哮喘急性發(fā)作處理的急救預(yù)案

1、哮喘急性發(fā)作應(yīng)急預(yù)案一、定義：急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。一個(gè)哮喘病人可以平常沒有什么癥狀，跟正常人一樣， 但是由于接觸到某種原因， 有可能是上呼吸道感染， 也可能是嗅聞到特殊氣味，突然出現(xiàn)的一種喘息、胸悶、氣急的癥狀。通常這種情況我們稱之為急性發(fā)作。 或者有的病人， 平常有一些輕微的癥狀， 比如咳嗽、輕微的胸悶，但不明顯，也是接觸到類似的誘因以后，病情突然加重，這也稱之為急性發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：常緊隨先兆癥狀后出現(xiàn)胸悶、胸部緊迫甚至窒息感，胸部似被重石所壓， 1015

2、 分鐘后發(fā)生以呼氣困難為主的呼吸困難，并帶有哮鳴音。病人被迫端坐， 不能平臥，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝，用力喘氣。發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘到數(shù)小時(shí)，自行或治療后緩解。2、咳嗽、咯痰：于先兆期因支氣管粘膜過敏而引起咳嗽。一般為干性無痰咳嗽，程度不等。至發(fā)作期咳嗽減輕，以喘息為主。待發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣及粘膜水腫減輕，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰癥狀加重，咯出較多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合并感染時(shí)， 可咯出膿性痰。少數(shù)病人可以咳嗽為唯一的表現(xiàn)。3、其他：支氣管哮喘發(fā)作較嚴(yán)重、時(shí)間較久者，可有胸痛。部分病人也可有嘔吐甚至大小便失禁。當(dāng)呈重度持續(xù)發(fā)作時(shí)，有頭痛、頭昏、焦1 / 3和病態(tài)行為，以

3、及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神經(jīng)癥狀。若合并感染，則可有發(fā)熱。發(fā)作過后多有疲乏、無力等全身癥狀。三、應(yīng)急預(yù)案1、體位與環(huán)境取坐位并予以背部支持， 保持病室安靜及通風(fēng)良好，注意解除病人的焦慮及緊張。2、保證呼吸道通暢并糾正缺氧。（1）清除痰液并協(xié)助排痰，吸痰。吸痰前后應(yīng)注意予以高流量吸氧。（2）吸氧 4-6L/min ，并予以適當(dāng)濕化。（3）必要時(shí)行人工或機(jī)械輔助呼吸。（4）保持病人呼吸道通暢，痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現(xiàn)明顯紫紺，神志不清的，行氣管切開或氣管插管，以清除痰栓，減少死腔3、平喘擴(kuò)支改善通氣功能，減輕呼吸困難。（1）0.1% 腎上腺素 0.5mg 皮上注射或異丙腎上腺素 （

4、治喘靈）5-10mg舌下含化， 3-4/d 。（2）治喘靈 0.25mg 或 0.5% 舒喘靈 1mg ，稀釋后霧化吸入。（3）氨茶堿 0.25g 加 25% 葡萄糖注射液100ml 靜滴，總量不宜超過1.5g 。4、激素 腎上腺皮質(zhì)激素的盡早足量使用是治療成功的關(guān)鍵。氫化可的松 100-400mg 或地塞米松 20mg 加入液體 500ml 中靜滴，每 6-8h1次， 3d 后如癥狀改善可改用口服維持。原則用藥在一周左右。5、糾正脫水及鹽堿失衡（1）等滲液靜滴 2000-3000ml/d ，保持尿量 1000ml/d 。2 / 3（2）5%NaHCO3 100-200ml靜滴。（3）有尿應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化 患者取坐位吸氧通知醫(yī)生建立靜脈通路密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救