尿液沉渣分析PPT課件

1、尿液沉渣分析尿液沉渣分析 尿液未染色顯微鏡檢查法尿液未染色顯微鏡檢查法 目的與要求目的與要求 1 1、掌握尿液中各種細胞、管型、結(jié)晶、掌握尿液中各種細胞、管型、結(jié)晶 等有形成分的形態(tài)特征。等有形成分的形態(tài)特征。 2 2、掌握尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作。、掌握尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作。 原原 理理 在顯微鏡下觀察尿液中在顯微鏡下觀察尿液中細胞、細胞、 管型、結(jié)晶管型、結(jié)晶等有形成分的形態(tài)特等有形成分的形態(tài)特 征，識別并記錄其在一定顯微鏡征，識別并記錄其在一定顯微鏡 視野內(nèi)的數(shù)量（或換算為一定體視野內(nèi)的數(shù)量（或換算為一定體 積尿液中的數(shù)量）。積尿液中的數(shù)量）。 標(biāo)本標(biāo)本：新鮮尿液：新鮮尿液 方法方法：

2、1 1、直接涂片法、直接涂片法 2 2、離心尿沉渣涂片法、離心尿沉渣涂片法 操操 作作 （一）直接涂片法（一）直接涂片法：適用于尿外觀明顯混濁者。：適用于尿外觀明顯混濁者。 1 1、充分混勻尿液。、充分混勻尿液。 2 2、制備涂片：取尿液一滴于載玻片上，用滴管、制備涂片：取尿液一滴于載玻片上，用滴管 推成薄薄的一層，先在低倍鏡下觀察全片細胞、推成薄薄的一層，先在低倍鏡下觀察全片細胞、 管型、結(jié)晶等有形成分的分布情況，再用高倍管型、結(jié)晶等有形成分的分布情況，再用高倍 鏡視野確認。確認后管型在低倍鏡下至少計數(shù)鏡視野確認。確認后管型在低倍鏡下至少計數(shù) 2020個視野，細胞在高倍鏡下至少計數(shù)個視野，細

3、胞在高倍鏡下至少計數(shù)1010個視野，個視野， 結(jié)晶按高倍鏡視野中分布面積估計量。結(jié)晶按高倍鏡視野中分布面積估計量。 操操 作作 （二）（二）離心涂片法離心涂片法：常用，適用于尿外觀混濁和：常用，適用于尿外觀混濁和 不混濁者。不混濁者。 1 1、充分混勻尿液。、充分混勻尿液。 2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度離心管中，尿液于刻度離心管中，15001500轉(zhuǎn)離心轉(zhuǎn)離心5 5 分鐘。分鐘。 3 3、棄去上清液，留管底、棄去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。沉渣。 4 4、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀 察、計數(shù)察、計數(shù). .（同直接涂片法

4、）（同直接涂片法） 操操 作作 （三）（三）報告方式報告方式：（注明標(biāo)本是否離心）：（注明標(biāo)本是否離心） 細胞細胞：最低個數(shù)最高個數(shù)：最低個數(shù)最高個數(shù)/ /高倍視野高倍視野(HPF)(HPF)或或 平均值平均值/HPF./HPF. 管型管型: :最低個數(shù)最高個數(shù)最低個數(shù)最高個數(shù)/ /低倍視野低倍視野(LPF)(LPF)或平或平 均值均值/LPF./LPF. 結(jié)晶結(jié)晶: :按所占視野面積報告，以陰性按所占視野面積報告，以陰性+表表 示。示。 其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）: :在報告中在報告中 描述。描述。 操操 作作 （四）（四）定量計數(shù)板法定量計數(shù)板法 1

5、1、準(zhǔn)備尿標(biāo)本、準(zhǔn)備尿標(biāo)本: :同離心法。同離心法。 2 2、充入計數(shù)板。、充入計數(shù)板。 3 3、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)1010個中方格的個中方格的 管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)1010個中方格的細胞數(shù)，個中方格的細胞數(shù)， 即可得到即可得到1ul1ul尿液中的數(shù)量。尿液中的數(shù)量。 4 4、報告方式：、報告方式： 細胞、管型：個數(shù)細胞、管型：個數(shù)/ul/ul 結(jié)晶：同涂片法結(jié)晶：同涂片法 尿沉渣計數(shù)板 板上有10個計數(shù)池，每個計數(shù)池又有1個計數(shù)區(qū)， 每個計數(shù)區(qū)有10個大方格，每個大方格又分為9或16 個小方格，計數(shù)池的高度為0.1mm，每個大方格的

6、 面積為1mm2，故每個大方格的容積為0.1l；10個 大方格的總?cè)莘e為1l，每個樣本用1個計數(shù)池。 參考值參考值 直接涂片法直接涂片法:RBCRBC0-0-偶見偶見/HPF/HPF WBC WBC 0-30-3個個/HPF/HPF 管型管型0-0-偶見偶見/LPF/LPF 離心涂片法離心涂片法： RBCRBC0- 30- 3個個/HPF/HPF WBC WBC 0-50-5個個/HPF/HPF 管型管型0-0-偶見偶見/LPF/LPF 紅細胞紅細胞 典型的典型的RBCRBC為淺黃色為淺黃色 雙凹圓盤形。雙凹圓盤形。 濃縮尿中濃縮尿中RBCRBC常常皺縮皺縮 成表面帶刺，顏色較成表面帶刺，顏色

7、較 深的球形。深的球形。 在低滲尿中在低滲尿中RBCRBC吸水吸水 脹大脹大，HBHB析出，成析出，成 為一個無色的圓圈，為一個無色的圓圈， 稱稱RBCRBC淡影。淡影。 參考值：參考值：03/HP 05/ul M：3萬萬/h F：4萬萬/h 白細胞白細胞 新鮮尿中，新鮮尿中，WBCWBC外外 形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒 清晰可見。清晰可見。 膿細胞為破壞或死亡膿細胞為破壞或死亡 的中性粒細胞，外形的中性粒細胞，外形 多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊： 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒： 核不清楚。細胞常成核不清楚。細胞常成 堆簇集。堆簇集。 參考值：參考值：05/HP

8、010/ul M：7萬萬/h F：14萬萬/h 大圓上皮細胞大圓上皮細胞 為表層上皮細胞，胞為表層上皮細胞，胞 體較大，核較小。體較大，核較小。 尿中增多反映膀胱有尿中增多反映膀胱有 炎癥或壞死性病變。炎癥或壞死性病變。 尾形上皮細胞尾形上皮細胞 為中層移行上皮細胞，為中層移行上皮細胞， 也稱為腎盂上皮細胞。也稱為腎盂上皮細胞。 尾形上皮細胞增多常尾形上皮細胞增多常 提示為腎盂腎炎。提示為腎盂腎炎。 底層移形上皮細胞底層移形上皮細胞 底層移行上皮底層移行上皮 細胞細胞與腎與腎 小管上皮細胞小管上皮細胞 統(tǒng)稱小圓上皮統(tǒng)稱小圓上皮 細胞。細胞。 形態(tài)較圓，比形態(tài)較圓，比 腎小管上皮細腎小管上皮細

9、胞略大，但胞胞略大，但胞 核較小。核較小。 鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞 鱗狀上皮細胞，來自鱗狀上皮細胞，來自 尿道前段和陰道表層。尿道前段和陰道表層。 大量出現(xiàn)尿道炎和陰大量出現(xiàn)尿道炎和陰 道炎道炎 腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞 又稱小圓上皮細胞。又稱小圓上皮細胞。 在尿中出現(xiàn)，常表示在尿中出現(xiàn)，常表示 腎小管有病變腎小管有病變，急性，急性 腎小球腎炎時常多見，腎小球腎炎時常多見， 成堆出現(xiàn)表示腎小管成堆出現(xiàn)表示腎小管 壞死性病變。壞死性病變。 透明管型透明管型 透明管型，健康人可透明管型，健康人可 有有0 01/LP1/LP。 3400/h3400/h 急性腎小球腎炎、急急性腎小球腎炎、急 性

10、腎盂腎炎、慢性腎性腎盂腎炎、慢性腎 炎、惡性高血壓及心炎、惡性高血壓及心 力衰竭時常見增多。力衰竭時常見增多。 腎小管上皮細胞管型腎小管上皮細胞管型 見于：見于：急性腎小管壞急性腎小管壞 死，死，腎淀粉樣變性、腎淀粉樣變性、 急性腎小球腎炎、間急性腎小球腎炎、間 質(zhì)性腎炎、腎病綜合質(zhì)性腎炎、腎病綜合 征、子癇、金屬及其征、子癇、金屬及其 他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢 性腎炎晚期、腎移植性腎炎晚期、腎移植 術(shù)后排斥反應(yīng)時也常術(shù)后排斥反應(yīng)時也常 見到此種管型。見到此種管型。 紅細胞管型紅細胞管型 常見于：急性腎小球常見于：急性腎小球 腎炎、慢性腎炎急性腎炎、慢性腎炎急性 發(fā)作、也可見于狼瘡

11、發(fā)作、也可見于狼瘡 腎炎、腎梗死、腎靜腎炎、腎梗死、腎靜 脈血栓形成及血型不脈血栓形成及血型不 合輸血所致的合輸血所致的溶血反溶血反 應(yīng)、腎移植術(shù)后急性應(yīng)、腎移植術(shù)后急性 排斥反應(yīng)等。排斥反應(yīng)等。 白細胞管型白細胞管型 常提示腎實常提示腎實 質(zhì)有質(zhì)有細菌感細菌感 染性病變?nèi)拘圆∽儯?多見于腎盂多見于腎盂 腎炎、間質(zhì)腎炎、間質(zhì) 性腎炎、腎性腎炎、腎 病綜合征、病綜合征、 急性腎小球急性腎小球 腎炎等。腎炎等。 顆粒管型顆粒管型 見于：慢性腎炎或急見于：慢性腎炎或急 性腎小球腎炎后期。性腎小球腎炎后期。 細顆粒管型細顆粒管型 粗顆粒管型粗顆粒管型 臘樣管型臘樣管型 出現(xiàn)于尿中提示局部出現(xiàn)于尿中提示

12、局部 腎單位有長期阻塞性腎單位有長期阻塞性 少尿或無尿現(xiàn)象，說少尿或無尿現(xiàn)象，說 明明腎小管嚴重變性壞腎小管嚴重變性壞 死。死。見于慢性腎小球見于慢性腎小球 腎炎的晚期、腎功能腎炎的晚期、腎功能 衰竭及腎淀粉樣變性，衰竭及腎淀粉樣變性， 偶見于腎移植術(shù)后急偶見于腎移植術(shù)后急 性和慢性排斥反應(yīng)時。性和慢性排斥反應(yīng)時。 脂肪管型脂肪管型 見于：腎病綜合征、見于：腎病綜合征、 慢性急性發(fā)作、中毒慢性急性發(fā)作、中毒 性腎病等。性腎病等。 腎衰竭管型腎衰竭管型 在急性在急性腎功能衰竭腎功能衰竭病病 人多尿的早期，此管人多尿的早期，此管 型可大量出現(xiàn)。隨著型可大量出現(xiàn)。隨著 腎功能的改善，此管腎功能的改善

13、，此管 型可逐漸減少或消失。型可逐漸減少或消失。 在慢性腎功能衰竭時在慢性腎功能衰竭時 出現(xiàn)此管型，提示預(yù)出現(xiàn)此管型，提示預(yù) 后不良。后不良。 細菌管型細菌管型 主要見于腎實質(zhì)的嚴主要見于腎實質(zhì)的嚴 重細菌性感染。重細菌性感染。 假管型假管型 草酸鈣結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 出現(xiàn)少量，一般無臨出現(xiàn)少量，一般無臨 床意義。床意義。 如數(shù)量增多并伴有尿如數(shù)量增多并伴有尿 路刺激癥狀及路刺激癥狀及RBCRBC時，時， 應(yīng)考慮結(jié)石的可能。應(yīng)考慮結(jié)石的可能。 稀鹽酸稀鹽酸 溶解溶解 膽紅素結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 見于梗阻性黃疸、肝見于梗阻性黃疸、肝 細胞性黃疸、急性磷細胞性黃疸、急性磷 中毒等。中毒等。 膽固醇結(jié)晶膽固醇

14、結(jié)晶 見于：腎淀粉樣變性、見于：腎淀粉樣變性、 腎盂腎炎、膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱炎、 膿尿和乳糜尿內(nèi)。膿尿和乳糜尿內(nèi)。 加有機溶劑可溶解消失加有機溶劑可溶解消失 酪氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 見于：急性磷、氯仿、見于：急性磷、氯仿、 四氯化碳中毒及急性四氯化碳中毒及急性 肝壞死、肝硬化等有肝壞死、肝硬化等有 大量組織壞死病變者大量組織壞死病變者 的尿液中。的尿液中。 亮氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶 當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞當(dāng)體內(nèi)組織急劇破壞 時，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常時，尿內(nèi)可出現(xiàn)，常 與酪氨酸結(jié)晶同時存與酪氨酸結(jié)晶同時存 在。見于急性磷、氯在。見于急性磷、氯 仿、四氯化碳中毒及仿、四氯化碳中毒及 急性肝壞死、肝硬化急性肝壞

15、死、肝硬化 等。等。 胱氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 正常尿內(nèi)少見。正常尿內(nèi)少見。 在先天性胱氨酸病在先天性胱氨酸病 （遺傳性胱氨酸尿癥）（遺傳性胱氨酸尿癥） 時可大量出現(xiàn)，有形時可大量出現(xiàn)，有形 成結(jié)石的可能性。成結(jié)石的可能性。 尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 正常尿液中可見。正常尿液中可見。 如伴有如伴有RBCRBC出現(xiàn)時，出現(xiàn)時， 提示有膀胱或腎結(jié)石提示有膀胱或腎結(jié)石 的可能，或機體尿酸的可能，或機體尿酸 代謝發(fā)生障礙。代謝發(fā)生障礙。 加熱加熱 溶解溶解 非晶體尿（磷）酸鹽非晶體尿（磷）酸鹽 加酸、加熱加酸、加熱溶解溶解 加乙酸加乙酸溶解溶解 尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶 無臨床意義無臨床意義 加酸、加熱加酸、加熱可溶

16、解可溶解 霉菌霉菌 西瓜子樣，西瓜子樣， 園或橢圓園或橢圓 形，不著形，不著 色或微綠色或微綠 色，折光色，折光 性強，大性強，大 小不一。小不一。 實驗報告實驗報告 1.標(biāo)本及編號標(biāo)本及編號 2.操作步驟操作步驟 3.實驗結(jié)果實驗結(jié)果 4.參考值參考值 5.實驗討論（包括注意事項、實驗心得等）實驗討論（包括注意事項、實驗心得等） 尿液未染色顯微鏡檢查法尿液未染色顯微鏡檢查法 目的與要求目的與要求 1 1、掌握尿液中各種細胞、管型、結(jié)晶、掌握尿液中各種細胞、管型、結(jié)晶 等有形成分的形態(tài)特征。等有形成分的形態(tài)特征。 2 2、掌握尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作。、掌握尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作。 操操 作作

17、（二）（二）離心涂片法離心涂片法：常用，適用于尿外觀混濁和：常用，適用于尿外觀混濁和 不混濁者。不混濁者。 1 1、充分混勻尿液。、充分混勻尿液。 2 2、取、取10ml10ml尿液于刻度離心管中，尿液于刻度離心管中，15001500轉(zhuǎn)離心轉(zhuǎn)離心5 5 分鐘。分鐘。 3 3、棄去上清液，留管底、棄去上清液，留管底0.2ml0.2ml沉渣。沉渣。 4 4、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀、取混勻的沉渣一滴制成薄涂片，顯微鏡下觀 察、計數(shù)察、計數(shù). .（同直接涂片法）（同直接涂片法） 操操 作作 （三）（三）報告方式報告方式：（注明標(biāo)本是否離心）：（注明標(biāo)本是否離心） 細胞細胞：最低個數(shù)最高

18、個數(shù)：最低個數(shù)最高個數(shù)/ /高倍視野高倍視野(HPF)(HPF)或或 平均值平均值/HPF./HPF. 管型管型: :最低個數(shù)最高個數(shù)最低個數(shù)最高個數(shù)/ /低倍視野低倍視野(LPF)(LPF)或平或平 均值均值/LPF./LPF. 結(jié)晶結(jié)晶: :按所占視野面積報告，以陰性按所占視野面積報告，以陰性+表表 示。示。 其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）其他有形成分（寄生蟲卵、滴蟲等）: :在報告中在報告中 描述。描述。 操操 作作 （四）（四）定量計數(shù)板法定量計數(shù)板法 1 1、準(zhǔn)備尿標(biāo)本、準(zhǔn)備尿標(biāo)本: :同離心法。同離心法。 2 2、充入計數(shù)板。、充入計數(shù)板。 3 3、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)、觀察、計數(shù)：在低倍鏡下計數(shù)1010個中方格的個中方格的 管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)管型數(shù)，在高倍鏡下計數(shù)1010個中方格的細胞數(shù)，個中方格的細胞數(shù)， 即可得到即可得到1ul1ul尿液中的數(shù)量。尿液中的數(shù)量。 4 4、報告方式：、報告方式： 細胞、管型：個數(shù)細胞、管型：個數(shù)/ul/ul 結(jié)晶：同涂片法結(jié)晶：同涂片法 白細胞管型白細胞管型