肝癌患者的護(hù)理查房

1、肝癌護(hù)理查房 2018.4.23 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 01 護(hù)理問題、護(hù)理措護(hù)理問題、護(hù)理措 施、效果評價(jià)施、效果評價(jià) 。 02 護(hù)護(hù) 理理 體體 會會 03 討論討論 04 CONTENT 目錄目錄 病情匯報(bào)病情匯報(bào) 姓名：梁耀君 性別：男 年齡：60歲 入院日期：2018.3.30 主訴：診斷乙肝五年余，肝癌綜合治療 后9月余。 一般資料 有曾患病史，既往“闌尾切除術(shù)病史40 余年”。于2017-7月發(fā)現(xiàn)無明顯誘因腹 脹，就診于北京佑安醫(yī)院考慮為肝癌， 門靜脈癌栓，肝硬化，脾大，腹水。于 2017-07-19就診北京中科院腫瘤醫(yī)院行 經(jīng)肝動脈介入栓塞術(shù)，術(shù)后靶向治療。 2017-09-01行

2、射頻消融術(shù)，2017-10- 24復(fù)查CT考慮腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于 2017-10-25行第三次經(jīng)肝動脈介入栓塞 術(shù)。 既往史 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史 身體評估 體溫：37.0 脈搏：65次/FR分 呼吸：20次/分 血壓：106/65mmhg 體重：68Kg 周身皮膚黏膜及鞏膜重度黃染，肝掌。腹部彭隆，雙下肢水腫。 自述 HUA患者近日來無發(fā)熱，無盜汗，精神差，偶有嗜睡，無譫語，計(jì)算能力正常。食欲差，腹脹、腹痛，時(shí)有 喘憋，活動后加重。 輔助檢查 （2017-12-04，解放軍三O二醫(yī)院）肝臟CT：肝癌治療術(shù)后，門靜脈栓子，門靜脈海綿樣變，肝硬化， 腹水，食管下段靜脈曲張，左腎囊腫。血紅蛋白： 10

3、4g/L，血小板:120*10*9/L，總膽紅素： 92.60umol/L,白蛋白：29.3g/L。離子：鉀：5.62mmol/l，鈉：119.0mmol/l。凝血功能差，纖維蛋 白原：1.38g/L。 藥物治療 預(yù)防感染，保肝，補(bǔ)蛋白，適當(dāng)利尿，營養(yǎng)干細(xì)胞治療及補(bǔ)充支鏈氨基酸，止痛等對癥治療。 STEP 01 STEP 02 STEP 03 STEP 04 護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理問題護(hù)理問題 02 0304 體液過多 感 染離子紊亂 疼 痛 01 護(hù)理問題護(hù)理問題 06 0708 活動無耐力 焦慮、恐懼知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào) 05 感染 與機(jī)體抵抗力低下， 腹腔感染有關(guān)。 疼痛 與患者進(jìn)食差、服

4、 用利尿劑有關(guān)。 活動無 耐力 與患者進(jìn)食差，腹 脹、腹痛有關(guān) 營養(yǎng) 失調(diào) 與患者長期進(jìn)食差，肝功 能減退消化吸收障礙、限 制蛋白攝入有關(guān) 焦慮 恐懼 與患者及家屬對疾病 的認(rèn)知及生命受到威 脅有關(guān) 知識 缺乏 與患者及家屬缺乏疾 病知識有關(guān) 體液 過多 離子 紊亂 與肝功能減退、門靜 脈高壓引起水鈉潴留 有關(guān)。 與患者肝癌晚期有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 體 液 過 多 1.多臥床休息、抬高下肢以減輕水 腫，必要時(shí)取半坐臥位。2.定期測 量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量。 3.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意維持水、 電解質(zhì)和酸堿平衡。4.避免腹內(nèi)壓 聚曾、限制水鈉攝入。 疼 痛 1.觀察患者生命體征。2.觀察

5、、記錄疼痛的性質(zhì)、 程度、伴隨癥狀，評估誘發(fā)因素，并告之病人。 3.加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。4.協(xié)助患者臥 床休息并取舒適臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥 物。 感 染 1.監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化。2.遵醫(yī)囑應(yīng) 用抗生素觀察用藥療效。3.病室定時(shí) 開窗通風(fēng)，必要時(shí)空氣消毒。4.做好 宣教，減少病室人員探視，預(yù)防交叉 感染。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 離 子 紊 亂 1.加強(qiáng)巡視注意患者意識、耐心聽取病 人主訴。 2.定時(shí)監(jiān)測離子變化。 3.遵醫(yī)囑對癥治療。 01020304 活動無耐力 1.臥床休息，去舒適臥位。 2.加強(qiáng)巡視，做好安全防護(hù)。 3.協(xié)助家屬做好生活護(hù)理。 營 養(yǎng) 失 調(diào) 1. 向病人

6、解釋攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要意義，指導(dǎo)病人采取 合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、 低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。2. 遵醫(yī)囑給予助消化藥及護(hù)肝藥。3.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持： 靜脈高價(jià)營養(yǎng)(胃腸外營養(yǎng))、要素飲食(胃腸道營養(yǎng))。4. 監(jiān)測血紅蛋白，必要時(shí)可少量輸血、白蛋白。 焦 慮 恐 懼 1.評估病人恐懼的表現(xiàn)，協(xié)助病人尋找恐懼 的原因，必要時(shí)守候身旁。給予其安全感。 2.加強(qiáng)心理護(hù)理，向病人解釋保持樂觀情緒 的重要性。3.為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán) 境.4 .幫助病人減輕情緒反應(yīng)。5.幫助病人 正確估計(jì)目前病情，以配合治療及護(hù)理。 知 識 缺 乏 1. 了解其文化程度，

7、用通俗易懂的語 言，向病人講解疾病誘因疾病因。2. 向病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。3.指導(dǎo)家 屬積極配合。 05060708 潛潛 在在 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 導(dǎo)管滑脫 與腹腔引流管有關(guān) 肝昏迷 與血氨升高干擾腦細(xì)胞 能量代謝和肝功能衰竭 有關(guān) 肝腎衰竭 與肝癌晚期，腹水，少 尿，低蛋白血癥，門靜 脈高壓有關(guān) 癌腫破裂出血 與腫癌破裂 01020304 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 0102 1.向患者及家屬解釋引流重要性 2.定時(shí)檢查引流是否通暢并妥善固定 3.觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色 4.指導(dǎo)患者及家屬勿自行拔管 1.密切觀察意識狀況，注意有無精神錯(cuò)亂，性格改變和 行為失常等肝昏迷前期癥狀。 2.飲食

8、護(hù)理：禁食高蛋白飲食，給予以碳水化合物為主 的食物，保證水、電解質(zhì)和其他營養(yǎng)的平衡。 3.遵醫(yī)囑慎重選擇止痛、麻醉、安眠、鎮(zhèn)靜類藥物。 4.如有肝昏迷前期或已有肝昏迷者，應(yīng)按內(nèi)科肝昏迷護(hù) 理措施執(zhí)行。 導(dǎo)管滑脫 肝昏迷 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 0304 1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，密切監(jiān)測生命體征。 2.嚴(yán)格記錄出入量，監(jiān)測肝腎功能。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 1.嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，密切監(jiān)測生命體征 2.讓家屬及病人了解癌腫破裂出血時(shí)的腹部癥狀，如出 現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以免延誤治療。 3.告訴病人避免精神緊張、劇烈活動，防止癌腫破裂出 血。 肝腎衰竭癌腫破裂出血 護(hù)護(hù) 理理 體體 會會 護(hù)護(hù) 理理 體體 會會 許多晚期肝癌病人，隨著病情 的惡化與加重，病人逐漸處于臨終階 段，病人的生命幾乎全靠護(hù)理工作者 的晝夜護(hù)理。為了使病人在人生最階 段處在安寧，舒適的狀態(tài)，護(hù)士要本 著人道主義精神。遵循職業(yè)道德，根 據(jù)臨終病人在心理、生理上的要求， 尊重他們個(gè)人的權(quán)利