新醫(yī)房室肥大與房室傳導(dǎo)阻滯

1、心房、心室肥大 心電圖 目的要求 掌握房室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 心房肥大的心電圖改變： 心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。 心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)的的改變。 心房肥大 心房肥大 P波前1/3： 右房除極波 P波中1/3： 右、左房同除 極 P波中1/3： 左房除極波 心房肥大 右房肥大right atrial englarment P波高聳，振幅0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突 出，又稱“肺型P波”。 V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅0.15mV；雙向時(shí)，振幅的算 術(shù)和0.20mV。 心房肥大 右房肥大right atrial englarment 心房肥大 正

2、常 P波向量 右房大 P波向量 額面水平面 左房肥大left atrial englarment P波增寬0.12s，呈雙峰，兩峰間距0.04s。 以、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P 波”。 V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptf）0.04mm.s 心房肥大 心房肥大 左房肥大left atrial englarment 心房肥大 正 常 P波向量 左房大 P波向量 額面水平面 雙房肥大： 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 心房肥大 心室肥大 心室肥大心電圖改變與下列因素有關(guān)： 心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時(shí)電壓增高，表現(xiàn)QRS電壓增高。 心室壁

3、增厚，心腔擴(kuò)大，心肌細(xì)胞的變性使傳導(dǎo)功能底下，使心肌激動(dòng)時(shí)間延長， 表現(xiàn)QRS時(shí)間延長。 心室壁的增厚，心肌相對供血不足，引起心肌復(fù)極順序異常，表現(xiàn)S-T和T的異 常。 心室肥大 心室肥大 左室肥大left ventricular hypertrophy QRS波群電壓增高: 胸導(dǎo)：V5或V6導(dǎo)聯(lián)R波2.5mV（若RV6RV5診斷更明確）; RV5+SV14.0mV（男)或3.5mV（女）； 肢導(dǎo)：RI1.5mV;RaVL1.2mV（向左后大）; 或RaVF2.0mv，R2.5mV（向左下大）; R1.5mV，T波倒置，RI +S2.5mV。 可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。 心室肥大 左室肥大l

4、eft ventricular hypertrophy QRS波群時(shí)間延長到0.10-0.11s，一般0.12s。 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可下斜壓低達(dá)0.05mv以上，T波低平、雙向或倒置。在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如V1導(dǎo)聯(lián)) 反可見直立的T波。 當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴ST-T改變者，傳統(tǒng)上稱左室肥大伴勞損。 心室肥大 心室肥大 正常QRS 波向量 左室大 QRS波 向量 額面水平面 心室肥大 左室肥大left ventricular hypertrophy 以上表現(xiàn)其主要條件必須有一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高，伴其他一條可診斷左心室肥大，如無電壓增高其 他3條具備不能診斷。符合條件越多，診斷越

5、可靠。 右室肥大right ventricular enlargement 右心室厚度僅有左室厚度的1/3，當(dāng)右室厚度非常明顯時(shí)，才能在心電圖上顯示出 來，所以心電圖對診斷右心室肥大不敏感，但陽性率較高。 心室肥大 右室肥大right ventricular enlargement V1的R/S1，V5的R/S1；重度肥厚V1呈qR型。 RV1+SV51.05mV(重癥1.2mV)；aVR的R/S或R/q1，R波0.5mV。 心電軸右偏+90o(重癥+110o)。 右胸ST段壓低，T波倒置(右室肥大伴勞損）。 心室肥大 心室肥大 心室肥大 正常QRS 波向量 右室大 QRS波 向量 額面水平面

6、 心室肥大 常見于肺心病及某些先天性心臟病。 慢性阻塞性肺病的心電圖特點(diǎn)為：V1-V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位；I導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏； 常伴有P波電壓增高。 診斷右室肥大，定性診斷比定量診斷更有價(jià)值。陽性指標(biāo)愈多，診斷的可靠性越高。 心室肥大 雙室肥大biventricular enlargement心電圖表現(xiàn)： ECG大致正常。 一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)被掩蓋，通常左室肥大易表現(xiàn)出來。 雙側(cè)心室肥大同時(shí)表現(xiàn)出來。 配發(fā)圖片分析 本部 配發(fā)圖片分析 本部、 三全 配發(fā)圖片分析 本部 III 配發(fā)圖片分析 三全 配發(fā)圖片分析 三全 配發(fā)圖片分析 三全 心律失常 arrhythmia

7、 第 三 臨 床 學(xué) 院 神 經(jīng) 病 學(xué) 教 研 室 賀 丹 心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常改變。 定 義 分 類 心心 臟臟 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 阻阻 滯滯 atrioventricular block AVB 目的要求 掌握房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 分 類 心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。 按阻滯的程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)中斷）、三度（傳導(dǎo)完全中斷）。 按阻滯發(fā)生可分為永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性。 是臨床上常見的傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯的部位可發(fā)生在不同的水

8、平，最常見的阻滯部位在房室結(jié)和希氏束，若左右束支或三支同時(shí) 出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，也歸于房室傳導(dǎo)阻滯。 阻滯部位越低，潛在起搏點(diǎn)的穩(wěn)定性越差，危險(xiǎn)性越大。 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室傳導(dǎo)阻滯：PR0.20s，老年人0.22s，每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳至心室。 房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型（莫氏I型，文氏型）：PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波不能下傳，形 成QRS波脫漏；脫漏后PR恢復(fù)，再逐漸延長，周而復(fù)始，稱為文氏現(xiàn)象。 通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室傳導(dǎo)阻滯的程度。 II度II型（莫氏II型） ：PR間期恒定不變，心房沖動(dòng)突然阻滯，部分P后無QRS； 高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以

9、上QRS波群脫漏者。如3：1、4：1 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 II度II型房室傳導(dǎo)阻滯： 房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型與II度II型比較： 房室傳導(dǎo)阻滯 II度I型與II度II型比較： 房室傳導(dǎo)阻滯 III度（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：房室交界區(qū)以上的沖動(dòng)均不能下傳心室，在阻滯以下部位的起搏點(diǎn)發(fā)放沖 動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，4060次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，2040次 /分，提示阻滯部位低）。 房室傳導(dǎo)阻滯 III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖：P與QRS完全無關(guān)，心 房率心室率。 III度III度 配發(fā)圖片分析 本部 配發(fā)圖片分析 本部、 三全 配發(fā)圖片分析 本部 三全 配發(fā)圖片分析 心房肥大 P波前1/3： 右房除極波 P波中1/3： 右、左房同除 極 P波中1/3： 左房除極波 心房肥大 P波前1/3： 右房除極波 P波中1/3：