臨床微生物實(shí)驗(yàn)制度匯編

1、.專業(yè)整理 .臨床微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（一）微生物實(shí)驗(yàn)室室質(zhì)控制度1、每位工作人員必須加強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，以質(zhì)量控制工作為核心認(rèn)真做好各項(xiàng)質(zhì)控試驗(yàn)和記錄。2、加強(qiáng)質(zhì)量控制和專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)操作，正確分析處理結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)失控，及時(shí)采取相應(yīng)措施，糾正失控結(jié)果。3、每批自配或購(gòu)置的培養(yǎng)基、 生化鑒定等試劑必須進(jìn)行無菌試驗(yàn)及用已知特性穩(wěn)定的參考菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)。合格方可使用，并作好記錄。4、每周進(jìn)行藥敏試驗(yàn)質(zhì)量控制。對(duì)每批微量藥敏板、培養(yǎng)基、藥敏紙片必須用 ATCC27853、ATCC29213、ATCC25922菌株進(jìn)行質(zhì)控，并做好記錄，出現(xiàn)問題及時(shí)分析，采用相應(yīng)措施。5、

2、每天觀察培養(yǎng)箱、 CO2培養(yǎng)箱、冰箱的溫度，并做好記錄。6、每天操作完成后進(jìn)行紫外線消毒滅菌，并做好記錄。7、用 ATCC27853、ATCC25923、ATCC25922菌株對(duì)全自動(dòng)微生物分析儀購(gòu)進(jìn)的每一批新試劑進(jìn)行鑒定和藥敏質(zhì)量控制。8、認(rèn)真討論分析每次參加衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)結(jié)果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（二）微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員操作技術(shù)規(guī)1、負(fù)責(zé)鑒定及簽發(fā)報(bào)告的主管技術(shù)人員應(yīng)通曉診斷細(xì)菌學(xué)的全面知識(shí)。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)操作按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。2、從事細(xì)菌專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)了解醫(yī)院監(jiān)測(cè)知識(shí)，掌握其檢測(cè)方法，定期統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染細(xì)菌分布，耐藥變遷，并將其結(jié)果反饋臨床。3、細(xì)菌室工作人員均應(yīng)具備細(xì)菌傳染、

3、消毒、滅菌知識(shí)。4、細(xì)菌專業(yè)人員不斷更新知識(shí)，了解細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)新進(jìn)展。5、定期或隨時(shí)與臨床聯(lián)系，主動(dòng)參與病例討論，了解病情及治療情況，達(dá)到細(xì)菌檢驗(yàn)與臨床的密切聯(lián)系。6、每天發(fā)出的微生物報(bào)告應(yīng)認(rèn)真復(fù)審，分析報(bào)告、評(píng)價(jià)報(bào)告。7、工作人員加強(qiáng)有菌觀念，無菌操作。8、當(dāng)工作環(huán)境被細(xì)菌污染，必須立即消毒處理，報(bào)告主管人員，采取必要安全措施。9、工作人員被細(xì)菌培養(yǎng)物污染應(yīng)消毒處理，必要時(shí)給予藥物治療， 并向主管. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .負(fù)責(zé)人報(bào)告，采取特殊措施（三） 菌（毒）種管理制度1、菌種保管應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，保存于冰箱中，房門專人加鎖，確保菌種安全。保管人員變動(dòng)時(shí)，必須嚴(yán)格交接手續(xù)。2、菌種應(yīng)有嚴(yán)格的登

4、記，包括形態(tài)，分離日期，鑒定日期，簽發(fā)者，主要鑒定性能（包括形態(tài)、染色、抗原結(jié)構(gòu)、動(dòng)物致病力等），并注明使用、轉(zhuǎn)移、銷毀情況及原因。3、各種菌種應(yīng)按規(guī)定時(shí)間接種，一般在接種三次后作一次全面的鑒定，注意菌種有無污染及變異，如發(fā)現(xiàn)變異時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4、菌種保存圍及向外單位轉(zhuǎn)移，按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。5、所有存在菌種應(yīng)具備清單。（四）微生物實(shí)驗(yàn)室儀器維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)控制度為了使儀器能夠高質(zhì)量的運(yùn)行，使儀器報(bào)告的結(jié)果準(zhǔn)確可靠，特制定以下儀器維護(hù)、保養(yǎng)和質(zhì)控制度。一、 BacT/Alert3D血培養(yǎng)儀的維護(hù)、保養(yǎng)和質(zhì)控措施1、每天上班開始工作前和下班離開前檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常儀器培養(yǎng)箱溫度的報(bào)告里外

5、是否一致。2、每天用中性的清潔液將儀器表面擦拭干凈3、儀器每一個(gè)月做一次徹底的清潔保養(yǎng)，包括清潔外殼、瓶孔、濾網(wǎng)等4、儀器每年請(qǐng)工程師做一次檢定工作。二、 SENSITITRE ARIS 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀的維護(hù)、保養(yǎng)和質(zhì)控措施1、每天上班開始工作前和下班離開前要檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常。2、每天用中性的清潔液將儀器表面擦拭干凈3、購(gòu)買新批號(hào)的試劑都必須先做質(zhì)控，質(zhì)控合格后才能用于臨床檢測(cè)。4、儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)每周星期六做備份。5、儀器每一個(gè)月做一次徹底的清潔保養(yǎng)，包括清潔外殼、卡片架、濾塵網(wǎng)等6、儀器每年請(qǐng)工程師做一次檢定工作。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（五）微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)菌株保存

6、及使用制度概述：標(biāo)準(zhǔn)菌株是細(xì)菌室室質(zhì)控工作必不可少的、 重要的生物資源， 我室的標(biāo)準(zhǔn)菌株主要來自省臨檢中心的發(fā)放和從衛(wèi)生部臨檢中心以及國(guó)家菌種保存中心購(gòu)買所得， 為了讓標(biāo)準(zhǔn)菌株能夠得到合理的應(yīng)用， 特制定以下規(guī)定：1、對(duì)每批購(gòu)買的標(biāo)準(zhǔn)菌株要做好登記，包括菌種的菌名、 編號(hào)、購(gòu)買時(shí)間、保存地點(diǎn)、記錄人等2、每次使用標(biāo)準(zhǔn)品都應(yīng)作好使用記錄，包括標(biāo)準(zhǔn)品的名稱、編號(hào)、使用時(shí)間等。3、購(gòu)買的標(biāo)準(zhǔn)品初次使用時(shí)，應(yīng)大量增殖，然后分裝在含10%的脫脂奶粉中， -20 以下保存。4、新的標(biāo)準(zhǔn)菌株復(fù)蘇最多不得超過三次，如超過三次將不在視為標(biāo)準(zhǔn)菌株使用。5、標(biāo)準(zhǔn)菌株保存管一經(jīng)溶化使用后，不得再次凍存。（六）微生物實(shí)

7、驗(yàn)室務(wù)管理規(guī)定1、細(xì)菌室崗位分工與職責(zé)管理規(guī)定1.1概述鑒于細(xì)菌室工作瑣碎煩雜且千頭萬緒，為了使細(xì)菌室的工作能夠保質(zhì)保量地順利完成，特將細(xì)菌室暫定為兩個(gè)崗位，以明確工作圍、增強(qiáng)責(zé)任心、便于日常工作的完成。 當(dāng)然由于細(xì)菌室不同崗位工作量的隨機(jī)性較大，故我室要求大家發(fā)揚(yáng)既分工，又協(xié)作的精神，共同完成細(xì)菌室工作。1.2崗位職責(zé)各崗位工作人員要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行操作，高質(zhì)量的完成本崗位工作，如遇到問題須提出經(jīng)討論解決。1.3崗位分工崗位：完成細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 （號(hào)菌培養(yǎng)除外） 的結(jié)果觀察處理及報(bào)告發(fā)放。崗位：完成儀器的維護(hù)、保養(yǎng)和質(zhì)控工作等。2、細(xì)菌室記錄容明細(xì)2.1環(huán)境條件：室溫度、濕度，每天一次，

8、上午8 點(diǎn)記錄。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .2.2恒溫設(shè)備：孵箱、普通冰箱，每天兩次，上午8 點(diǎn)、下午 5 點(diǎn)記錄。2.3 分析儀器常規(guī)每日保養(yǎng)一次， 發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)詳細(xì)記錄； 質(zhì)控按要求測(cè)試完畢后， 及時(shí)手工記錄，2.4 標(biāo)本與結(jié)果 : 不合格標(biāo)本記錄、危急值報(bào)告記錄、結(jié)果記錄。2.6生物安全柜使用記錄2.7紫外線燈使用記錄3. 細(xì)菌室室環(huán)境條件控制圍溫度 1828，濕度 2080。（七）微生物實(shí)驗(yàn)室安全與防護(hù)制度1、工作區(qū)禁止飲食，吸煙和存放食物及使用化妝品。個(gè)人便裝與實(shí)驗(yàn)室工作服分開放置；實(shí)驗(yàn)工作區(qū)禁止無關(guān)人員出入，尤其要嚴(yán)禁兒童進(jìn)入。2、實(shí)驗(yàn)室里應(yīng)保持整潔，不存放與工作無關(guān)的雜物。3、工

9、作臺(tái)每天至少用消毒劑清潔一次，在溢滲傳染物后要立即消毒、清洗；4、實(shí)驗(yàn)室附近配置高壓蒸汽滅菌器，定期檢查，以保證符合要求。5、規(guī)實(shí)驗(yàn)人員操作過程，避免操作錯(cuò)誤，試驗(yàn)操作進(jìn)程中應(yīng)盡量避免或減少飛濺、氣溶膠產(chǎn)生。6、有涉及感染性材料的操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，如結(jié)核桿菌培養(yǎng)、感染性組織等。結(jié)核桿菌的培養(yǎng)及標(biāo)本涂片務(wù)必在生物安全柜里操作。臺(tái)面要鋪好浸泡消毒溢的紗布?jí)|，工作完畢將紗布?jí)|浸泡在消毒液中，并消毒洗手。7、當(dāng)微生物的操作不可能在生物安全柜進(jìn)行而必須采取外部操作時(shí)， 為防止感染性材料濺出或霧化危害，必須使用面部保護(hù)裝置 ( 護(hù)目鏡、面罩、個(gè)體呼吸保護(hù)用品或其他防濺出保護(hù)設(shè)備 ) 。8、凡發(fā)生溢

10、漏事故或接觸傳染性物質(zhì)后，均應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任，并做好書面記錄及時(shí)采取相應(yīng)措施。9、工作人員在處理傳染性物質(zhì)或動(dòng)物之后，以及在離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)要洗手。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .10、 工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)前，必須穿工作服、戴口罩、帽子。工作完畢后必須脫下工作服，不得穿工作服離開實(shí)驗(yàn)室?？稍俅问褂玫墓ぷ鞣仨毾认竞笄逑础?1、工作時(shí)必須戴手套、帽子、口罩。一次性手套必須先消毒后丟棄。一次性手套不得清洗和再次使用。當(dāng)手可能接觸感染材料、污染的表面或設(shè)備時(shí)應(yīng)戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或?yàn)R出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開實(shí)驗(yàn)室。工作完全結(jié)束后方可除去手套。12、在實(shí)驗(yàn)室中必須配備有效

11、的消毒劑、眼部清洗劑或生理鹽水，且易于取用?？膳鋫鋺?yīng)急藥品。13、每周對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備進(jìn)行消毒，每日用紫外線燈對(duì)室消毒，紫外線消毒時(shí)應(yīng)無人。14、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專人管理實(shí)驗(yàn)室安全事項(xiàng)。有實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)劃對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全進(jìn)行定期的審核， 評(píng)審。定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員和相關(guān)人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)。15、有實(shí)驗(yàn)室安全記錄和發(fā)生事件的記錄（八）微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度1、設(shè)培養(yǎng)基制作室、洗滌消毒室、微生物檢查室、細(xì)菌儀器室等。2、室光線要充足，空氣流通，溫、濕度適宜，安靜清潔，無蚊、無蠅。3、進(jìn)入室必須穿白大衣，戴白帽，換拖鞋，作好自身防護(hù)。4、遵守各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，操作危險(xiǎn)活菌應(yīng)在固定地方進(jìn)行，臺(tái)5、面要鋪好浸泡消毒溢的紗布

12、墊，工作完畢將紗布?jí)|浸泡在消毒6、液中，并消毒洗手。7、吸取標(biāo)本必須用有橡皮吸頭、塞有棉花的無菌吸管， 用過的吸管放在消毒液中。8、用過的染菌器材和污物經(jīng)滅菌處理后，方可遺棄。9、打破染菌器材時(shí)， 應(yīng)迅速采取適當(dāng)消毒措施， 對(duì)污染點(diǎn)進(jìn)行消毒， 并向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。10、需要保留的菌種，應(yīng)按菌種保管要求妥善保存。不得隨意送出。（九）微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé). 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .1、 負(fù)責(zé)樣本接收、核對(duì)、登記、接種等工作。（1） 上班后先搞好室衛(wèi)生、核查各個(gè)培養(yǎng)箱、冰箱的工作溫度是否在設(shè)定的圍，并做好記錄。（2）從冰箱取出當(dāng)天所需的各種平板，同時(shí)檢查各種培養(yǎng)基及試劑的庫(kù)存量，做好需配制培養(yǎng)基或

13、購(gòu)買試劑的交班工作。（3） 接收樣本：標(biāo)本收到后嚴(yán)格“三查三對(duì)” ，即病人、標(biāo)本類型、標(biāo)本編號(hào)如不一致馬上與病房聯(lián)系以便作出相應(yīng)的處理， 如退單或重送樣本等，并做好聯(lián)系情況的記錄。 核查各送檢樣本是否符合要求。痰液樣本：先看外觀、再直接涂片鏡檢， 低倍鏡下見白細(xì)胞 25 個(gè)， 10上皮細(xì)胞 1h）；拭子標(biāo)本未置合適的轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基。6、容易干燥的樣本：一些容易干燥的樣本如大便、咽拭子、膿液拭子、泌尿生殖道拭子等是否已經(jīng)干燥。7、對(duì)做厭氧菌培養(yǎng)的樣本，其送檢環(huán)境是否滿足等等。8、不合適的標(biāo)本： 24 小時(shí)因同樣的問題，送檢同樣的標(biāo)本（血標(biāo)本除外）9、痰液樣本：先看外觀、再直接涂片鏡檢， 低倍鏡下見白

14、細(xì)胞 25 個(gè)， 10上皮細(xì)胞 25 個(gè)/ 每個(gè)視野，為合格痰液。對(duì)不符合要求的樣本必須與臨床及時(shí)聯(lián)系， 以便作出相應(yīng)處理重新送檢。 除非不能再采集地標(biāo)本， 否則不予檢測(cè)。 如果不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本必須做培養(yǎng)， 結(jié)果要向臨床醫(yī)師說明。并認(rèn)真做好記錄。對(duì)符合的樣本進(jìn)行原始單的登記。（十六）微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告審核制度為保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的準(zhǔn)確性，確保檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確規(guī)的到達(dá)臨床醫(yī)生和病人手中。建立嚴(yán)格的審核制度1、 規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告的管理， 落實(shí)檢驗(yàn)報(bào)告既有檢驗(yàn)者簽名，又要有審核者簽名的制. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .度（雙簽名核對(duì)制度）。2、檢驗(yàn)者應(yīng)認(rèn)真做好每一步試驗(yàn)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。記錄每一步所做試驗(yàn)項(xiàng)目

15、及結(jié)果，并同時(shí)簽名，以便審核者詢問。3、審核者應(yīng)為本室主管技師以上職稱，負(fù)責(zé)當(dāng)天檢驗(yàn)結(jié)果的審核。4、審核者的職責(zé)：應(yīng)認(rèn)真檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目及檢驗(yàn)?zāi)康氖欠裾_；（1） 復(fù)查病人原始平板，檢查是否漏檢菌株；（2） 檢查檢驗(yàn)者所做每步試驗(yàn)結(jié)果是否正確；是否做質(zhì)控；（3） 鑒定菌株結(jié)果是否準(zhǔn)確；（4） 認(rèn)真審核藥敏結(jié)果。對(duì)某些罕見、不可能結(jié)果的報(bào)告要重新鑒定、做藥敏；對(duì)產(chǎn)酶菌株如MRSA、MRSE、MRSCON、VRE、ESBLs、PRSP等結(jié)果，要認(rèn)真審查，及時(shí)修正藥敏結(jié)果;（十七）微生物實(shí)驗(yàn)室危急結(jié)果報(bào)告制度為了為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間， 及時(shí)準(zhǔn)確的向臨床醫(yī)師提供診斷及治療依據(jù)，微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)危重感染病人的

16、結(jié)果實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。1、接到標(biāo)本后及時(shí)接種相應(yīng)的培養(yǎng)基，每天觀察結(jié)果；2、對(duì)血液、腦脊液、骨髓等引起危重感染的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)接種血液增菌培養(yǎng)瓶。腦脊液標(biāo)本同時(shí)涂片染色，報(bào)告染色結(jié)果；3、應(yīng)每天觀察血培養(yǎng)瓶的變化，如機(jī)器報(bào)警提示，懷疑有細(xì)菌生長(zhǎng)應(yīng)做到三級(jí)報(bào)告制無菌操作挑取培養(yǎng)物涂片、染色，報(bào)告臨床染色結(jié)果（一級(jí)報(bào)告）；涂片的同時(shí)立即接種血平板或其它相應(yīng)的培養(yǎng)基， 并根據(jù)染色結(jié)果同時(shí)做初步藥敏，藥敏試驗(yàn)結(jié)果爭(zhēng)取在 4 小時(shí) 6 小時(shí)有初步結(jié)果報(bào)告臨床（二級(jí)報(bào)告）；血平板 37繼續(xù)培養(yǎng) 18 小時(shí) 24 小時(shí)，復(fù)核已報(bào)告的初步結(jié)果， 根據(jù)菌落特點(diǎn)作進(jìn)一步的生化鑒定、 藥敏試驗(yàn)。如果分離出兩種細(xì)菌應(yīng)分

17、別作藥敏試驗(yàn)，最后向臨床發(fā)正式報(bào)告（三級(jí)報(bào)告） 。4、在報(bào)告后，要同時(shí)做好詳細(xì)報(bào)告記錄. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .（十八）登記統(tǒng)計(jì)制度1、樣本進(jìn)入本室應(yīng)三核三對(duì)，注意標(biāo)本的量，質(zhì)以及標(biāo)本申請(qǐng)項(xiàng)目的復(fù)合性，病房?jī)蓡我恢隆?、進(jìn)室后統(tǒng)一編號(hào)并進(jìn)行登記， ，科別甚至住院號(hào)、送檢時(shí)間、接受時(shí)間等。3、作完后結(jié)果及時(shí)登記，以試驗(yàn)備結(jié)果查對(duì)。（十九）差錯(cuò)事故登記制度1、建立差錯(cuò)事故登記本，并由專人負(fù)責(zé)。2、差錯(cuò)事故及時(shí)登記，并檢討差錯(cuò)事故的整個(gè)過程，明確原因。3、事故差錯(cuò)處理應(yīng)登記，從病人角度考慮，妥善解決。4、對(duì)本次事故差錯(cuò)，提出解決方案，以備后患。5、定期討論總結(jié)檢討, 作為年終考核容 , 提高工作人

18、員的責(zé)任心 .（二十）質(zhì)量管理制度1、嚴(yán)格核查標(biāo)本， 做到三查（標(biāo)本與化驗(yàn)單項(xiàng)目相符，化驗(yàn)項(xiàng)目是否填寫清楚，標(biāo)本是否符合要求）、三對(duì)（、床號(hào)、標(biāo)本號(hào)） ，不清楚者一律退回。2、選擇購(gòu)買三證試劑，經(jīng)測(cè)定合格方可使用。3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不可隨意更改。4、報(bào)告單填寫字跡工整，認(rèn)真填寫，不能涂改，嚴(yán)格遵照科有關(guān)化驗(yàn)單發(fā)放及復(fù)查制度。5、接受標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)接種標(biāo)本。6、定量實(shí)驗(yàn)，所用量具、器材、儀器，必須符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并定期核對(duì)。7、對(duì)有疑問標(biāo)本，要進(jìn)行復(fù)查及時(shí)與臨床聯(lián)系。8、作好室質(zhì)控，定期參加省臨檢中心組織的質(zhì)評(píng)活動(dòng)。（二十一）本室進(jìn)修生實(shí)習(xí)生管理制度1、按醫(yī)務(wù)處管理接受進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生，進(jìn)修實(shí)習(xí)

19、時(shí)間及容由醫(yī)務(wù)處決定。2、室設(shè)一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)兩生的管理。3、嚴(yán)格遵守科室安排的專業(yè)進(jìn)修及專業(yè)工作的時(shí)間。4、兩生進(jìn)室后，講明各方面注意問題，科室開展各項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)修生實(shí)習(xí)生應(yīng)能熟. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .悉掌握。在室期間，嚴(yán)格工作制度，嚴(yán)格考勤，監(jiān)督兩生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)出科室時(shí)征求兩生意見。5、 本科進(jìn)修實(shí)習(xí)完畢認(rèn)真做出總結(jié)階評(píng)語，報(bào)科。（二十二）處理投訴、抱怨的制度為了提高患者及臨床的滿意度， 提高實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量， 制定處理抱怨、投訴的制度。來自于患者，臨床醫(yī)護(hù)人員和 / 或?qū)嶒?yàn)室工作人員針對(duì)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和 / 或?qū)嶒?yàn)室管理等問題的投訴和 / 或抱怨，妥善處理工作中病人和臨床醫(yī)師及其

20、它方面來的意見，記錄并提出解決辦法，以保證對(duì)抱怨的正確處理，提高工作質(zhì)量。本程序適用于室權(quán)限能處理解決的問題。本室不能妥善解決的，移交科；科室不能妥善解決的，移交醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遵循醫(yī)務(wù)處處理程序和辦法。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)抱怨的處理，必要時(shí)應(yīng)會(huì)同科主任采取更進(jìn)一步的措施。對(duì)于外部抱怨，任何一個(gè)工作人員不得推卸，須負(fù)責(zé)將抱怨人領(lǐng)到實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人處或科主任處，對(duì)抱怨須作記錄并及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)人。按照處理投訴、抱怨的程序進(jìn)行解決。（二十三）刷洗消毒室的工作制度1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家及衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律、法規(guī)。2、刷洗消毒室分無菌區(qū)與污染區(qū)；進(jìn)入污染區(qū)要穿防護(hù)服

21、，戴帽子、手套、面罩、護(hù)目鏡，避免交叉感染，空氣每日紫外線燈照射1 2 次，每次 1 小時(shí)，物面、臺(tái)面、地面每日用含有效氯1000mg/L 消毒液擦拭，使物面細(xì)菌數(shù) 15cfu/cm 2。無菌區(qū)每天用紫外線燈消毒 2 次，每次 1 小時(shí)，使物體表面細(xì)菌總數(shù) 5cfu/cm 2 ，空氣中微生物含量 200 cfu/cm 3。3、工作人員工作前要認(rèn)真檢查滅菌前的準(zhǔn)備工作。4、熟練掌握高壓鍋的性能要求，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)維修，把好安全關(guān)，防止意外事故的發(fā)生。. 學(xué)習(xí)幫手 .專業(yè)整理 .5、嚴(yán)格按照滅菌要求進(jìn)行操作，物品一次不能擺放太緊，不能超過滅菌容器的百分之九十。6、工作中不得擅自離開工作崗位，要認(rèn)真觀察整個(gè)滅菌過程。7、下班前關(guān)好水源、電源、氣源，認(rèn)真