427例O型血孕婦ABO血型抗體效價檢測分析

1、427 例 O 型血孕婦 ABO 血型抗體效價檢測分析摘 要：目的：探討血型不合妊娠產(chǎn)前免疫性抗體檢測在新生兒溶血病預(yù)測中的意義。方法：分別對 427 例 O 型血孕婦采集靜脈血 3 ml，應(yīng)用直接抗人球蛋白試管凝集法進(jìn)行 IgG 抗 A 或抗 B 的 ABO 血型抗體效價檢測。結(jié)果：抗體效價大于 1:64 者占%；IgG 抗 A 大于 1:64 的孕婦顯著多于 IgG 抗 B 大于 1:64 的孕婦（P）。結(jié)論：血型不合妊娠夫婦進(jìn)行ABO 血型鑒定，檢測孕婦血清中血型特異性抗體及抗體效價對預(yù)測新生兒溶血有重要意義。關(guān)鍵詞：O 型血孕婦；抗體效價；新生兒溶血新生兒溶血?。℉DN）是新生兒期常見

2、病之一，是孕婦與胎兒之間因血型不合而 產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少， 此抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，抗體又通過胎盤進(jìn)入 胎兒體內(nèi)，抗原抗體相結(jié)合而使胎兒紅細(xì)胞凝集而激活補體導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞發(fā)生 溶血。根據(jù)胎兒或新生兒溶血的嚴(yán)重程度，可致新生兒早發(fā)性黃疸，心力衰竭或 核黃疸后遺癥，甚至流產(chǎn)、死胎。即使幸存，亦后遺智力障礙、聽力障礙或運動功能不全。對 ABO 母兒血型不合進(jìn)行產(chǎn)前診斷，孕婦體內(nèi)的 IgG 抗 A（B）的滴度是目前臨床上預(yù)測 ABO 新生兒溶血的常用方法。當(dāng)孕婦的 IgG 抗 A（B）效價大于 1:64 時發(fā)病率僅為%，效

3、價大于 1:128 時，發(fā)病率可達(dá) 20%以上，新生兒 ABO 溶血若不及時恰當(dāng)?shù)闹委?，常致并發(fā)癥2-4。因此，檢測孕婦血清特異性抗體 及抗體效價對預(yù)測 HDN 有重要意義。1 資料與方法一般資料：選取 20XX 年20XX 年來我院孕期檢查的 427 例孕婦，女方血型為 O 型，男方為 A、B、AB 型。試劑標(biāo)準(zhǔn)：AB 血球（上海醫(yī)學(xué)生物有限公司），巰基乙醇，生理鹽水，抗人球蛋白。標(biāo)本采集：男女雙方抽取靜脈血 3 ml，分離血清。檢測方法：ABO 及 RhD 血型鑒定。IgG 抗 A（B）效價測定：按全國臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行操作。2 結(jié)果427 例 O 型血孕婦中，抗 A 210 例，抗 B

4、 217 例。IgG 抗體效價1:64 者 140 例，占總數(shù)的%，其中抗 A 84 例（占總抗 A 的%），抗 B 56 例（占總抗 B 的%）。 IgG 抗 A 大于 1：64 的孕婦顯著多于 IgG 抗 B 大于 1:64 的孕婦（2=，P=）。見表 1。表 1427 例 O 型血孕婦血清抗體檢測結(jié)果例（%）IgG 抗 A（B）效價抗 A抗 B1:6484（）56（）1:64126（）161（） 合計210（）217（）3 討論HDN 系指母嬰血型不合，孕婦血中產(chǎn)生針對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體 IgG 通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，易發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起新生兒溶血病。產(chǎn)前孕婦血清學(xué)檢查結(jié)果通常以抗

5、體效價 1:64 作為臨界值，高于這個臨界值可能發(fā)生新生兒溶血病。本研究結(jié)果顯示：427 例受檢 O 型血孕婦血清中，抗A（B）大于1:64 占總數(shù)的多達(dá)%，顯示有近 1/3 的新生兒有發(fā)生溶血的可能。這是因為孕婦與胎兒存在血型不合，當(dāng)胎兒由父親遺傳所得的血型基因恰為母體所缺少，可作為抗原刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫性抗體 IgG。同時可以看出 O 型孕婦中， IgG 抗 A 大于 1:64 的孕婦顯著多于 IgG 抗 B 大于 1:64 的孕婦（2=）。說明 O 型血孕婦的胎兒為 A型時比胎兒為 B 型時更易發(fā)生新生兒溶血。這是因為 A 抗原與 A 抗體的結(jié)合力比B 抗原與 B 抗體的結(jié)合力強。新

6、生兒溶血病的發(fā)病機會隨孕婦 IgG 抗體效價的升高而增大，且孕婦抗體效價上升時期越早、速度越快，其新生兒發(fā)病的機會也越大。新生兒母嬰 ABO 血型不合溶血 50%發(fā)生在第一胎，隨著妊娠次數(shù)的增加，發(fā)病率會相應(yīng)增高，病情也相對嚴(yán)重，一般孕婦血清中 IgG 抗體效價的高低與胎兒受害程度呈正相關(guān)。妻子是 O 型，丈夫是 A、B、AB 型的夫婦，孕中、晚期檢測母體抗 A（B）IgG 抗體滴度可以間接反映胎兒的血型及血型不合的程度，但由于自然界 A、B 型物質(zhì)存在較廣，故母體妊娠前就已存在免疫抗體。因此，因為環(huán)境因素或前胎曾懷過血型不合的胎兒，使此次懷了 O 型或同型胎兒的母親抗體升高，所以，對于多次因

7、血型不合而導(dǎo)致新生兒溶血病、死胎、死產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦應(yīng)該盡早做好胎兒的血型診斷，以便盡早治療。準(zhǔn)確測定孕婦血清中 IgG 抗 A（B）效價可為產(chǎn)前診斷和預(yù)防 ABO 新生兒溶血提供依據(jù)。因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)常規(guī)開展孕婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測，對 O 型孕婦定期測定血中 IgG 抗-A（B）效價，并對新生幾做重點監(jiān)護(hù)觀察，有利于新生兒溶血病的早期發(fā)現(xiàn)。對有死胎、流產(chǎn)史的患者再次妊娠時必須將 IgG 抗 A（B）效價降至 1:64 后才妊娠，并定期作血型血清學(xué)抗體檢測，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療， 有利于優(yōu)生優(yōu)育。4 參考文獻(xiàn)陳玫,畢曉琳,葉萍,等.孕婦血清中抗-A(B)IgG 亞類與新生兒溶血病關(guān)系

8、的研究J.中國輸血雜志,20XX,18(6):484.雷紅霞,牛芳,屠曉華,等.孕婦血型 IgG 抗體與新生兒溶血病關(guān)系研究J. 中國輸血雜志,20XX,17(5):344.王玉梅,王秀芳,敬明輝.丙種球蛋白治療新生兒ABO 溶血46 例J.鄭州大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,20XX,40(3):554.陳恩翠.新生兒 ABO 溶血病并原發(fā)性血小板增多 1 例J.實用兒科臨床雜志,20XX,20(3):222.葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程M.第 2 版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:89.胡志紅,孟黎,胡詠梅,等.母嬰 ABO 血型不合與新生兒溶血病學(xué)的關(guān)系J. ft西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,20XX,35(6):618.張晨光,趙慶偉,賀志安