 需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價(jià)格彈性較大，在生活中可有可無(wú)。 試想，居民在收入不高的情況下，根本不會(huì)浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住 高檔病房和購(gòu)保健產(chǎn)品上；同時(shí)，即使居民收入較高，也不會(huì)過(guò)度消 費(fèi)

2、特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。 因此，讓居民感覺(jué)有 醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。 消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為， 公共消費(fèi)對(duì)居民消費(fèi)具有擠入效應(yīng)和擠出效應(yīng)。 在一些領(lǐng)域， 公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長(zhǎng)的替代關(guān)系。 也就是說(shuō)，如 果政府的公共消費(fèi)上升， 居民將大量替換出用于教育、 醫(yī)療等方面的 開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi)，居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消 費(fèi)的擠入效應(yīng) 2 ；如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對(duì)居民來(lái)說(shuō)，將 在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會(huì)被迫減少，表現(xiàn) 為對(duì)居民消費(fèi)的擠出效應(yīng)。 當(dāng)前，由于公共消費(fèi)不足而導(dǎo)致對(duì) 居民消費(fèi)產(chǎn)生擠出效應(yīng)已是一個(gè)客觀事實(shí)。 由于政府投入不足，

3、 居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。 擴(kuò)大 醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)， 加大政府對(duì)預(yù)防服 務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民 就醫(yī)費(fèi)用支出； 同時(shí)加大政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入， 完善醫(yī)療保險(xiǎn) 體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會(huì)全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)， 從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個(gè)人支付。 反過(guò)來(lái)，基本 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降， 可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服 務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。 同時(shí)，居民用于基本醫(yī)療 消費(fèi)的個(gè)人支出減少， 可以通過(guò)培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)， 將其轉(zhuǎn) 化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)

4、療保健消費(fèi)的擠入效應(yīng)， 從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。 因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居 民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的 擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。 醫(yī)療保健消費(fèi) 對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的三駕馬車。 擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面一是對(duì)社會(huì) 經(jīng)濟(jì)有直接拉動(dòng)作用， 同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有 重要意義；二是提高勞動(dòng)力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是 消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。 直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)作用中國(guó)社 會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)所發(fā)布的中國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告顯示 3 ，受工業(yè)化 和城市化進(jìn)程加深等因素推動(dòng)， 預(yù)

5、計(jì)十二五期末， 服務(wù)業(yè)增加值占比 重上升到 47 左右，超過(guò)工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最大貢獻(xiàn)力量，屆時(shí)中國(guó) 將迎來(lái)一個(gè)服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。 醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組 成部分，通過(guò)醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動(dòng)，可以直接拉動(dòng)增長(zhǎng)。目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占的 5 左右，在世界衛(wèi)生組織成員國(guó)中處于中 等偏下水平，不僅低于國(guó)家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國(guó)家 4 。 同時(shí)，我國(guó)人口占世界的 22，但是衛(wèi)生總費(fèi)用 占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅 2，因此我國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。 根據(jù)國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 醫(yī)療保健消費(fèi)將會(huì)不斷 升級(jí)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位也會(huì)不斷提升發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占的

6、比例普遍高于發(fā)展中國(guó)家， 對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的直接拉動(dòng)作用也會(huì)大大增強(qiáng)。 間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長(zhǎng)理論認(rèn)為， 人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng) 的原因，健康是人力資本的重要組成部分， 醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會(huì)提 高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動(dòng)效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。 1993 年世界銀行在研究 200 多個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提 出，良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率， 提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增 長(zhǎng)率5。 伊羅運(yùn)用9個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家100125年的62個(gè)健康相關(guān) 時(shí)間序列考察了健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響， 發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的 關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長(zhǎng)在2640 之間6 。世界銀行 1 995年采用

7、的國(guó)民財(cái)務(wù)測(cè)量方法將國(guó)民財(cái)富分為三類一是 物質(zhì)資本，二是自然資本， 三是人力資本。根據(jù)世界銀行對(duì) 192個(gè)國(guó)家的評(píng)估，物質(zhì)資本占國(guó)民財(cái)富的比重為16；自然資本占 20；人力資本占 64。 德國(guó)、日本、瑞士等高收入國(guó)家，人力資本占 國(guó)民財(cái)務(wù)比重的 80 左右。 擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)， 就是增加人力資 本投資，提高勞動(dòng)力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動(dòng)力投身于社 會(huì)主義建設(shè)，從而增加整個(gè)國(guó)民財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。 有學(xué)者估計(jì)， 1 950 1 982年，我國(guó)人口平均期望壽命從 35年增加到69 年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值 24730億元左右，平均每年大約 773 億 元，相當(dāng)于的 227 。 223

8、 減少疾病經(jīng)濟(jì)損失疾病經(jīng)濟(jì)損失不僅 包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失， 而且包括患病人員工作效率下降及其 他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。 例如， 2003年暴發(fā)的非 典疫情對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響非常嚴(yán)重，不僅對(duì)旅游、餐飲、交通、娛樂(lè) 等行業(yè)帶來(lái)致命沖擊， 而且對(duì)多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來(lái)不利影響。 據(jù) 清華大學(xué)國(guó)情研究中心主任胡鞍鋼教授估計(jì)， 非典疫情對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的 影響在03108。 又如，我國(guó)艾滋病等傳染病的流行形勢(shì)也 非常嚴(yán)峻，對(duì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計(jì)， 艾滋病等各類傳染病對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)面影響在18225 之間9另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等 也將對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸， 從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟(jì)損失的目的。中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 中明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公 共產(chǎn)品向全面提供， 著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題， 努力實(shí)現(xiàn)全 體人民病有所醫(yī)。在政府保障居民基本醫(yī)療的背景下，鼓勵(lì)在經(jīng)濟(jì)上尚有余力的居民投資健康， 擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)， 不僅可以減少 政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)， 從而在政府財(cái)力有限的情況下， 有更 多財(cái)力來(lái)保障居民的基本醫(yī)療， 減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)