交通局服務(wù)監(jiān)管計(jì)劃x

1、2013 年的工作計(jì)劃一服務(wù)一個(gè)中心即服務(wù)全縣強(qiáng)工興城、進(jìn)位 趕超這個(gè)中心不動(dòng)搖，發(fā)揮交通運(yùn)輸部門的自身優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)作為、自 我加壓，認(rèn)真落實(shí)好縣委、縣政府的工作部署。二破解兩個(gè)難題即破解行業(yè)管理和路政管理這兩大難題， 用創(chuàng)新 的辦法和舉措來(lái)解決我局所面對(duì)的新形勢(shì)、新矛盾。三強(qiáng)化三項(xiàng)監(jiān)管即強(qiáng)化工程質(zhì)量監(jiān)管、 安全穩(wěn)定監(jiān)管、 道路運(yùn)輸 市場(chǎng)監(jiān)管。交通運(yùn)輸工作的核心在于監(jiān)管力度是否到位， 我們將認(rèn)真研究問(wèn) 題、冷靜分析隱患，切實(shí)把監(jiān)管的覆蓋面觸及到工作的最前沿。、具體措施 1、強(qiáng)化項(xiàng)目資金的爭(zhēng)取落實(shí)。積極爭(zhēng)取國(guó)家、省、市對(duì)交通運(yùn)輸發(fā)展項(xiàng)目的傾斜，認(rèn)真抓好2012年交通運(yùn)輸發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目的爭(zhēng)取和落實(shí)。進(jìn)

2、一步拓寬多元化籌資渠道， 促進(jìn)交通建設(shè)投資主體、 投資渠道 與投資方式的多元化，以保障交通基礎(chǔ)設(shè)施的順利建設(shè)。2、強(qiáng)化工程建設(shè)管理。堅(jiān)持以工程建設(shè)質(zhì)量為中心， 全面加強(qiáng)交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的全過(guò) 程管理。一是規(guī)范交通建設(shè)市場(chǎng)秩序，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)投標(biāo)法，規(guī)范招 投標(biāo)行為；二是履行項(xiàng)目管理職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制，建立三級(jí) 質(zhì)量保證體系， 提高工程建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督水平； 三是加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的 管理，確保施工質(zhì)量與安全。四是積極籌措項(xiàng)目資金，確保工程進(jìn)度。3、強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。是加強(qiáng)運(yùn)輸市場(chǎng)管理。重點(diǎn)打擊車輛無(wú)證經(jīng)營(yíng)、 串線超載經(jīng)營(yíng)、三無(wú)船舶和客運(yùn)車輛欺、 宰、甩、賣客等違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為；加大城鄉(xiāng)客運(yùn)市場(chǎng)、出租車

3、客運(yùn) 市場(chǎng)的管理力度，不斷改善市場(chǎng)環(huán)境。二是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管， 不斷提高運(yùn)輸服務(wù)保障能力， 狠抓城市公共 客運(yùn)等運(yùn)輸市場(chǎng)秩序整頓，規(guī)范運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)行為。三是切實(shí)加強(qiáng)工程建設(shè)領(lǐng)域和交通運(yùn)輸行業(yè)的安全管理， 確保安 全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)體系、工作責(zé)任制度落實(shí)到位，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)工程、 重點(diǎn)線路、重點(diǎn)車的安全管理，確保安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。四是嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，全面發(fā)揮審計(jì)監(jiān)管職能。繼續(xù)推行部門預(yù)算財(cái)務(wù)制度， 努力降低行政成本， 進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi) 部審計(jì)，落實(shí)會(huì)計(jì)巡查、抽查、互查制度，加大對(duì)部門預(yù)算資金和專 項(xiàng)資金使用監(jiān)督，確保交通資金運(yùn)行安全。4、強(qiáng)化職工隊(duì)伍建設(shè)。按照信念堅(jiān)定、業(yè)務(wù)精良、作風(fēng)過(guò)硬、紀(jì)律嚴(yán)明、精神飽滿、團(tuán) 結(jié)協(xié)作

4、、清正廉潔的要求，努力提升干部職工學(xué)習(xí)能力、工作能力、 自我治理能力、自我超越能力、克難攻艱能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào) 合作能力。是強(qiáng)化職工思想道德建設(shè)。以理想信念教育為核心， 進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作， 堅(jiān)持 用黨的最新理論武裝干部職工頭腦， 引導(dǎo)干部職工樹(shù)立正確的世界觀、 人生觀、價(jià)值觀和堅(jiān)定理想信念。二是強(qiáng)化職工法律法規(guī)教育。把法制宣傳教育的內(nèi)容列入日常政治學(xué)習(xí)、 業(yè)務(wù)培訓(xùn)、 上崗培訓(xùn) 的內(nèi)容，教育引導(dǎo)廣大干部職工知法、懂法、守法，不斷增強(qiáng)職工法 律意識(shí)。三是強(qiáng)化職工基礎(chǔ)文化教育。開(kāi)展技能培訓(xùn)， 鼓勵(lì)職工采取多種渠道進(jìn)行各種文化教育， 自學(xué) 成才，崗位成才。四是增強(qiáng)創(chuàng)新能力。以創(chuàng)建學(xué)習(xí)

5、型組織、 爭(zhēng)當(dāng)知識(shí)型職工活動(dòng)為主線， 通過(guò)干部職工 競(jìng)聘上崗、 交流輪崗等制度和機(jī)制的改革創(chuàng)新， 營(yíng)造人才脫穎而出的 良好環(huán)境；充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教育、電化教育、遠(yuǎn)程教育等各種現(xiàn)代化的 教育培訓(xùn)手段，拓展教育培訓(xùn)的廣度和深度。5、強(qiáng)化廉政建設(shè)。是全面堅(jiān)持執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和落實(shí)一崗雙責(zé)， 層層簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，定期檢查、定期考核。二是認(rèn)真組織開(kāi)展廉政陽(yáng)光工程創(chuàng)建和工程建設(shè)領(lǐng)域突出問(wèn)題 專項(xiàng)治理活動(dòng)。周密制訂方案， 建章立制， 全面加強(qiáng)全縣交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域 的廉政工作。三是深入推進(jìn)全系統(tǒng)的懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)， 通過(guò)健全機(jī)構(gòu)、 強(qiáng)化宣傳教育，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人、財(cái)、物的監(jiān)督，加大查處力度，做

6、到全系統(tǒng)無(wú)違紀(jì)案件發(fā)生。四是堅(jiān)持糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP）。在H

7、AP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得

8、性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)

9、的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升

10、壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30

11、d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌

12、等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。

13、典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,

14、病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要

15、的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),

16、 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感

17、染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰

18、性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中

19、送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。