冠脈介入風(fēng)險(xiǎn)評估

1、冠狀動(dòng)脈介入風(fēng)險(xiǎn)評估 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(P CI)是目前冠脈病變患者的重要治療手段之 ,經(jīng)過30余年的發(fā)展，在目前技術(shù)背景下，PCI總體而言是安全的。 但不可否認(rèn)的是，它能增加患者發(fā)生各種嚴(yán)重的心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。對 PCI進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，是避免臨床出現(xiàn)差錯(cuò)的一個(gè)較好的方法。風(fēng)險(xiǎn)包括 兩方 面：PCI的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。 一、PCI的危險(xiǎn)因素及術(shù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)： 1、PCI的危險(xiǎn)因素 1.1手術(shù)緊急程度：急性心肌梗死、心臟停搏、心源性休克等因子對 手術(shù) 的緊張程度以及術(shù)后狀況產(chǎn)生非常重要的決定作用。 1.2年齡：年齡是術(shù)后心血管事件發(fā)生的重要的預(yù)測因子，隨年齡增 長風(fēng) 險(xiǎn)性也增加。 1.3心

2、臟基礎(chǔ)情況：術(shù)前的心臟基礎(chǔ)情況對術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率有著重要 的意義，包括心功能情況，如EF值、左室舒張末期壓力、NYHA皿級或以上及 心力衰竭病史、心臟外科手術(shù)史等。 1.4血管病變情況：高危的血管造影參數(shù)，如多支病變、主干病變及 處 理、血管內(nèi)栓塞形成等，是影響術(shù)后危險(xiǎn)分級的主要部分。 1.5其他：合并其他器官病變或異常，如腎功能受損是導(dǎo)致PCI術(shù)后 并發(fā) 癥的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，中風(fēng)、周圍血管病變、糖尿病、高 血壓等也是 PCI的危險(xiǎn)因素。 2、PCI術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn) 2.1主要不良心臟事件：主要包括：死亡、急性心肌梗死。 2.2術(shù)后再狹窄：根據(jù)發(fā)現(xiàn)方式可分為冠脈造影再狹窄及臨床復(fù)發(fā) 再狹窄

3、。 二、導(dǎo)管室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn): 1、人員素質(zhì)因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 為病人服務(wù)意識欠佳，表現(xiàn)為手術(shù)期間接待病人不夠熱情，提供的各項(xiàng)服 務(wù)細(xì)節(jié)不夠到位，手術(shù)間內(nèi)討論與病人手術(shù)無關(guān)的話題，手術(shù)期間接打與手術(shù) 無關(guān)的電話等，給病人一種不安全感。 2、專業(yè)技術(shù)因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 導(dǎo)管室急救器材與設(shè)備多，護(hù)士?？萍夹g(shù)不熟練，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方 面的風(fēng)險(xiǎn)加大，例如心律失常的病人要求護(hù)士有較高的辨別心電圖能力；心臟 介入治療的病人要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及生命體征的變化，要有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并辨別 是否異常的能力，一經(jīng)確定心搏或（和）呼吸停止，能迅速實(shí)施有效搶救措 施，爭分奪秒的挽救病人的生命，如果沒有 較高的?？浦R和?？萍本燃寄?/p>

4、很 容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。 3、口頭醫(yī)囑多引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)期間，無論用藥還是耗材供應(yīng)等，護(hù)士一律執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑。手 術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員都處于高度緊張狀態(tài)，有出現(xiàn)心口不一的情況。 4、意外情況引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)從接病人到送病人整個(gè)過程都存在。路途中、等開臺(tái)前， 特殊體位擺放等都可能導(dǎo)致意外情況的發(fā)生如墜床、心律失常等，另外手術(shù)中 突然停電導(dǎo)致手術(shù)床無法移動(dòng)，各種急救設(shè)施無法正常使用，使病人的生命受 到威脅。 5、病人或家屬引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 病人或家屬由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，認(rèn)識不到疾病的復(fù)雜和不可預(yù)見 性，對介入治療的期望值過高，意識不到有許多現(xiàn)行醫(yī)學(xué)無法解決 的問題，加之社會(huì)一些不良因素的負(fù)面影響，

5、稍有不慎可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。 三、防范對策： 1、建立PCI風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng) 目前臨床上評分系統(tǒng)較多，但都是國外樣本人群調(diào)查研究而得，在臨床使 用過程中，根據(jù)我國患者特點(diǎn)進(jìn)行校正。利用分析評分系統(tǒng)對患 者進(jìn)行全面評 估以確定是否為高危患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施，將臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到可 以控制的最低限度。 2、組織強(qiáng)化培訓(xùn)法律，提高醫(yī)療護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識 醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可控制的一面就是人為主觀因素，所以醫(yī)療、 護(hù)理 人員應(yīng)努力從這方面減少風(fēng)險(xiǎn)幾率。系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識、 業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)護(hù)士法、醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī) 3、科學(xué)制定流程制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體制 科學(xué)制定導(dǎo)管室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、危重病人搶救流程

6、、 規(guī)章制度、各項(xiàng)崗位職責(zé)等，集中組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行定期考評，直接與 各項(xiàng) 績效管理掛勾?？茖W(xué)合理的制定導(dǎo)管室各項(xiàng)護(hù)理操作統(tǒng)一路徑，所 有護(hù)理 人員的護(hù)理操作都按照統(tǒng)一的路徑進(jìn)行，減少相互詢問時(shí)間和出差錯(cuò)的 幾率，科學(xué)減輕工作量?？剖页闪L(fēng)險(xiǎn)管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，層 層抓落實(shí)，預(yù)防為主，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 4、注重人文護(hù)理開展，完善細(xì)節(jié)服務(wù)質(zhì)量 在導(dǎo)管室推行 三米效應(yīng)”五心精神”，推行主動(dòng)配合的服務(wù)理念，實(shí) 行 一對一 ”全程服務(wù)。三米效應(yīng)”即三米外讓家屬感受到你對病人的關(guān) 注，放心 把病人交給你；三米內(nèi)讓病人感受到你的微笑，減輕對手術(shù)的 恐懼。五心精神”即耐心、貼心、細(xì)心

7、、真心和責(zé)任心，真正做到以病 人為中心”展開護(hù)理服務(wù)。一對一 ”全程服務(wù)即從術(shù)前訪視到術(shù)后健康指 導(dǎo)，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的全程服務(wù)。手術(shù)期間，手術(shù)人員的手機(jī)集中放 置，統(tǒng)一管理，手術(shù)期間不得接打與手術(shù)無關(guān)的電話，不得談?wù)撆c 手術(shù)無關(guān)的 話題，密切觀察病人的病情變化，不得無故離開手術(shù)間。 5、加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì) 強(qiáng)化急救技能，使人人都能熟練掌握導(dǎo)管室急救儀器的規(guī)范使用、 維護(hù)和檢測。每日護(hù)士長跟班檢查護(hù)理工作，每周組織集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2 次，每月考核導(dǎo)管室護(hù)理操作24次。每周考核導(dǎo)管室急救技術(shù)1-2 項(xiàng)。 6、藥物耗材規(guī)范放置，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑 導(dǎo)管室所有物品及藥品都科學(xué)定位擺放，不得隨意更換位置，使用 后及時(shí)補(bǔ)充。各種藥物分類存放，各類手術(shù)耗材分柜放置，均標(biāo)示明顯。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑前一定要大聲復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，尤其是有 疑義 時(shí)，一定要小聲提醒手術(shù)醫(yī)生，經(jīng)過再確認(rèn)后大聲復(fù)述再執(zhí)行，另 外復(fù)述確認(rèn) 執(zhí)行后術(shù)中所用藥品將安甑保留，所用耗材外包裝統(tǒng)一裝袋，以便術(shù)后再次進(jìn) 行核對工作。 7、科學(xué)評估病人情況，降低風(fēng)險(xiǎn)指數(shù) 術(shù)前對病人及家屬的行為進(jìn)行簡單的評估，有重點(diǎn)的進(jìn)行預(yù)防，特 別是危重患者，短時(shí)間內(nèi)很難建立良好的護(hù)患關(guān)系，一定要提