推薦妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)

1、 妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī) 【概述】 妊娠合并心臟病（包括孕前已有心臟病及妊娠后發(fā)現(xiàn)或發(fā)生心臟?。┦窃挟a(chǎn)婦死亡的重要原因。在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位，占非直接產(chǎn)科死因首位。在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%50%，位居第一。合并心臟病的孕產(chǎn)婦在妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，極易誘發(fā)心力衰竭，臨床上應(yīng)給予高度重視。 【治療原則】 心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和感染。 1、 非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病的類型、病情程度及心功能狀態(tài)，確定患者是否可以妊娠。對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的避孕措施。 2、 妊娠期 （1） 終止妊娠：凡不宜妊娠者，應(yīng)在妊娠12周以前

2、行人工流產(chǎn)術(shù)。妊娠超過12周者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防發(fā)心力衰竭至妊娠末期。對(duì)于頑固性心力衰竭的孕婦應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)系，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行終止妊娠。 （2） 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師密切聯(lián)系合作。定期產(chǎn)前檢查，正確評(píng)估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，減輕心臟負(fù)荷，適時(shí)終止妊娠。 3、 分娩期 （1） 心功能級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血發(fā)生。 （2） 心功能級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，因剖宮產(chǎn)可減少孕婦長時(shí)間子宮收縮而引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，減少心臟負(fù)擔(dān)

3、，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。 4、 產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，認(rèn)識(shí)心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染。心功能級(jí)或以上者不宜哺乳。 【護(hù)理】 （一） 同普通產(chǎn)科護(hù)理常規(guī) （二） 與本疾病相關(guān)的主要護(hù)理 1、 評(píng)估要點(diǎn) （1）病史及相關(guān)因素 1） 孕產(chǎn)史 2） 本次妊娠史 3） 健康史、家族史 4） 有無并發(fā)癥及全身性疾病 5） 既往史、心臟病史及心臟病有關(guān)的疾病史、相關(guān)檢查、心功能狀態(tài)及診療經(jīng)過 6） 本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前用藥情況 7） 判斷有無潛在的誘發(fā)因素及孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的適應(yīng)狀況。 （2）癥狀體征 1）生命體征：呼吸、心

4、率、脈搏、血壓、體溫及血氧飽和度；有無胸悶、氣急等，判斷心功能狀態(tài)；有無心衰早期癥狀。 2）產(chǎn)科體征：胎位、胎心、胎動(dòng)，有無子宮收縮及陰道流血、流液。 3）皮膚黏膜：是否完整及有無發(fā)紺、浮腫等。 （3）輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心電圖、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查 （4）心理和社會(huì)支持狀況 2、主要護(hù)理措施 （1）產(chǎn)前護(hù)理 1）參照內(nèi)科心臟病護(hù)理常規(guī)。 2）休息與活動(dòng)：避免過勞及情緒激動(dòng)，保證充分休息，每日至少睡眠10小時(shí)。 3）飲食管理：給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 4）病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無心衰早期癥狀，出現(xiàn)氣急、咳嗽，特別夜間胸悶等癥狀及

5、時(shí)報(bào)告醫(yī)生。記24小時(shí)進(jìn)出量，記特別護(hù)理。 5）預(yù)防及治療引起心衰的誘因：預(yù)防感染，尤其上呼吸道感染；糾正貧血；治療心率失常；防治妊娠期高血壓疾病和其他合并癥與并發(fā)癥。 6）用藥護(hù)理：口服地高辛者服藥前測(cè)脈搏1分鐘，如脈搏在60次/分以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并停藥。用藥期間應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、黃視等中毒癥狀。 7）胎兒監(jiān)護(hù)：每班常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心或胎動(dòng)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，視需要或遵醫(yī)囑給予上氧。 8）健康教育：向孕婦及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，給予飲食和休息指導(dǎo)，提供心理支持，減少孕婦及家屬的焦慮心理。 （2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：心功能級(jí)者可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，分娩過程中做到 1）參照產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)

6、 2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，第一產(chǎn)程，每15分鐘測(cè)呼吸、心率、脈搏、血壓各一次，每30分鐘測(cè)胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)1次上述指標(biāo)，或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)；隨時(shí)評(píng)估孕產(chǎn)婦的心功能狀態(tài)，注意心悸、氣急、心率增快等心衰早期癥狀；吸氧，宜左側(cè)臥位或半臥位，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。 3）產(chǎn)程觀察：第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、宮口擴(kuò)張程度、抬頭下降及胎兒宮內(nèi)情況；第二產(chǎn)程：避免屏氣增加腹壓，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗；胎兒娩出后，立即腹部沙袋加壓24小時(shí)，以防腹壓驟降誘發(fā)心衰。 4）預(yù)防產(chǎn)后出血：可靜脈或肌肉注射縮宮素1020IU，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。 5）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌

7、操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 6）心理護(hù)理：給予生理和感情支持，降低焦慮心理。 （3）產(chǎn)后護(hù)理 1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī) 2）病情觀察：產(chǎn)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，正確識(shí)別心衰早期癥狀。 3）休息與活動(dòng)：保證充分休息，產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位或半臥位為宜。 4）飲食管理：注意飲食清淡，不宜過飽，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 5）預(yù)防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持會(huì)陰清潔，減少探視。 6）母乳喂養(yǎng)：心功能級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞；心功能級(jí)或以上者勿哺乳，應(yīng)及時(shí)回奶，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。 （4）并發(fā)癥護(hù)理：心衰，參照內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 【出院指導(dǎo)】 1、 產(chǎn)前 （1）用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，告知孕婦注意用藥后反應(yīng)。 （2）休息與活動(dòng)：充分休息，避免過勞，每日至少睡眠10小時(shí)。 （3） 飲食指導(dǎo)：少量多餐，給予高蛋白、高維生素及低鹽低脂飲食，多吃水果和蔬菜，防止便秘。 （4）定期隨診：加強(qiáng)孕期保健、定期產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)左側(cè)臥位及自數(shù)胎動(dòng)，如有異?；虿贿m及時(shí)就診。 （5）心理護(hù)理：保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)。 2、產(chǎn)后 （1）參照產(chǎn)后護(hù)理常規(guī) （2）用