腹腔鏡手術(shù)的護理[專業(yè)研究]

1、腹腔鏡手術(shù)的護理 1嚴選課件 什么是腹腔鏡手術(shù) n腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法， 是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技 術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學科的融入為開展新 技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越 純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn) 已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者 選擇手術(shù)的機會。 2嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)多采用腹腔鏡手術(shù)多采用2-42-4孔操作法，其中一個開在孔操作法，其中一個開在 人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長 條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-31-3個個 0.5-10.5-1厘米的線

2、狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚 小的手術(shù)，因此也有人稱之為小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔鑰匙孔”手術(shù)。手術(shù)。 腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚， 同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患 者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù) 項目。項目。 3嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)： n在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切 口; n利用CO2建立腹部人工氣腹; n通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； n將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸

3、到電視屏幕上; n外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械 在體外完成手術(shù)。 4嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點 優(yōu)點 手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快住院時間短術(shù)后疼痛輕切口瘢痕小，美觀 5嚴選課件 哪些手術(shù)可以用腹腔鏡 n腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小 、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者的歡 迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學要求 ，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科 發(fā)展的總趨勢和追求目標。 n目前，腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù) ，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹 腔鏡手術(shù)都能完成。 6嚴選課件 普外科 L-直腸癌 根治術(shù) Lc L-疝氣修補術(shù) 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù) 腔鏡下甲狀腔鏡下甲狀 腺腫瘤切除腺腫

4、瘤切除 膽道鏡下膽 總管取石術(shù) 腹腔鏡下腹腔鏡下 脾切除脾切除 肝囊腫肝囊腫 開窗引流開窗引流 經(jīng)過努力，腹腔鏡手術(shù)的范圍將不斷 拓寬！手術(shù)方式也不斷進步，我目前 腔鏡手術(shù)方式分為單孔、三孔和四孔 。 7嚴選課件 n如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十 二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除 術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下保脾 術(shù)、脾切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)、食道裂孔疝修 補、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕 、子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等，隨著腹腔鏡技 術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾 乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù) 8嚴選課件 腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用

5、 n對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的 患者可運用，對存在急性腹痛的患者通過 探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進一步治 療。腹腔鏡探查從某種程度上也可以視為 一種有創(chuàng)檢查手段 9嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)的護理 n俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡 手術(shù)同樣離不開護士的辛勤勞動，術(shù)前良 好全面的護理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù) 前準備，使患者以最佳狀態(tài)進入手術(shù)；細 致精心的術(shù)后護理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā) 癥、指導(dǎo)患者康復(fù)，使其早日恢復(fù)健康。 10嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容 n一 入院護理評估 常規(guī)護理評估 特殊護理評估 11嚴選課件 常規(guī)護理評估 n了解患者病情和基本情況，對于患者形成 一個基本印象。確

6、保護士掌握患者“九知 道”，有針對性地進行入院宣教，盡快幫 助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼 心理。 12嚴選課件 特殊的護理評估 特殊用藥史 女性患者月經(jīng)史 特殊疾病史 13嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容 n入院護理評估 n完善術(shù)前相關(guān)檢查 n術(shù)前宣教 n術(shù)后護理 14嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容 n二 完善術(shù)前檢查 n 血、尿、便常規(guī)檢查； n 出凝血時間、血糖，血型鑒定； n 肝、腎功能、電解質(zhì)； n 免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） n 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾） n 心電圖檢查 n X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功 能障礙者還需做心肺功能測定。 15嚴選課件

7、腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容 n三 術(shù)前宣教 n1 一般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前 禁食8-10小時，禁飲4-6小時。做好備皮工作，患者沐浴 更衣，進行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。 n2 有特殊情況的患者要有針對性地進行術(shù)前宣教，如高血 壓、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者 要避開月經(jīng)期。 16嚴選課件 腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容 n四 術(shù)后護理 n1 生命體征的觀察 n2 體位的護理 n3 飲食的護理 n4 運動的護理 n5 引流管的護理 n6 傷口及疼痛的護理 17嚴選課件 術(shù)后護理 n1 生命體征的觀察 n 監(jiān)測生命體征的變化，血壓、脈搏、呼吸、 血氧飽和度監(jiān)測、給予低流

8、量氧氣吸入， 中和過多的CO2的吸收。 18嚴選課件 術(shù)后護理 n2 體位的護理 n 全麻尚未完全清醒時去枕平臥6小時，頭 偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛； n 不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小 時為患者翻身一次，促進血液循環(huán)，防止 下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。 19嚴選課件 術(shù)后護理 n3 飲食護理 n 一般術(shù)后六小時即可進食流質(zhì)或半流質(zhì)， 忌高糖及產(chǎn)氣類食物， n 根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況逐步過渡到普食。 20嚴選課件 術(shù)后護理 n4 運動的護理 n 患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在 床上活動四肢，防止深靜脈血栓的形成； n 術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或 次日即可下床活動，促進肛

9、門排氣，減少 腹脹。 21嚴選課件 術(shù)后護理 n5 引流管的護理 n 保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折 疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、 質(zhì)、量，如有異常及時匯報及處理。 n n 22嚴選課件 術(shù)后護理 n6 傷口及疼痛的護理 n 手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫 不進行處理，對個別嚴重疼痛者匯報醫(yī)生進行處 理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷 口裂開的動作，一般24-48小時疼痛即可減弱或消 失。 n 腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他 透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液 的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周 拆去膠布，進行淋浴，逐步恢復(fù)到正常生

10、活。 23嚴選課件 腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理 n傷口疼痛 n腹痛 n肩膀、后頸酸痛 n喉嚨痛 n全身肌肉酸痛 n惡心、嘔吐 n腸胃絞痛 n發(fā)冷、寒戰(zhàn) 24嚴選課件 n 傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到 的傷口，因而一般疼痛都相當輕微，使用 一般的止痛藥對此種疼痛都很有效。 25嚴選課件 n腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為 腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺 激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳 極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的 刺激，所以會有廣泛性的腹痛。遇到此種 情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到 疏解。 26嚴選課件 n肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化 碳氣體，刺激橫

11、膈神經(jīng)造成的放射性疼痛 ，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏 效，但對于嚴重的肩部酸痛，則利用氣體 往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿 勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余 二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效 的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象。 27嚴選課件 n 喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉， 全身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人 的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人 會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因為喉嚨氣管 內(nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的 現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在2436小時后才出現(xiàn)，但此 種現(xiàn)象在48小時后逐漸消失，因而大都不需治療 。倘若因而喉嚨疼痛或咳

12、嗽厲害時，可以使用一 些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不 適。 28嚴選課件 n全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常 發(fā)生在手術(shù)后12小時左右。因為全身麻醉 時，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的 呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時會 造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致不當?shù)挠昧?肌肉收縮，此種情況通常在48小時后就自 然復(fù)原，因此不需要特別的治療。 29嚴選課件 n惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的路 口凈空，因而都采用頭低腳高的姿態(tài)，如此雖達到 手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃 脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手 術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人

13、的胃部有充氣的 現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐 的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐的現(xiàn)象，就需置 入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。當然，如果這樣處理 仍發(fā)生持續(xù)性的嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神 經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了 。 30嚴選課件 n腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子 沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會發(fā)生 此種狀況。主要是因為腸管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸 蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之 間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣 與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利

14、用鼻胃 管，由鼻腔放入細小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排 出，也可以利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體 、液體排出體外；不過，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣 ，等待腸子蠕動的協(xié)調(diào)再度建立就可。 31嚴選課件 n發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn) 象，因為大部份手術(shù)房的溫度，都維持在 攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長， 病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫 過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)強調(diào)的 完全性止血，也需要使用大量的林格式 溶液來沖洗任何可能的出血點，此時若沖 洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象 。體溫過低會引起周邊血管收縮導(dǎo)致血壓 增高及酸中毒的現(xiàn)象； 32嚴選課件 n再者

15、，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消 耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負荷的增 加，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌梗 塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫 度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應(yīng)事 先加以溫熱，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可 給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善 ，通常術(shù)后24小時就會恢復(fù)了。 33嚴選課件 n尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛 劑以及腹部沖洗液盆腔聚集，導(dǎo)致膀胱收 縮力較差，尤其是高齡病人和女性患者， 易出現(xiàn)尿潴留的癥狀。必要時需要留置導(dǎo) 尿管，給予膀胱鍛煉后擇期拔除尿管 34嚴選課件 n皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下 聚集所致。二氧化碳的彌散性較好，會逐 漸吸收。另就是全身麻醉氣管插管過程中 ，對于氣管壁較薄的患者，可能出現(xiàn)皮下 氣腫。這種皮下氣腫主要