呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎

1、呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 呼吸系統(tǒng)病例呼吸系統(tǒng)病例 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例摘要病例摘要-現(xiàn)病史現(xiàn)病史 p患兒，男，患兒，男，1歲歲7個(gè)月，主因個(gè)月，主因“咳嗽，發(fā)熱咳嗽，發(fā)熱7天天” 入院于入院于2005-2-1。 p患兒于入院前患兒于入院前7天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、體溫最高達(dá)天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、體溫最高達(dá) 40，伴咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳嗽，咽部有痰，伴咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳嗽，咽部有痰， 不易咳出，偶有喘息，無抽搐，無聲音嘶啞。初不易咳出，偶有喘息，無抽搐，無聲音嘶啞。初 無呼吸困難，無呼吸困難， p入院前入院前3天因高熱不退至我院門診就診，以呼吸天因高熱不退至我院門診就診，以呼吸 道感染給予阿奇霉

2、素道感染給予阿奇霉素3天治療，不見效，仍發(fā)熱天治療，不見效，仍發(fā)熱 不退，且呼吸道癥狀加重，咳嗽，出現(xiàn)氣短。不退，且呼吸道癥狀加重，咳嗽，出現(xiàn)氣短。 p入院前入院前1天門診拍胸片示肺炎，查血象不高，今天門診拍胸片示肺炎，查血象不高，今 病情又加重，出現(xiàn)呼吸困難為進(jìn)一步診治收入院。病情又加重，出現(xiàn)呼吸困難為進(jìn)一步診治收入院。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例摘要病例摘要個(gè)人史及家族史個(gè)人史及家族史 足月順產(chǎn)，足月順產(chǎn)， 生后無窒息，新生兒期體健，生后無窒息，新生兒期體健， 生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相當(dāng)。生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相當(dāng)。 家族史中無反復(fù)咳喘史。家族史中無反復(fù)咳喘史。 既往無反復(fù)呼吸道感染和喘息病既往

3、無反復(fù)呼吸道感染和喘息病 史。史。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例摘要病例摘要體格檢查體格檢查 p體溫體溫39，呼吸，呼吸50/min，心率，心率170/ min，神志清楚，精神反應(yīng)弱，呼吸促，神志清楚，精神反應(yīng)弱，呼吸促， 左上臂可見卡介苗瘢痕左上臂可見卡介苗瘢痕1枚，有鼻翼煽動(dòng)，枚，有鼻翼煽動(dòng)， 口唇稍紺，口周發(fā)青，咽充血，可見多量口唇稍紺，口周發(fā)青，咽充血，可見多量 粘稠分泌物，氣管居中，可見三凹征，胸粘稠分泌物，氣管居中，可見三凹征，胸 廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙側(cè)叩清音，廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，雙側(cè)叩清音， 呼吸音粗，雙肺可聞及中小水泡音，心音呼吸音粗，雙肺可聞及中小水泡音，心音

4、稍鈍，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，稍鈍，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟， 肝肋下肝肋下3cm，劍下，劍下1.5cm，質(zhì)中，邊鈍。，質(zhì)中，邊鈍。 四肢、神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。四肢、神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例摘要病例摘要輔助檢查（輔助檢查（1） p血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞 10.4109/L,中性粒中性粒 細(xì)胞細(xì)胞0.278淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.651，紅細(xì)胞、血，紅細(xì)胞、血 紅蛋白、血小板均正常。紅蛋白、血小板均正常。 p血沉、血沉、C反應(yīng)蛋白均正常。反應(yīng)蛋白均正常。 p血?dú)夥治觯旱脱跹Y。血?dú)夥治觯旱脱跹Y。 p痰培養(yǎng)無致病菌；血培養(yǎng)陰性不支持細(xì)菌痰培養(yǎng)無致病菌；血

5、培養(yǎng)陰性不支持細(xì)菌 性肺炎。性肺炎。 pPPD試驗(yàn)陰性，試驗(yàn)陰性， 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例摘要病例摘要輔助檢查（輔助檢查（2） p心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常。心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能正常。 pIgE正常，過敏原篩查試驗(yàn)陰性。正常，過敏原篩查試驗(yàn)陰性。 p胸片：發(fā)病第胸片：發(fā)病第7天時(shí)，雙肺紋理增多，左側(cè)天時(shí)，雙肺紋理增多，左側(cè) 上下肺葉內(nèi)帶可見大片陰影，左肺門著明；上下肺葉內(nèi)帶可見大片陰影，左肺門著明； p發(fā)病第發(fā)病第11天復(fù)查顯示左上肺、左下肺致密天復(fù)查顯示左上肺、左下肺致密 影較前加重。影較前加重。 p咽部分泌物腺病毒咽部分泌物腺病毒PCR測(cè)定：陽(yáng)性。測(cè)定：陽(yáng)性。 呼吸系統(tǒng)病例腺病

6、毒肺炎 病例摘要病例摘要治療經(jīng)過治療經(jīng)過(1) p入院后給予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰處理。入院后給予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰處理。 p入院后第入院后第2天患兒病情不見緩解吸氧下血?dú)馓旎純翰∏椴灰娋徑馕跸卵獨(dú)?分析仍提示低氧血癥，呼吸困難，心率增快分析仍提示低氧血癥，呼吸困難，心率增快 （160/min），肝肋下），肝肋下4cm，劍下，劍下3cm. 予毛花苷予毛花苷C及血管活性藥物等強(qiáng)心治療?；技把芑钚运幬锏葟?qiáng)心治療?；?兒呼吸困難有所緩解，但仍發(fā)熱持續(xù)。兒呼吸困難有所緩解，但仍發(fā)熱持續(xù)。 p入院第入院第3天予丙球靜脈滴注支持治療天予丙球靜脈滴注支持治療3天、天、 干擾素治療干擾素治療5天。

7、天。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例摘要病例摘要治療經(jīng)過治療經(jīng)過(2) p患兒于入院后第患兒于入院后第6天體溫開始下降、咳嗽減天體溫開始下降、咳嗽減 輕，呼吸困難緩解，肝臟回縮。輕，呼吸困難緩解，肝臟回縮。 p患兒于入院第患兒于入院第7天體溫降至正常，但肺內(nèi)仍天體溫降至正常，但肺內(nèi)仍 有少許羅音。有少許羅音。 p入院第入院第9天復(fù)查胸部天復(fù)查胸部X線顯示肺炎有吸收，線顯示肺炎有吸收， 但左上肺可見斑片陰影。但左上肺可見斑片陰影。 p住院住院10天，病情平穩(wěn)出院。天，病情平穩(wěn)出院。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析病例特點(diǎn)病例特點(diǎn) p以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，用抗生素療效不佳，以發(fā)熱、咳嗽為

8、主要表現(xiàn)，用抗生素療效不佳， 并且病情加重。并且病情加重。 p呼吸呼吸50/min，心率，心率170/ min，精神反應(yīng)弱，精神反應(yīng)弱， 呼吸促，有鼻翼煽動(dòng)，口唇稍紺，口周發(fā)青，咽呼吸促，有鼻翼煽動(dòng)，口唇稍紺，口周發(fā)青，咽 充血，可見三凹征，胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸音粗，充血，可見三凹征，胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸音粗， 雙肺可聞及中小水泡音，心音稍鈍，律齊，各瓣雙肺可聞及中小水泡音，心音稍鈍，律齊，各瓣 膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，劍下，劍下 1.5cm，質(zhì)中，邊鈍。，質(zhì)中，邊鈍。 p血象不高，入院后查血象不高，入院后查CRP不高。不高。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分

9、析病例分析臨床診斷臨床診斷 p 患兒病史患兒病史7天，以發(fā)熱起病，高熱持天，以發(fā)熱起病，高熱持 續(xù)，咳嗽明顯考慮為急性下呼吸道感續(xù)，咳嗽明顯考慮為急性下呼吸道感 染；染； p 胸部胸部X線顯示實(shí)變影，因此肺炎診斷線顯示實(shí)變影，因此肺炎診斷 成立。成立。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析病原體分析病原體分析 p 肺炎在嬰幼兒時(shí)期可由細(xì)菌、病毒、支原肺炎在嬰幼兒時(shí)期可由細(xì)菌、病毒、支原 體感染引起。體感染引起。 p 常見的細(xì)菌為肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、常見的細(xì)菌為肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、 卡他莫拉菌。卡他莫拉菌。 p 病原分析：用抗生素?zé)o效，無全身中毒癥病原分析：用抗生素?zé)o效，無全身中

10、毒癥 狀應(yīng)考慮為病毒感染、支原體感染；因其狀應(yīng)考慮為病毒感染、支原體感染；因其 年齡小，支原體感染很少見。年齡小，支原體感染很少見。 p 主要考慮病毒性病原。主要考慮病毒性病原。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 p包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感等，副流感等， p合胞病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季，可有發(fā)合胞病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季，可有發(fā) 熱、咳嗽，呼吸困難，肺內(nèi)喘鳴音，但一熱、咳嗽，呼吸困難，肺內(nèi)喘鳴音，但一 般病情在般病情在1周左右見好，高熱不退的少見。周左右見好，高熱不退的少見。 本患兒在病程本患兒在病程7天病情加重，高熱不退，出天病情加重，高熱不

11、退，出 現(xiàn)呼吸困難、心率快，肝大的表現(xiàn)，有心現(xiàn)呼吸困難、心率快，肝大的表現(xiàn)，有心 力衰竭的存在，與呼吸道合胞病毒性肺炎力衰竭的存在，與呼吸道合胞病毒性肺炎 的特點(diǎn)不符；胸部的特點(diǎn)不符；胸部X線片有大片實(shí)變影也與線片有大片實(shí)變影也與 呼吸道合胞病毒的特點(diǎn)不符；呼吸道合胞病毒的特點(diǎn)不符； 病例分析病例分析病原體分析病原體分析 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析病原體診斷病原體診斷 p 流感、副流感多流行于冬季的寒冷季節(jié)，流感、副流感多流行于冬季的寒冷季節(jié)， 多有流感、副流感的接觸史，嬰幼兒可引多有流感、副流感的接觸史，嬰幼兒可引 起肺炎，高熱不退，但一般高熱起肺炎，高熱不退，但一般高熱1周左

12、右的周左右的 少見。少見。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析病原體分析病原體分析 p 腺病毒肺炎可引起小兒重癥肺炎，多高熱腺病毒肺炎可引起小兒重癥肺炎，多高熱 持續(xù)，我國(guó)早期的病例證實(shí)腺病毒肺炎可持續(xù)，我國(guó)早期的病例證實(shí)腺病毒肺炎可 合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至合并心肌合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至合并心肌 炎、腦炎或中毒性腦病，而腺病毒肺炎的炎、腦炎或中毒性腦病，而腺病毒肺炎的 并發(fā)癥多發(fā)生在并發(fā)癥多發(fā)生在7-8天。天。 p本例患兒于病程的第本例患兒于病程的第7天病情加重，出現(xiàn)心天病情加重，出現(xiàn)心 力衰竭。高熱持續(xù)不退血象不高均符合腺力衰竭。高熱持續(xù)不退血象不高均符合腺 病毒肺炎的特點(diǎn)

13、。病毒肺炎的特點(diǎn)。 p 建議查呼吸道分泌物的病毒抗原和病毒的建議查呼吸道分泌物的病毒抗原和病毒的 PCR檢測(cè)。檢測(cè)。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎腺病毒肺炎 p咽部分泌物腺病毒的咽部分泌物腺病毒的PCR陽(yáng)性，進(jìn)一步測(cè)陽(yáng)性，進(jìn)一步測(cè) 序?yàn)橄俨《拘驗(yàn)橄俨《?型。因此腺病毒性肺炎診斷成型。因此腺病毒性肺炎診斷成 立。立。 p腺病毒性肺炎發(fā)病早期多為持續(xù)發(fā)熱，并腺病毒性肺炎發(fā)病早期多為持續(xù)發(fā)熱，并 無肺部表現(xiàn)，難于早期識(shí)別。并且由于病無肺部表現(xiàn)，難于早期識(shí)別。并且由于病 毒抗原的檢測(cè)敏感性不高，而病毒的分離毒抗原的檢測(cè)敏感性不高，而病毒的分離 有一定困難，同時(shí)病毒的有一定困難，同

14、時(shí)病毒的PCR檢測(cè)在臨床檢測(cè)在臨床 難于開展，導(dǎo)致病毒病原常規(guī)診斷的困難。難于開展，導(dǎo)致病毒病原常規(guī)診斷的困難。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎腺病毒肺炎 p腺病毒性肺炎是小兒時(shí)期最嚴(yán)重的肺炎之腺病毒性肺炎是小兒時(shí)期最嚴(yán)重的肺炎之 一，文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重的腺病毒性肺炎可引起一，文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重的腺病毒性肺炎可引起 肺外受累，如腦炎、肝損害、心肌炎或心肺外受累，如腦炎、肝損害、心肌炎或心 肌損害，也可合并結(jié)膜炎。肌損害，也可合并結(jié)膜炎。 p腺病毒性肺炎?？珊喜⑿牧λソ摺⒑粑ハ俨《拘苑窝壮？珊喜⑿牧λソ摺⒑粑?竭，甚至可合并心肌炎、腦炎或中毒性腦竭，甚至可合并心肌炎、腦炎或中毒性腦

15、病，病， p重癥均為重癥均為3型、型、7型所致。型所致。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎流行病學(xué)腺病毒肺炎流行病學(xué) p我們報(bào)道的我們報(bào)道的12例腺病毒性肺炎均有心力衰竭例腺病毒性肺炎均有心力衰竭6例例 有呼吸衰竭，有呼吸衰竭，2例有中毒性腦病，例有中毒性腦病，6例合并中毒性例合并中毒性 肝炎。肝炎。 p在北京地區(qū)在北京地區(qū)20世紀(jì)五六十年代腺病毒性肺炎曾有世紀(jì)五六十年代腺病毒性肺炎曾有 過大流行，死亡率高為其特點(diǎn)。過大流行，死亡率高為其特點(diǎn)。 p腺病毒性肺炎是一組很有特色的肺炎，很易于與腺病毒性肺炎是一組很有特色的肺炎，很易于與 其他病原肺炎相鑒別。其他病原肺炎相鑒別。 呼

16、吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 p首先高熱時(shí)間長(zhǎng)，入院初的血象和首先高熱時(shí)間長(zhǎng)，入院初的血象和CRP不高，對(duì)不高，對(duì) 抗生素?zé)o反應(yīng)容易排除細(xì)菌性肺炎?？股?zé)o反應(yīng)容易排除細(xì)菌性肺炎。 p因其發(fā)病年齡多在因其發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)，肺內(nèi)多聞及喘鳴音，歲以內(nèi)，肺內(nèi)多聞及喘鳴音， 應(yīng)與應(yīng)與RSV肺炎鑒別。肺炎鑒別。 p RSV肺炎多為低熱或無熱，胸部肺炎多為低熱或無熱，胸部X線片有肺過度線片有肺過度 通氣，但表現(xiàn)為大片影的病例少，多在病程的通氣，但表現(xiàn)為大片影的病例少，多在病程的7- 8天恢復(fù)，天恢復(fù)， p而腺病毒性肺炎多高熱持續(xù)，病程的而腺病毒性肺炎多高熱持續(xù)，病程的7-8天時(shí)病天時(shí)病 情可進(jìn)一步加重，出現(xiàn)并

17、發(fā)癥。情可進(jìn)一步加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。 p國(guó)外也有文獻(xiàn)病毒國(guó)外也有文獻(xiàn)病毒RSV感染的患兒病死率感染的患兒病死率 （2.8%）遠(yuǎn)較腺病毒性肺炎的死亡率（）遠(yuǎn)較腺病毒性肺炎的死亡率（25%） 低。低。 病例分析病例分析腺病毒肺炎腺病毒肺炎 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎病理腺病毒肺炎病理 p腺病毒性肺炎的病理特點(diǎn)為壞死性肺炎和腺病毒性肺炎的病理特點(diǎn)為壞死性肺炎和 支氣管炎，細(xì)支氣管的管腔內(nèi)充滿大量的支氣管炎，細(xì)支氣管的管腔內(nèi)充滿大量的 炎癥滲出物，以及管腔內(nèi)壞死物質(zhì)阻塞。炎癥滲出物，以及管腔內(nèi)壞死物質(zhì)阻塞。 可見上皮細(xì)胞的核內(nèi)包涵體，也無多核巨可見上皮細(xì)胞的核內(nèi)包涵體，也無多核巨

18、 細(xì)胞的形成。細(xì)胞的形成。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎臨床腺病毒肺炎臨床 p臨床表現(xiàn)為起病急，高熱持續(xù)，臨床表現(xiàn)為起病急，高熱持續(xù)，39以上。以上。 p病初即可有咳嗽，發(fā)病病初即可有咳嗽，發(fā)病4-6天，病情加重，可出天，病情加重，可出 現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征、發(fā)紺、喘憋。發(fā)病現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征、發(fā)紺、喘憋。發(fā)病4-6天天 可聽到羅音。因此，非流行季節(jié)，病初無識(shí)別依可聽到羅音。因此，非流行季節(jié)，病初無識(shí)別依 據(jù)。據(jù)。 p輕癥一般在輕癥一般在7-11天體溫驟降其他癥狀也較快消失。天體溫驟降其他癥狀也較快消失。 p肺部陰影需要肺部陰影需要2-6周才能吸收。周才能吸收。 p重癥于病

19、程的重癥于病程的5-6天以后病情加重，病程天以后病情加重，病程7-8天天 易出現(xiàn)并發(fā)癥。肺部為大片實(shí)變影。易出現(xiàn)并發(fā)癥。肺部為大片實(shí)變影。 p流行時(shí)死亡大多發(fā)生在病程的流行時(shí)死亡大多發(fā)生在病程的10-15天。天。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎診斷腺病毒肺炎診斷 診斷主要根據(jù)診斷主要根據(jù) p發(fā)病季節(jié)，發(fā)病季節(jié)， p發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在2歲以內(nèi)。歲以內(nèi)。 p發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，胸部發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，胸部X線片多為大片影。線片多為大片影。 p病程的病程的7-8天病情最重。病情加重時(shí)可出現(xiàn)多葉天病情最重。病情加重時(shí)可出現(xiàn)多葉 病灶及融合實(shí)變影。病灶及融合實(shí)變影。 p伴有呼吸衰竭、心力衰竭。

20、伴有呼吸衰竭、心力衰竭。 p進(jìn)一步做痰的腺病毒抗原和進(jìn)一步做痰的腺病毒抗原和PCR以提供診斷的依以提供診斷的依 據(jù)，也可做雙份血清的腺病毒抗體的測(cè)定做回顧據(jù)，也可做雙份血清的腺病毒抗體的測(cè)定做回顧 性的診斷。性的診斷。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎影像腺病毒肺炎影像 p 肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表 現(xiàn)。現(xiàn)。 p肺部病變多在發(fā)病第肺部病變多在發(fā)病第3-5天開始出現(xiàn)，可有天開始出現(xiàn)，可有 大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩 肺下野及右上肺多見。肺下野及右上肺多見。 p發(fā)病后發(fā)病后6-11天，其

21、病灶密度隨病情發(fā)展而天，其病灶密度隨病情發(fā)展而 增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。 70%的腺病毒性肺炎的患者有肺門陰影模的腺病毒性肺炎的患者有肺門陰影模 糊、致密、增寬，偶見結(jié)節(jié)狀增大。糊、致密、增寬，偶見結(jié)節(jié)狀增大。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎影像腺病毒肺炎影像 與金黃色葡萄球菌肺炎相比，腺病毒性肺炎與金黃色葡萄球菌肺炎相比，腺病毒性肺炎 的影像學(xué)具有如下特點(diǎn)：的影像學(xué)具有如下特點(diǎn)： p “四多四多”，即肺紋理多，肺氣腫多，融合，即肺紋理多，肺氣腫多，融合 病灶多，大病灶多；病灶多，大病灶多； p “三少三少”，為圓形病灶少

22、，肺大泡少，胸，為圓形病灶少，肺大泡少，胸 腔積液少；腔積液少； p“兩一致兩一致”為影像學(xué)與臨床表現(xiàn)一致。肺為影像學(xué)與臨床表現(xiàn)一致。肺 氣腫頗為多見，早期及極期無明顯差異，氣腫頗為多見，早期及極期無明顯差異， 為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周圍性肺氣腫。為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周圍性肺氣腫。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎影像腺病毒肺炎影像 p本患兒胸部本患兒胸部X線片可見肺紋理增多，肺門影線片可見肺紋理增多，肺門影 增大，大片的實(shí)變影符合腺病毒性肺炎的增大，大片的實(shí)變影符合腺病毒性肺炎的 特點(diǎn)。特點(diǎn)。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎治療腺病毒肺炎治療 p關(guān)

23、于腺病毒性肺炎的治療，主要是對(duì)癥和支持治關(guān)于腺病毒性肺炎的治療，主要是對(duì)癥和支持治 療。療。 p抗病毒的治療早期應(yīng)用效果較好，一般用利巴韋抗病毒的治療早期應(yīng)用效果較好，一般用利巴韋 林林10-15mg/kg靜脈滴注，靜脈滴注比滴鼻效靜脈滴注，靜脈滴注比滴鼻效 果好。果好。 p支持治療包括：鎮(zhèn)靜、吸氧、呼吸支持及強(qiáng)心治支持治療包括：鎮(zhèn)靜、吸氧、呼吸支持及強(qiáng)心治 療。療。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎治療腺病毒肺炎治療 p另外腺病毒性肺炎的治療中，還常用免疫支持治另外腺病毒性肺炎的治療中，還常用免疫支持治 療。常用的有干擾素如干擾素療。常用的有干擾素如干擾素，1-5歲為歲為1

24、0ug， 每日每日2或或3次；次；5歲，歲，20ug，每日，每日1或或3次；次； 10歲，歲，20ug，每日，每日1或或3次，肌內(nèi)注射，療程次，肌內(nèi)注射，療程 7-10天。天。 p丙種球蛋白丙種球蛋白400mg/kg，3-5天，可能起到免天，可能起到免 疫支持作用。疫支持作用。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析腺病毒肺炎治療腺病毒肺炎治療 p重癥腺病毒性肺炎時(shí)，可應(yīng)用激素。重癥腺病毒性肺炎時(shí)，可應(yīng)用激素。 p腎上腺皮質(zhì)激素曾試用于早期患者，未見腎上腺皮質(zhì)激素曾試用于早期患者，未見 療效；療效； p但遇到明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀但遇到明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀 （驚厥、昏迷、休克、

25、體溫（驚厥、昏迷、休克、體溫40C以上的持以上的持 續(xù)高熱等）則宜靜脈應(yīng)用暫短的激素療法。續(xù)高熱等）則宜靜脈應(yīng)用暫短的激素療法。 一般地塞米松一般地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲潑尼龍或甲潑尼龍 1-2mg/kg，靜脈給藥，療程，靜脈給藥，療程3-5天。天。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析預(yù)后預(yù)后 p影響預(yù)后的主要因素：影響預(yù)后的主要因素： p年齡幼小缺乏特異抗體，死亡多發(fā)生于年齡幼小缺乏特異抗體，死亡多發(fā)生于6-18個(gè)個(gè) 月兒童，月兒童，2歲以上者幾乎沒有死亡；歲以上者幾乎沒有死亡； p如并發(fā)或繼發(fā)于麻疹、一般肺炎或其他重癥的如并發(fā)或繼發(fā)于麻疹、一般肺炎或其他重癥的 過程中，病死率較高，繼發(fā)金黃色葡萄球菌或大過程中，病死率較高，繼發(fā)金黃色葡萄球菌或大 腸埃希菌等感染時(shí)預(yù)后也較為嚴(yán)重腸埃希菌等感染時(shí)預(yù)后也較為嚴(yán)重 p與與3型、型、11型腺病毒比較，型腺病毒比較，7型所致的肺炎，型所致的肺炎， 重癥及死亡者較多。重癥及死亡者較多。 呼吸系統(tǒng)病例腺病毒肺炎 病例分析病例分析預(yù)后預(yù)后 p存活者有存活者有14-60%的腺病毒下呼吸道感染可遺留的腺病毒下呼吸道感染可遺留 不同程度的肺后遺癥。不同程度的肺后遺癥。 p急性期肺炎越嚴(yán)重，其后遺癥