呼吸機(jī)參數(shù)5（干貨分享）

1、呼吸機(jī)參數(shù)5成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量ml；呼吸頻率120次/分；氣道壓335m2O;每分鐘通氣量60l/min.1呼吸機(jī)的檢測：依呼吸機(jī)類型而定2控制部分:（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2)參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（Til Volu）:15ml/kg ；定容：T=Fow（三者設(shè)定兩者)； 定壓:C=V/（根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspiraor Pressue)吸氣時(shí)間：Ti60/RR,一般吸呼比（I：）為:1.52;吸氣停頓時(shí)間:屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的1%秒(應(yīng)20) 吸氣流速：PeaFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（R)：接近生理頻率氧濃度（FiO

2、2，2110%）：只要Pa2/FO滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， iO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下51.5cm2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下3L/min呼氣靈敏度（sns）：一般設(shè)置025呼氣末正壓（PE）：生理水平為3cm2O壓力支持水平（rsse Suppt）：初始水平11cHO吸氣上升時(shí)間百分比(ns eme%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pesure Scope)、流速加速百分比（2)其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵(InpPuse）:吸氣末阻斷法測定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（ExpPaus)：呼氣末阻斷法測定autoPEEP手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、

3、Manul Isp、StarBrat）氧霧化鍵（eblizaion）0% O2鍵嘆氣功能鍵（gh）3報(bào)警設(shè)置（1)分鐘通氣量（minte tilation,MV，VE)上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（2）呼氣潮氣量上(下）限:高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015 (3）氣道壓（aiwapresue)上（下）限：高(低)于平均氣道壓510 cHO（4)基線壓(beline pssre）上（下）限：PEEP值上(下)3 cmHO()通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上(下）bp,撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2:設(shè)定值上下510.呼吸機(jī)的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測顯示屏）(1)數(shù)

4、據(jù)監(jiān)測：（2)呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測:三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力時(shí)間(P）、容量-時(shí)間（V)、流速時(shí)間（FT）兩個(gè)環(huán):壓力容量環(huán)（PV）、流速容量環(huán)(F-V）四、通氣模式及方式簡介:1常見通氣模式簡介：（1)按壓力或容量是否恒定分為:定壓（如PC)、定容（如V）(2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CM（又稱I）、/C（3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持:如CMV、AC、近正常呼吸頻率的SM部分通氣支持:如PSV、低頻率的SIM或+PSV、MV、SV、PA、APV、（BiPAP，有兩種類型）、AP (4)按指令方式分為：CMV、IM、SIV、MMV(5)伺服-控制通氣模式:Servo30的PR

5、VC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換(automo)；Bar0的PA(又稱PV)；伽利略的ASV、APV(6）撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SMV/ IV、PSV、SIMVPV、各種伺服控制通氣模式。.特殊通氣方式簡介:（1)分隔肺通氣(indepedet lug ventilation，ILV)：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷.(2）反比通氣(invers tationtilation，IR）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換,常用于ARD.（）液體通氣（liquid ntlton，LV）:分全(tal)液體通氣（TV）和部分（partia） 液體

6、通氣（L),液體用全氟化碳(rfuocarbo，F(xiàn)C）作為O2和C O2的載體,有望成為治療A的有效方法。(）負(fù)壓通氣（negatv rsue nilatin,NPV):將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病.（5)高頻通氣（high freqency vtilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率倍以上）低潮氣量(解剖死腔）的通氣方式,降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPV），6010b;高頻噴射（j）通氣(HJV)，10020pm;高頻振蕩（scillaion)通氣（FOV)，2090pm。.感謝閱覽.(）無創(chuàng)性通氣（noninvasiv

7、eveniatio)：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NPV）;美國偉康公司的iAP呼吸機(jī)(模式有S、T、S/T、P、CPAP)(7）氣管內(nèi)吹氣(trahea as isufflaio,TGI)：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管,減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的C。3。通氣模式英文全稱：（1）CM:持續(xù)控制通氣，coninous mandatory vetlation(2)PPV：間隙正壓通氣，termittent siivepeassu vntlt()A/CV:輔助/控制通氣,astotoventilatio（）PC:壓力控制,asure ontol（）VC:容量控制,volume otol

8、（）I：間隙指令通氣，nrmittntmato entlaion(）SIV：同步間隙指令通氣，hroniedntermitn manto entilton(8）PSV:壓力支持通氣，preassur sppr vntilation(）VSV:容量支持通氣，olusport vntlation（10）MV:指令每分通氣,mandatory min ventation（11）PRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制,reaurereglate vlucontrol（1)PAV:成比例輔助通氣，proprtiona ssist etilatin（3)ARV:氣道壓力釋放通氣，irwy reassure elaev

9、ntilat（1）VPSV:容量保障壓力支持通氣,volme sred resure support entlion(15)PA：壓力擴(kuò)增，preasuraugmenaton（16）ASV:適應(yīng)性支持通氣,adaptive suport ventlatin（17)APV：適應(yīng)性壓力通氣,adaptivepreassureventilton（8)iPAP：雙水平或雙相氣道正壓，ilevel or bphsic poitivrway preasure（9)PE：呼氣末正壓，psiteendxirar reasue（20）PA：持續(xù)氣道正壓,cntiuo posiiveairaypeassure五、

10、其它幾種呼吸治療措施簡介：1特殊氣體吸入：（1)氦氧混合氣(eliox）：促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦679，氧402.（2)一氧化氮（NO)：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2.肺外氣體交換:（1）體外膜肺氧合（exracporealmemrae oxyenaion，ECM）:利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài).(2）血管內(nèi)氧合器(ntravascur oxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxgenation ndrbn dxid transer

11、devce）.感謝閱覽.3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏:（implnte diahram pcing，IDP）（2）體外膈肌起搏:（exteal dirg pcing，EDP)六、相關(guān)公式簡介：。肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-7）*F2-1.25PaCO2（FiO0%系數(shù)為1).組織氧含量(O2)=1。H*Sa+。00*PO23氧攝取率(E)= V 2 D 2=（aO2SvO2)/ SaO2(正常值20%3）組織氧攝取(VO2)=1.4CO*Hb*（SaO2-Sv）;成人0160ml/（mm）組織氧運(yùn)輸（DO）13。*CO*bSa2成人5570ml/（m*m2)。

12、氧合指數(shù)（O）=FiOean0/ PaO2(5）；a2 / FO2也可表示氧合3。肺內(nèi)分流（Q/T)=（c2O2）/（OC)（10）估計(jì)公式（吸純氧2mi）s/T=%（aO2 /20)。死腔與潮氣量比(D/VT）=（PaCO2PO2)/ aCO2正常值:自主呼吸時(shí)20%4；機(jī)械通氣時(shí)406%.氣道峰壓(IP）=氣道阻壓（PRa)氣道平臺(tái)壓（Pl)low+V/C+PE平均氣道壓=（PPEEP）Ti/OTK+PEEP (恒壓通氣K=1；恒流通氣K=12）6。動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cn）=(IPPEP)；靜態(tài)順應(yīng)性（Cst) VT（Pp E)7。肺總量L=肺活量V+殘氣量V=深吸氣量IC(補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣

13、量VT)+功能殘氣量FRC（補(bǔ)呼氣量RV+殘氣量)8.壓力換算關(guān)系:1cm2O=0.98Pa;mmH0133kPa;1kPa =。145Pig;1am1bar10k呼吸機(jī)參數(shù)需要結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)等來設(shè)置。 （1）潮氣量:在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性,通常依據(jù)體重選擇5-2ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整，避免氣道平臺(tái)壓超過303cmH2O。在壓力控制通氣模式時(shí)，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時(shí)間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 .感謝閱覽. (2）呼吸頻率:呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO

14、2水平，成人通常設(shè)定為120次/分,急/慢性限制性肺疾病時(shí)也可根據(jù)分鐘通氣量和目標(biāo)PCO2水平超過2次分,準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整V與 （3）流速調(diào)節(jié):理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在400/min之間，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整,流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時(shí)流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響. (4)吸呼比(:E）設(shè)置:機(jī)械通氣患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0。8-1秒或吸呼比為1:1。;限制性肺疾病患者,一般主張采用稍長的吸氣時(shí)間、較大的I：E（通常為1:1.01:1。5)，長吸氣時(shí)間（5

15、s)，通常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑. 阻塞性肺疾病患者,宜適當(dāng)延長呼氣時(shí)間,減小I：E,以利于充分呼氣和排出二氧化碳，通常采用的：為1：2。01:3.但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測PEI及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。 （5）觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-02.0cmH2O，流速觸發(fā)常為15/min,合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)；若觸發(fā)敏感度過高，會(huì)引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低,將顯著增加患者的吸氣負(fù)荷,消耗額外呼吸功。 .感謝閱覽. （6)吸入氧濃度（iO2）：機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（0%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后依據(jù)目標(biāo)Pa2、PEP水平、M

16、AP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至以下,并設(shè)法維持aO9%,若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEP 和MAP可以使O290%,應(yīng)保持最低的Fi2。.感謝閱覽.（7）呼氣末正壓(P)的設(shè)定:設(shè)置PEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時(shí)影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PEPI引起呼吸功的增加.PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭,EEP的設(shè)置在參照目標(biāo)P和氧輸送的基礎(chǔ)上，與i2與VT聯(lián)合考慮，雖然EP設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但臨床上通常將PEE設(shè)定在520cmH2.最初可將EP設(shè)定在35cmHO，隨后

17、根據(jù)血?dú)夥治龊脱躏柡投冗m當(dāng)增加35cmH2，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP。高水平的PEP應(yīng)注意監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)的變化。.感謝閱覽.（8）報(bào)警界限的設(shè)置:每分通氣量：報(bào)警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下2%0%;氣道壓力：報(bào)警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10mHO；吸入氧濃度:上、下報(bào)警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%20% . (9）調(diào)節(jié)濕化器：加溫濕化效果最好，出口處氣體溫度即濕化器溫度，一般設(shè)置在3035，濕度989。濕化液只能用蒸餾水。高溫報(bào)警設(shè)置不能高于37 ，低溫報(bào)警設(shè)置不能低于0。

18、（10）啟動(dòng)呼吸機(jī)，連接呼吸囊(人工肺),檢查是否漏氣，觀察呼吸囊的脹縮情況，使呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （1）呼吸機(jī)工作正常，則與人體連接,嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?根據(jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度04以下,而血氧分壓在0mmg時(shí),允許2小時(shí)行一次血?dú)夥治觥?感謝閱覽.呼吸機(jī)使用的操作步驟如下: 、將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好.開機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)-濕化器-主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。（呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反,即先關(guān)主機(jī)-濕化器-空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源.） 2、選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還

19、是輔助呼吸，然后確定機(jī)械通氣的方式。常見的機(jī)械通氣的模式有： （1)間歇正壓呼吸（inrittent ositiv pesre entilatio, PV):IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CM）。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力,向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮,呼出氣體即IPPV。.感謝閱覽. 特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和沒有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人.如果患者清醒,有自主呼吸，IPP可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌廢用萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主

20、呼吸,應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式.感謝閱覽. （2）輔助控制通氣(ssistContol ventilaon, ACV)：是輔助通氣(A）和控制通氣(CV)兩種模式的結(jié)合,當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣,即V；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣,即AV。V又分為壓力輔助控制通氣（CV）和容量輔助控制通氣（V-A)。.感謝閱覽. 特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式,通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力)，提供通氣支持,使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量.隨病情好轉(zhuǎn)，逐步降低設(shè)置

21、條件,允許患者自主呼吸,呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成,呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。 （)同步間歇指令通氣（ nchrozed Iteriten Mandatry Vntiltion, IMV）：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式,在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣,在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸,指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力(壓力控制SIMV）的形式送氣。 .感謝閱覽.特點(diǎn):通過設(shè)定IM的頻率和潮氣量確保最低分鐘量;SIMV能與患者的自主呼吸同步,減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗,減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響；通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IV的頻率改變呼吸支持的水平，即從

22、完全支持到部分支持，減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng))可增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣. .感謝閱覽. (）壓力支持通氣（Pesu Supprt Ventlatin， PV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下,每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 特點(diǎn)：適用于有完整的呼吸驅(qū)動(dòng)能力的患者,當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時(shí)，則少有人-機(jī)對(duì)抗，減輕呼吸功；V是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者;一些研究認(rèn)為mHO的PV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力,故PS

23、V可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者,應(yīng)調(diào)整S水平以改善人機(jī)不同步；當(dāng)管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相.對(duì)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。 .感謝閱覽. （)持續(xù)氣道正壓（ontinuousPosiive Airway Prsure， AP）：是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功,是呼氣末正壓(PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù).特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者,CPAP具有PEE的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，如增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量,增加氧

24、合，防止氣道和肺泡的萎陷,改善肺順應(yīng)性,降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性EP；設(shè)定CPAP應(yīng)根據(jù)EEPi和血流動(dòng)力學(xué)的變化,PAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對(duì)心功能不全的患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響。但在PP時(shí)由于自主呼吸可使胸內(nèi)壓較相同PE時(shí)略低。.感謝閱覽.(6）雙相氣道正壓通氣（iphicPositive Airwaessure, BIPA）:是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平( Phigh)和低壓力水平（ow)之間定時(shí)切換,且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào),從Phigh轉(zhuǎn)換至 Plw時(shí)，增加呼出氣量,改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與SV合

25、用以減輕患者呼吸功。 .感謝閱覽. 特點(diǎn)：IPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平，壓力時(shí)間均可獨(dú)立調(diào)節(jié),可轉(zhuǎn)化為反比BIPA或氣道壓力釋放通氣(APRV）;BIPP通氣時(shí)患者的自主呼吸少受干擾，當(dāng)高壓時(shí)間持續(xù)較長時(shí)，增加平均氣道壓，可明顯改善患者的氧合；BPA通氣時(shí)可由控制通氣向自主呼吸過度，不用變更通氣模式直至呼吸機(jī)撤離。該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允許患者自主呼吸；與PV合用時(shí),患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡.因此，該模式既適用于氧合障礙型呼吸衰竭，亦適用于通氣障礙型呼吸衰竭. .感謝閱覽. （7)其他: 高頻振蕩通氣（HFOV)是目前所有

26、高頻通氣中頻率最高的一種,可達(dá)17Hz。由于頻率高,每次潮氣量接近或小于解剖死腔。其主動(dòng)的呼氣原理(即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外），保證了二氧化碳的排出,側(cè)枝氣流供應(yīng)使氣體充分濕化。HFOV通過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降低肺泡壓（僅為常規(guī)正壓通氣的1/51）、避免高濃度吸氧等以改善氧合及減少肺損傷,是目前先進(jìn)的高頻通氣技術(shù)。主要用于重癥ARDS患者：FiO2 .6時(shí)P aO2/Fi 24 hr,并且平均氣道壓（MA)20cmHO(或PEP 5mH2O)，或氧合指數(shù) 2（氧合指數(shù)=平均氣道壓吸入氧濃度1/氧分壓)。 .感謝閱覽. 成比例輔助通氣（Proportol Asss nti

27、lation， V)是一種部分通氣支持，呼吸機(jī)送氣與患者呼吸用力成比例,PAV的目標(biāo)是讓患者舒適地獲得由自身任意支配的呼吸形式和通氣水平。呼吸負(fù)荷主要包括彈性負(fù)荷和阻力負(fù)荷,V模式下呼吸機(jī)提供的補(bǔ)償是針對(duì)彈性負(fù)荷和阻力負(fù)荷,與PS相比呼吸機(jī)能更好地與患者配合，該通氣方式下的流速時(shí)間波形為接近生理狀態(tài)的正弦波,研究顯示與其它通氣模式比較相同通氣參數(shù)時(shí)平均氣道壓較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，尤其適用于心功能低下的撤機(jī)困難患者;在PAV模式下，當(dāng)患者吸氣努力較小時(shí)，壓力支持水平也較低，當(dāng)吸氣努力較大時(shí)，壓力支持水平也較高,通過調(diào)節(jié)A、VA循序漸進(jìn)地增大自主呼吸，鍛煉呼吸肌以適應(yīng)通氣需要，避免患者呼吸機(jī)

28、依賴。該模式可作為困難撤機(jī)患者的撤機(jī)方式，尤其適用于呼吸機(jī)依賴的患者。通過持續(xù)氣道正壓(PAP）克服內(nèi)源性PEEP（PEEPi），使吸氣功耗減低。.感謝閱覽.一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)1、呼吸頻率：81次分，一般為12次/分。CO及ARDS者例外。2、潮氣量：8-15mlg體重,根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在，吸/呼比以：22為宜，限制性疾病為1：1。5，心功能不全為1：15,ARDS則以1.2:1為宜(此時(shí)為反比呼吸，以呼氣時(shí)間定為1）。、吸氣流速（Flow）:成人一般為070lmin。安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速.5、吸入氧濃

29、度(FiO2）：長時(shí)間吸氧一般不超過5%6。6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0。9-29kPa（1cmH）,根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-Lmin。7、吸氣暫停時(shí)間:一般為00。6s，不超過1.8、EP的調(diào)節(jié)：當(dāng)iO20,aO28。00k(60cmH2O)時(shí)應(yīng)加P。臨床上常用PP值為。.1Pa(32cmH2O)，很少超過17Pa（15 cH2O）.9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測,一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓）上。4-098 ka（510 cmHO)，低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。Fi2:一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置O的10%-0%.潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人生命的最低V、水平為準(zhǔn).PEP或CPAP報(bào)警:一般以所應(yīng)用PEE或CPAP水平為準(zhǔn)。.感謝閱覽.二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理1、氣道高壓hihiwaypessure：（）原因:病人氣道不通暢(呼吸對(duì)抗)、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低(ARS、肺水腫、肺纖維化)、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）（2）處理:聽診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位