慢病和傳染病預(yù)防臨床專業(yè)

1、有研究提示：有研究提示：慢病通過社區(qū)預(yù)防與管理是有效的慢病通過社區(qū)預(yù)防與管理是有效的 高血壓發(fā)病率減少高血壓發(fā)病率減少55%55% 腦卒中發(fā)病率減少腦卒中發(fā)病率減少75%75% 糖尿病發(fā)病率減少糖尿病發(fā)病率減少50%50% 腫瘤發(fā)病率減少腫瘤發(fā)病率減少31%31% 壽命延長壽命延長1010年年 有人認(rèn)為人類的慢病有人認(rèn)為人類的慢病70%70%是由于不良生活和行為是由于不良生活和行為 方式所致，而生活行為方式是可以改變的方式所致，而生活行為方式是可以改變的 第1頁/共58頁 一一 慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病(noncomunicable disease,NCDs)(noncomunicab

2、le disease,NCDs) （一）定義（一）定義 簡稱簡稱“慢性病慢性病”，不是指某種疾病，而是對一種起病時間長，不是指某種疾病，而是對一種起病時間長， 缺乏明確的病因證據(jù)，一但發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾缺乏明確的病因證據(jù)，一但發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾 病的概括性總稱病的概括性總稱 （二）特點（二）特點 1 患病時間長期患病時間長期 2 病后常留下功能障礙病后常留下功能障礙 3 有不可逆的病理變化有不可逆的病理變化 4 病因復(fù)雜多樣病因復(fù)雜多樣 5 對人群的健康危害很大對人群的健康危害很大 人群中存在人群中存在三高的特點三高的特點：高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率高發(fā)病率、高死亡率

3、、高致殘率 第2頁/共58頁 （三）慢病的危險因素（三）慢病的危險因素 1 1 主要共同危險因素（表主要共同危險因素（表16-116-1） 危險因素 吸煙 飲酒 營養(yǎng) 靜坐生活方式 肥胖 高血壓 血糖 血脂 心腦血管病 糖尿病 腫瘤 呼吸道病 + + + + + + + + + ？ + + + + + + + + + + ？ + + + + ？ + + + ？ ？ ？ 第3頁/共58頁 2 2 危險因素的特點危險因素的特點 （1 1）作用時間長，隱性危害大）作用時間長，隱性危害大 （2 2）特異性弱）特異性弱 （3 3）多因素聯(lián)合增強(qiáng)）多因素聯(lián)合增強(qiáng) （4 4）具有廣泛性）具有廣泛性 第4頁/

4、共58頁 3 3 病因和危險因素種類病因和危險因素種類 （1）生活方式和行為習(xí)慣 A A 不合理膳食與不平衡營養(yǎng)：不合理膳食與不平衡營養(yǎng)：如高鹽低鉀、低鈣、高脂肪、高膽固如高鹽低鉀、低鈣、高脂肪、高膽固 醇、低纖維、偏食、精食等飲食與多種慢病有關(guān)醇、低纖維、偏食、精食等飲食與多種慢病有關(guān) B B 超重、肥胖：超重、肥胖：中國標(biāo)準(zhǔn)：BMIBMI在在18.5-23.918.5-23.9正常、正常、24-27.924-27.9超重、超重、 2828肥肥 胖若腰圍男性胖若腰圍男性85cm85cm、女性、女性80cm80cm，或腰圍與臀圍的比例，男性，或腰圍與臀圍的比例，男性 0.90.9，女性，女性0

5、.850.85也屬肥胖也屬肥胖 C C 體力活動減少體力活動減少 WHOWHO：每天鍛煉：每天鍛煉3030分鐘，心臟病、直腸癌、分鐘，心臟病、直腸癌、2-2-糖尿糖尿 病婦女骨質(zhì)疏松危險各減少病婦女骨質(zhì)疏松危險各減少50%50%、減少、減少 D D 吸煙、酗酒吸煙、酗酒 與多種腫瘤、心臟病、肺病、肝硬化等有關(guān)與多種腫瘤、心臟病、肺病、肝硬化等有關(guān) E E 社會心理因素社會心理因素 A A型性格易患冠心病、高血壓等，型性格易患冠心病、高血壓等，C C型易患腫瘤等型易患腫瘤等 第5頁/共58頁 （2 2）生物遺傳因素）生物遺傳因素 - - 病毒、細(xì)菌長期感染、家族遺傳史、個人體質(zhì)等病毒、細(xì)菌長期感

6、染、家族遺傳史、個人體質(zhì)等 - - 高血壓、高血壓、2 2型糖尿病遺傳度占型糖尿病遺傳度占60%60% - - 直腸、乳腺、前列腺癌等與遺傳有較明顯關(guān)系直腸、乳腺、前列腺癌等與遺傳有較明顯關(guān)系 - HBV- HBV與肝癌有關(guān)、與肝癌有關(guān)、HPVHPV與宮頸癌與宮頸癌 - - 幽門鑼旋菌與胃癌幽門鑼旋菌與胃癌 - COXKI- COXKI與心肌炎等與心肌炎等 第6頁/共58頁 （3 3）生態(tài)環(huán)境因素）生態(tài)環(huán)境因素 - - 空氣、水、土壤、食品空氣、水、土壤、食品 、動植物等、動植物等 - - 經(jīng)濟(jì)水平、城市化、工業(yè)化、人口老化、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、城市化、工業(yè)化、人口老化、文化水平、 居住條件等

7、居住條件等 （4 4）慢病之間互為危險因素）慢病之間互為危險因素 - - 高血壓與心血管病及糖尿病高血壓與心血管病及糖尿病 - - 肥胖與胰島素抵抗肥胖與胰島素抵抗 - - 胰島素抵抗與和心血管病可互為危險因素胰島素抵抗與和心血管病可互為危險因素 第7頁/共58頁 社會 經(jīng)濟(jì) 狀況 可改變的危險因素 吸煙 飲酒 不合理膳食 靜坐生活方式 不可改變的危險因素 年齡 性別 種族、 遺傳 中間危險因素 （生理指標(biāo)） 肥胖 高血壓 高血糖 高血脂 疾病 冠心病 腦卒中 糖尿病 腫瘤 慢阻肺等 常見慢性病與危險因素的內(nèi)在關(guān)系 第8頁/共58頁 （四）制定慢病防治策略和措施的原則（四）制定慢病防治策略和措

8、施的原則 1 1 強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平降低最常見的慢病的強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平降低最常見的慢病的4 4種共同因素種共同因素 （ 吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐）生命全程預(yù)防（）生命全程預(yù)防（突出重點突出重點） 2 2 三級預(yù)防并重，（三級預(yù)防并重，（重視綜合措施重視綜合措施） 3 3 全人群策略和高危策略重（全人群策略和高危策略重（雙向策略雙向策略） 4 4 傳統(tǒng)保健系統(tǒng)向著服務(wù)對象的自我保健、定期隨訪、家庭及社傳統(tǒng)保健系統(tǒng)向著服務(wù)對象的自我保健、定期隨訪、家庭及社 區(qū)合作的創(chuàng)新性模式發(fā)展（區(qū)合作的創(chuàng)新性模式發(fā)展（轉(zhuǎn)變服務(wù)模式轉(zhuǎn)變服務(wù)模式） 5 5 建立以政策及環(huán)境改變

9、為主要策略的綜合性社區(qū)行為危險因素建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素 干預(yù)項目（干預(yù)項目（樹立大衛(wèi)生觀樹立大衛(wèi)生觀） 第9頁/共58頁 （五）例惡性腫瘤的三級預(yù)防五）例惡性腫瘤的三級預(yù)防 2021-5-210 第10頁/共58頁 一級預(yù)防 改變不良的生活方式，如控?zé)?合理膳食和體力活動（WCRF的14建議） 環(huán)境保護(hù)和職業(yè)防護(hù) 控制感染，如HBV，HPV，EB等 保持愉快的心情 第11頁/共58頁 二級預(yù)防 癌癥的篩檢 警惕癌癥的早期“危險信號” 第12頁/共58頁 篩檢要求 發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重 具有有效手段發(fā)現(xiàn)早期病變 具有有效的手段根治病變于早期階段， 遠(yuǎn)期預(yù)后

10、明顯優(yōu)于中晚期治療 符合低成本高效益的原則 第13頁/共58頁 警惕癌癥的早期“危險信號” 身體任何部位的腫塊 身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的 不正常的出血或分泌物 久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血 長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者 大便習(xí)慣改變或有便血 鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者 黑痣突然增大或有破潰出血者 無痛性血尿 第14頁/共58頁 常見的惡性腫瘤的癌前病變 腫瘤名稱腫瘤名稱癌前病變癌前病變( (狀態(tài)狀態(tài)) ) 口腔癌口腔癌口腔白斑、紅斑口腔白斑、紅斑 食管癌食管癌食管重度增生、食管重度增生、Barretts食管食管 胃癌胃癌萎縮性胃炎、胃息肉、胃

11、潰瘍萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍 乳腺癌乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管內(nèi)乳頭瘤良性乳腺病、乳腺管內(nèi)乳頭瘤 宮頸癌宮頸癌宮頸上皮非典型增生宮頸上皮非典型增生 外陰癌外陰癌外陰白斑外陰白斑 大腸癌大腸癌腺瘤樣息肉腺瘤樣息肉 皮膚癌皮膚癌日光性日光性( (光化性光化性) )角化病角化病 第15頁/共58頁 性別性別年齡年齡推薦方針推薦方針 男性男性20-3920-39每每3 3年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測1 1次，包括健康咨詢及檢查口腔、甲狀腺、淋巴結(jié)、次，包括健康咨詢及檢查口腔、甲狀腺、淋巴結(jié)、 睪丸及前裂腺睪丸及前裂腺 40-4940-49每年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測每年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測1 1次，除上

12、述內(nèi)容外，還應(yīng)作直腸指檢并檢查前裂次，除上述內(nèi)容外，還應(yīng)作直腸指檢并檢查前裂 腺腺 5050歲以上歲以上同上述外，還應(yīng)每年作大變潛血同上述外，還應(yīng)每年作大變潛血1 1次，每次，每3-53-5年作乙狀結(jié)腸鏡檢年作乙狀結(jié)腸鏡檢1 1次次 女性女性20-3920-39每每3 3年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測1 1次，包括健康咨詢及檢查口腔、甲狀腺、淋巴結(jié)次，包括健康咨詢及檢查口腔、甲狀腺、淋巴結(jié) 及卵巢，另加乳腺自檢每月及卵巢，另加乳腺自檢每月1 1次，每次，每3 3年乳腺體檢年乳腺體檢1 1次，作乳腺次，作乳腺X X線攝片基礎(chǔ)線攝片基礎(chǔ) 檢查（檢查（35-3935-39歲），每年作宮頸涂片及

13、盆腔檢查歲），每年作宮頸涂片及盆腔檢查1 1次，對次，對1818歲以上或有性生歲以上或有性生 活的婦女，在連續(xù)檢查活的婦女，在連續(xù)檢查3 3年后，可由醫(yī)生斟酌減少刮片檢查的頻度。年后，可由醫(yī)生斟酌減少刮片檢查的頻度。 40-4940-49每年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測每年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測1 1次，除包括上述內(nèi)容外，還應(yīng)增加：每年直腸指次，除包括上述內(nèi)容外，還應(yīng)增加：每年直腸指 檢檢1 1次，每月乳腺自檢次，每月乳腺自檢1 1次，每次，每1-21-2年乳腺攝片年乳腺攝片1 1次，絕經(jīng)期的高危婦女作子次，絕經(jīng)期的高危婦女作子 宮內(nèi)膜活檢。宮內(nèi)膜活檢。 5050歲以上歲以上每年進(jìn)行有關(guān)癌癥監(jiān)測每年進(jìn)行有關(guān)癌癥

14、監(jiān)測1 1次，除包括上述內(nèi)容外，還應(yīng)增加：每年大便潛次，除包括上述內(nèi)容外，還應(yīng)增加：每年大便潛 血試驗血試驗1 1次，每次，每3-53-5年乙狀結(jié)腸鏡檢年乙狀結(jié)腸鏡檢1 1次，每年乳腺攝片次，每年乳腺攝片1 1次次 不同性別無癥狀人群的癌癥早期發(fā)現(xiàn)推薦方案（ACS） 第16頁/共58頁 制定和完善癌癥診斷、治療和隨訪方案 綜合治療 開展癌癥病人的社區(qū)康復(fù)工作 提高患者生活質(zhì)量，對晚期病人施行止痛和臨 終關(guān)懷 三級預(yù)防 第17頁/共58頁 傳 染 病 防 控 第18頁/共58頁 傳染病的流行過程傳染病的流行過程 一一 傳染病發(fā)生的條件傳染病發(fā)生的條件: : 病原體病原體 種類 基本特征 傳染力

15、致病力 毒力 病原體變異 入侵門戶 耐藥性變異 抗原變異 毒力變異 宿主 定義 免疫力（抵抗力） 免疫反應(yīng)（特異、非特異） 第19頁/共58頁 感染過程 及感染譜 感染（傳染）過程：指病原體進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用的過 程，即感染發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)束的整個過程 感染譜 以隱性感染為主（脊灰、乙腦） 以顯性感染為主（麻疹、菌?。?隱顯性比例接近（腮腺炎） 以嚴(yán)重病例或死亡為結(jié)局（狂犬病、鼠 疫、破傷風(fēng)） 第20頁/共58頁 二、傳染病傳染過程的三個環(huán)節(jié)二、傳染病傳染過程的三個環(huán)節(jié) 流行環(huán)節(jié) 第21頁/共58頁 潛伏期的流行病學(xué)潛伏期的流行病學(xué)意義意義： 判斷患者受感染時間，追蹤判斷患者受感染時間

16、，追蹤 傳傳 染源和傳播途徑染源和傳播途徑 確定接觸者的留驗、檢疫和確定接觸者的留驗、檢疫和 醫(yī)醫(yī) 學(xué)觀察時間和醫(yī)學(xué)觀察期限學(xué)觀察時間和醫(yī)學(xué)觀察期限 確定免疫接種時間確定免疫接種時間 評價預(yù)防措施效果評價預(yù)防措施效果 影響疾病的流行特征影響疾病的流行特征 第22頁/共58頁 三三 影響傳染病流行過程的因影響傳染病流行過程的因 素素 （一）（一）自然因素自然因素 （二）社會因素社會因素 第23頁/共58頁 四四 疫源地與流行過程疫源地與流行過程 （一） 疫源地的疫源地的定義定義 影響疫源地范圍大小的因素：影響疫源地范圍大小的因素： 傳染源存在的時間傳染源存在的時間 傳染源活動的范圍傳染源活動的范

17、圍 疾病的傳播方式疾病的傳播方式 周圍人群免疫力周圍人群免疫力 環(huán)境條件環(huán)境條件 第24頁/共58頁 疫源地疫源地消滅的條件消滅的條件 傳染源已移走（死亡、治愈） 病源體被徹底消滅 該病易感者經(jīng)最長潛伏期沒有發(fā)生疾病和感染 （二） 流行過程：流行過程： 一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳 染病的流行，這個過程就叫流行過程染病的流行，這個過程就叫流行過程 或：病原體通過一定的傳播路徑，不斷更迭宿主的過程 第25頁/共58頁 （一） 五 傳染病的預(yù)防 第26頁/共58頁 （一） 第27頁/共58頁 （三）建立傳染病疫情報告（三）建立傳染病疫情報告 （四

18、）加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理（四）加強(qiáng)傳染病預(yù)防控制管理 甲類傳染病-強(qiáng)制性管理 乙類傳染病-嚴(yán)格管理 丙類傳染病-監(jiān)督性管理 第28頁/共58頁 ( (五五) )傳染病的全球化控制傳染病的全球化控制 19801980年年 消滅天花消滅天花 19881988年啟動消滅脊髓年啟動消滅脊髓 灰質(zhì)炎行動灰質(zhì)炎行動 20012001年發(fā)起終止結(jié)核年發(fā)起終止結(jié)核 病活動病活動 20102010年提出全球消滅年提出全球消滅 乙型肝炎的目標(biāo)乙型肝炎的目標(biāo) 第29頁/共58頁 （六）（六） 傳染病預(yù)防控制措施傳染病預(yù)防控制措施 分類 常規(guī)報告 甲、乙、丙三類共37種 哨點監(jiān)測 艾滋病監(jiān)測哨點 第30頁/共58頁

19、1 1 傳染病報告?zhèn)魅静蟾?甲類甲類 2 2種種 鼠疫鼠疫 霍亂霍亂 乙類乙類 2525種種 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人 感感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性 乙乙 型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、 傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒 破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、破傷風(fēng)、猩紅熱

20、、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾血吸蟲病、瘧疾 丙類丙類 1010種種 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻 風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲 病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外 的的 感染性腹瀉病感染性腹瀉病 第31頁/共58頁 報告內(nèi)容報告內(nèi)容 發(fā)病發(fā)病 死亡死亡 病原體型別、特性病原體型別、特性 媒介昆蟲種類、分布和病原體攜帶媒介昆蟲種類、分布和病原體攜帶 動物宿主

21、種類、分布和病原體攜帶動物宿主種類、分布和病原體攜帶 人群免疫水平人群免疫水平 人口資料人口資料 第32頁/共58頁 報告人與時限報告人與時限 責(zé)任報告人：各類醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員各類醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員 義務(wù)報告人：除上述以外的其他機(jī)構(gòu)和人員除上述以外的其他機(jī)構(gòu)和人員 報告時限：報告時限： 甲類（乙類中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原攜帶者或疑似病人）（乙類中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原攜帶者或疑似病人） 城鎮(zhèn)： 2 小時 農(nóng)村 6 小時 乙類： 城鎮(zhèn)： 6 小時 農(nóng)村 12 小時 丙類： 在24小時之內(nèi) 第33頁/共58頁 2 2 針對傳染源的措施針對傳染源的措施 病人：病人：

22、 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早診斷早診斷 早報告早報告 早隔離早隔離 早治療早治療 第34頁/共58頁 第35頁/共58頁 動物傳染源動物傳染源 徹底消滅徹底消滅 捕殺、焚燒或深埋捕殺、焚燒或深埋 隔離治療隔離治療 預(yù)防接種和檢疫預(yù)防接種和檢疫 第36頁/共58頁 3 對傳播途徑的措施對傳播途徑的措施 消毒消毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或 消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施 分類分類 預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒 疫源地消毒疫源地消毒 第37頁/共58頁 第38頁/共58頁 第39頁/共58頁 預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和對

23、可能受到病原微生物污染的場所和 物品施行消毒物品施行消毒 疫源地消毒疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn) 行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致 病性微生物病性微生物 分類分類 隨時消毒終末消毒隨時消毒終末消毒 第40頁/共58頁 隨時消毒隨時消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進(jìn)當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進(jìn) 行的消毒行的消毒 終末消毒終末消毒 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所 作的一次性徹底消毒，從而完全作的一次性徹底消毒，從而完全 清除傳染源所播散、留下的病原微生物清除傳染源所播散、留下的病原微生物

24、第41頁/共58頁 第42頁/共58頁 第43頁/共58頁 4 針對易感者的措施針對易感者的措施 免疫預(yù)防免疫預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 個人防護(hù)個人防護(hù) 第44頁/共58頁 限制或停止集市、集會、影劇院演限制或停止集市、集會、影劇院演 出或者其他人群聚集活動出或者其他人群聚集活動 停工、停業(yè)、停課停工、停業(yè)、停課 臨時征用房屋、交通工具臨時征用房屋、交通工具 封閉被傳染病病原體污染的公共飲封閉被傳染病病原體污染的公共飲 用水源用水源 5 傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施 第45頁/共58頁 六六 計劃免疫計劃免疫 計劃免疫 根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程 序

25、，有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水 平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對性疾病目的。 第46頁/共58頁 擴(kuò)大免疫計劃擴(kuò)大免疫計劃（xpanded program immunization,xpanded program immunization,EPIEPI） -即要求各成員國發(fā)展與堅持免疫方法和流行病學(xué)即要求各成員國發(fā)展與堅持免疫方法和流行病學(xué) 監(jiān)測相結(jié)合，防制白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、監(jiān)測相結(jié)合，防制白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、 脊灰、結(jié)核病等脊灰、結(jié)核病等. . 一是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的覆蓋面 二是要求不斷擴(kuò)大免疫接種的種類 第47頁/共58頁 （一）（一） 預(yù)防接種預(yù)防接種

26、 將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某 些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人 群，預(yù)防傳染病發(fā)生群，預(yù)防傳染病發(fā)生 1 人工自動免疫 通過人工免疫方法，使宿主自身的 免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關(guān)傳染病的保護(hù) 作用 2 人工被動免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入 機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抗體而受到保護(hù) 免疫血清 丙種球蛋白 第48頁/共58頁 幾個概念：幾個概念： 減毒活疫苗減毒活疫苗 由無毒或弱毒菌株或病毒株所制成由無毒或弱毒菌株或病毒株所制成 （如白百破三聯(lián)疫苗）（如白百破三聯(lián)疫苗） 滅活疫苗滅活疫苗 用加熱、化學(xué)等方法殺死的病原用

27、加熱、化學(xué)等方法殺死的病原 微生物或提取、純化的病原微生物組微生物或提取、純化的病原微生物組 分如復(fù)合亞單位、類毒素、多糖聚合分如復(fù)合亞單位、類毒素、多糖聚合 物制成（如甲肝疫苗）物制成（如甲肝疫苗） 第49頁/共58頁 重組疫苗重組疫苗 通過遺傳學(xué)重組機(jī)制來生產(chǎn)疫苗（如乙肝重組疫苗） DNADNA疫苗疫苗 不同于傳統(tǒng)的疫苗，DNA疫苗旨在將病原微生物的某種專門 組分的裸露DNA編碼直接注入機(jī)體內(nèi)（如正在研究的結(jié)核病DNA 疫苗） 被動自動免疫 在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實施被動免疫的同時，接種破傷風(fēng) 或白喉類毒素疫苗，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生 持久的免疫力 第50頁/共58頁 （

28、二）中國的計劃免疫程序（二）中國的計劃免疫程序 1 1 種類種類 卡介苗卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 白百破混合制劑白百破混合制劑 麻疹疫苗麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗 第51頁/共58頁 疫疫苗苗名名稱稱 卡卡介介苗苗 脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì) 炎炎活活疫疫苗苗 百百白白破破混混 合合制制劑劑 麻麻疹疹 疫疫苗苗 乙乙型型肝肝炎炎 疫疫苗苗 新新生生兒兒 初種 1 次 1月月齡齡 2 次 2月月齡齡 1 次 3月月齡齡 2 次 1 次 4月月齡齡 3 次 2 次 5月月齡齡 3 次 6月月齡齡 3 次 8月月齡齡 初種 1.52周周歲歲 * 加強(qiáng) 4歲歲 復(fù)服 7歲歲 復(fù)種 白類加

29、強(qiáng) 加強(qiáng) 加強(qiáng) 12歲歲 復(fù)種（農(nóng)村） 2 程序程序 第52頁/共58頁 預(yù)防接種注意事項預(yù)防接種注意事項 接種的途徑與劑量（細(xì)讀使用說明書）接種的途徑與劑量（細(xì)讀使用說明書） 疫苗禁忌癥（疫苗禁忌癥（WHOWHO規(guī)定）：規(guī)定）： 免疫缺陷惡性疾病免疫缺陷惡性疾病 接種對象患發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病接種對象患發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病 以往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)以往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng) 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病有神經(jīng)系統(tǒng)疾病 預(yù)防接種反應(yīng)：預(yù)防接種反應(yīng)： 一般反應(yīng)：接種后接種后2424小時內(nèi)有局部紅、腫、熱、痛等或發(fā)熱、小時內(nèi)有局部紅、腫、熱、痛等或發(fā)熱、 頭暈、惡心、腹瀉等全身反應(yīng)頭暈、惡心、

30、腹瀉等全身反應(yīng) 異常反應(yīng)：并發(fā)癥、應(yīng)急過敏休克、血管神經(jīng)性水腫等并發(fā)癥、應(yīng)急過敏休克、血管神經(jīng)性水腫等 偶合疾病：與接種無關(guān)，向家屬做好解釋與接種無關(guān)，向家屬做好解釋 第53頁/共58頁 （三）（三） 疫苗效果評疫苗效果評 價價 1 免疫學(xué)效果評價免疫學(xué)效果評價指標(biāo)指標(biāo) （1 1）免疫學(xué)效果）免疫學(xué)效果 人群抗體陽轉(zhuǎn)率人群抗體陽轉(zhuǎn)率 抗體平均滴度抗體平均滴度 抗體持續(xù)時間抗體持續(xù)時間 第54頁/共58頁 （2 ）流行病學(xué)效果流行病學(xué)效果 %100% 對照組發(fā)病率 接種組發(fā)病率對照組發(fā)病率 ）疫苗保護(hù)率（ 接種組發(fā)病率 對照組發(fā)病率 疫苗效果指數(shù) 第55頁/共58頁 （四）計劃免疫管理評價指標(biāo)（四）計劃免疫管理評價指標(biāo) 建卡率建卡率 以群組抽樣法，調(diào)查以群組抽樣法，調(diào)查12-1812-18個月齡兒個月齡兒 童建卡情況，要求達(dá)到童建卡情況，要求達(dá)到98%98%以上以上 接種率接種率 對象為對象為1212月齡兒童月齡兒童 %100% 某疫苗應(yīng)接種人數(shù) 數(shù)按免疫程序完成接種人 ）某疫苗接種率（ 第56頁/共58頁 %100% 調(diào)查的適齡兒童 接種人數(shù)四苗均符合免疫程序的 ）四苗覆蓋率（ %100% 某設(shè)備裝備數(shù) 某設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù) ）冷鏈設(shè)備完好率（ 第57頁/共58頁 第58頁/共58頁 一一 慢性非傳染性疾病慢