BioPince活檢槍CT引導下經同軸套管針肺部病變穿刺活檢術

1、biopince活檢槍ct引導下經同 軸套管針肺部病變穿刺活檢術 ct導引肺穿刺活檢術特點 肺組織損傷小，安全可靠 ct定位精確、準確率高 ct圖像清晰，清楚顯示體內不同密度的組織結構和 病灶，無重疊影響 對纖支鏡不能達到部位或肺內多發(fā)病灶是肺穿刺的 優(yōu)勢 安全、快捷、準確安全、快捷、準確 適應癥 肺內結節(jié)、 縱隔腫塊 胸壁或胸膜的腫塊 肺局灶、或多發(fā)的肺內實變，需取得局 部感染細菌學診斷以確定治療計劃 放、化療前取得細胞組織學診斷 禁忌癥 血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲 病 嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓；肺內或 胸腔內化膿性病變；動靜脈畸形、動脈瘤； 嚴重出血傾向；穿刺行徑有肺

2、大皰、或肺囊腫 嚴重惡病質不能配合 我院開展穿刺活檢的歷史 、1994年，x線電視引導穿刺活檢； 、1996年，普通ct掃描引導穿刺活檢； 、2000年，螺旋ct透視引導穿刺活檢。 術前準備 常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)等 完善ct檢查，評估手術風險等 術前禁食46h，以防術中嘔吐 術前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手 術過程 訓練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術中很好 配合 術 前 器 材 準 備 、活檢針（槍）； 、與活檢針相匹配的同軸套管針； 、玻璃片、固定標本用盛酒精乙醚液和 盛福爾馬林用的玻片容器； 、栓塞止血備用：明膠海綿、同軸套管、 平頭針芯； 、氣胸引流備用：18g穿刺針、

3、導絲、 9擴張管、8豬尾多側孔引流管。 活檢針 抽吸針 切割針 環(huán)鉆針 抽吸針： 口徑較細的斜 切面針，只能 獲得細胞學標 本，如千葉針 活檢針 活檢針 切割針： 口徑較粗，具有不 同形狀的針尖，可 獲得組織芯或組織 塊，如溝槽針 常見凹槽式活檢槍常見凹槽式活檢槍 環(huán)鉆針： 介于抽吸或切割 活檢針之間 活檢針 全球唯一圓柱切割型 多59%的組織樣本 2021-5-514 bi o pi nc e 一 次 性 全 自 動 活 檢 針 全球唯一圓柱切割型 多59%的組織樣本 conventional side-notch biopince 16 132333 套套 芯芯 biopince自動活檢槍

4、自動活檢槍 活檢長度可調活檢長度可調 同軸套管針同軸套管針 biopince針頭部與組織針頭部與組織 biopince槍活檢過程示意圖槍活檢過程示意圖 19 biopince 取樣原理 獨特的三重套管設計 20 biopince三種活檢深度調節(jié) 13mm 取 9mm 組織樣本 23mm 取 19mm 組織樣本 33mm 取 29mm 組織樣本 同軸套管針 15g和17g 分別16g與18g穿刺針匹配 10cm、15cm、20cm三種規(guī)格 操作方便靈活 穿刺成功后經工作套管進行活檢 一次穿刺多次活檢 手術過程 體位選擇 ct掃描病灶 進針位置、深度及角度選擇 消毒、鋪單、局麻 進針到位ct掃描確

5、認位置 活檢取組織 體位選擇 上葉、肺門仰臥位 中葉仰臥位側方入路 下葉基底段、背段俯臥位 原則：醫(yī)師方便操作 患者能夠耐受 ct掃描 觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關系 選擇最佳層面和穿刺點，光標測出進針方向、角度和 深度 在己選定層面體表相應部位放置金屬標記，做3-5層局 部掃描 檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標為 橫坐標，固定的標記物為縱坐標，確定皮膚穿刺點， 記號筆標記 穿刺選擇原則 穿刺點 皮膚至病變最短距離處 穿刺層面 顯示病灶最大層面處 穿刺前準備 常規(guī)消毒鋪單，穿手術衣，局部普魯卡 因或利多卡因麻醉 穿刺針置于皮下穿刺點準備進針 訓練患者平靜呼吸下屏氣 穿刺掃

6、描 囑病入平靜呼吸下屏氣，按預定角度、深 度快速進針達病變部位 再行ct掃描確認針尖己到達病變理想位置 肺穿準確影響因素 操作者的熟練程度 病理細胞學醫(yī)師的診斷水平 穿刺部位、穿刺點定位不準 穿刺針選擇不當 標本處理不當 標本檢查項目不全 氣胸：2.2%10.6%。一般超過50%的氣胸給 予臨床處理 咯血：較少見，一般可自愈，若量大，可 對癥治療 空氣栓塞：極少見 瘤細胞種植：罕見 并發(fā)癥 （）選定（）選定ct穿刺最佳層面穿刺最佳層面 、認清、認清ct圖像上圖像上“斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù)”； 、確定穿刺點。、確定穿刺點。 、標注出坐標網格線；、標注出坐標網格線； 、測量穿刺點到達縱坐標或橫坐

7、標的距離、測量穿刺點到達縱坐標或橫坐標的距離 。 、測量穿刺針進、出病灶的深度、角度。、測量穿刺針進、出病灶的深度、角度。 縱坐標縱坐標 橫坐標橫坐標 ct掃描橫斷面掃描橫斷面 ct掃描孔內激光定位線掃描孔內激光定位線 縱坐標縱坐標 縱坐標縱坐標 ct掃描橫斷面掃描橫斷面 ct圖像、網格線與激光定位線的關系圖像、網格線與激光定位線的關系 縱縱 坐坐 標標 橫坐標橫坐標 斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù) 橫坐標橫坐標 縱縱 坐坐 標標 穿刺點穿刺點 （4）標注體表穿刺點）標注體表穿刺點 、移動床面，使掃描架上顯示的位置數(shù)據(jù)與、移動床面，使掃描架上顯示的位置數(shù)據(jù)與 ct圖像上圖像上“斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)

8、據(jù)”完全一致；完全一致； 、打開激光定燈，此時病人體表：、打開激光定燈，此時病人體表：橫行線橫行線為為 最佳穿刺層面最佳穿刺層面；縱行線縱行線分別是分別是ct圖像上網格線圖像上網格線 中的中的橫坐標橫坐標和和縱坐標縱坐標； 、根據(jù)、根據(jù)ct圖像的測量數(shù)據(jù)，把穿刺點翻錄到圖像的測量數(shù)據(jù)，把穿刺點翻錄到 病人體表，用龍膽紫標注病人體表，用龍膽紫標注“”、碘酒固定之、碘酒固定之 。 最佳穿刺斷面最佳穿刺斷面 在在ct掃描孔內的對應位置掃描孔內的對應位置 斷面位置數(shù)據(jù)斷面位置數(shù)據(jù) 取材與標本取材與標本 、改變套管針的角度，攝取病灶內不同、改變套管針的角度，攝取病灶內不同 方向的組織條以上。方向的組織條

9、以上。 、把取得的組織條在玻片上滾滑，制取、把取得的組織條在玻片上滾滑，制取 涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。 、把組織條放入福爾馬林液中固定，備、把組織條放入福爾馬林液中固定，備 作病理切片檢查。作病理切片檢查。 x線引導下穿刺活檢線引導下穿刺活檢 武進醫(yī)院放射科武進醫(yī)院放射科 biopince活檢針自動吐出組織活檢針自動吐出組織 圓柱形組織條自動吐在玻片上、并可滾圓柱形組織條自動吐在玻片上、并可滾 制成涂片，然后放入福爾馬林液中固定。制成涂片，然后放入福爾馬林液中固定。 福爾馬林瓶中的圓柱形組織條福爾馬林瓶中的圓柱形組織條 病例1 術前ct 病例1 術中ct 病例1 術中穿刺 病例1 病理 病例2 術前ct 病例2 濮 術中 病例2 病理 病例3 術前ct 病例3 陸 術中 病例3 病理 病例4 周 術前c t 病例4 術中 病例4 病理 病例5 沈 術前ct 病例5 術中 病例5 病理 病例6 鄭 術前ct 病例6 術中 病例6 病理 biopincebiopince活檢槍優(yōu)點活檢槍優(yōu)點 、有相匹配的同軸套管穿刺針，避免反復穿刺、有相匹配的同軸套管穿刺針，避免反復穿刺 造成損傷。造成損傷。 、組織的活檢長度可調，為