企業(yè)工商管理現(xiàn)狀及改進方法x

1、企業(yè)工商管理現(xiàn)狀及改進方法工商管理對企業(yè)的發(fā)展與生產(chǎn)運營能夠產(chǎn)生重要影響， 為企業(yè)運 營與組織計劃的主導?，F(xiàn)代市場競爭越發(fā)激烈的環(huán)境下， 更需要提升企業(yè)工商管理的重 視程度，發(fā)揮工商管理的作用價值， 使企業(yè)的各項經(jīng)濟管理活動更加 規(guī)范有序。本文結(jié)合企業(yè)工商管理的現(xiàn)狀進行分析， 希望能夠?qū)ο嚓P(guān)研究活 動帶來一定借鑒作用。1 企業(yè)工商管理的現(xiàn)狀分析企業(yè)工商管理期間，多存在著企業(yè)經(jīng) 營管理適應性不強， 企業(yè)工商管理目標不清晰及企業(yè)品牌意識重視度 不足等方面問題，影響著企業(yè)的整體工商管理效果。11 企業(yè)經(jīng)營管理適應性不強。激烈的市場競爭環(huán)境下， 企業(yè)若想得到生存與發(fā)展， 則需要深入 分析用戶的實際需求

2、，明確市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢。企業(yè)不能盲目的生產(chǎn)產(chǎn)品， 需要結(jié)合市場調(diào)查展開工商管理活動。但是當前很多企業(yè)由于市場調(diào)查的重視程度不足， 致使大量產(chǎn)品 堆積的問題發(fā)生，企業(yè)投入的大量資金卻沒有獲得相應的經(jīng)濟收益1 。未能夠了解市場的實際需求， 企業(yè)的競爭力也會有所下降， 影響 企業(yè)的生產(chǎn)效益，致使企業(yè)虧損。12 企業(yè)工商管理目標不清晰。2 。一些企業(yè)在實際的生產(chǎn)管理過程中， 較為重視企業(yè)所能夠獲得的 經(jīng)濟效益，對企業(yè)文化傳播、企業(yè)管理規(guī)劃的重視程度不夠市場經(jīng)濟快速發(fā)展的時代背景下， 需要不斷制定明確的企業(yè)管理 目標，明確自身的社會責任，不能盲目追求自身的經(jīng)濟效益，忽視社 會效益與公眾的利益。在實際的

3、企業(yè)發(fā)展過程中， 需要嚴格遵照國家的相關(guān)規(guī)定、 法律 制度等展開工作，明確企業(yè)發(fā)展的方向與規(guī)劃。13企業(yè)品牌意識重視度不足。3 。當前我國很多企業(yè)仍然應用著傳統(tǒng)的管理模式， 或者一些企業(yè)直 接效仿其他企業(yè)管理模式，等等，缺乏自身獨立的管理模式企業(yè)的品牌意識不足， 會造成自身產(chǎn)品結(jié)構(gòu)與特色難以得到彰顯 等問題 4 。在當前的市場發(fā)展環(huán)境下， 企業(yè)工商管理需要以知識理論為基礎(chǔ)， 將工商管理知識與企業(yè)實踐相互融合， 加強企業(yè)工商管理的管理， 樹 立自身的品牌形象，提升企業(yè)的市場競爭力。2 企業(yè)工商管理的改進方法分析企業(yè)工商管理過程中，可以通過 加強工商管理，完善監(jiān)督制度，培養(yǎng)專業(yè)人才，增加經(jīng)濟效益及

4、樹立 品牌形象，提升競爭能力等方式，提升企業(yè)工商管理的質(zhì)量。21 加強工商管理，完善監(jiān)督制度。合理的監(jiān)管制度對企業(yè)工商管理活動能夠產(chǎn)生一定的約束效果， 提升工商管理的整體效果。企業(yè)管理期間需要明確員工的重要價值， 將以人為本的管理理念 融入其中。企業(yè)工商管理的制度構(gòu)建期間， 需要將權(quán)利、 義務以及責任等全面落實，且可以通過激勵制度的融入， 使每一位工作人員均能夠保持 認真、負責的工作態(tài)度，對企業(yè)的發(fā)展與進步能夠產(chǎn)生重要影響。22 培養(yǎng)專業(yè)人才，增加經(jīng)濟效益。知識經(jīng)濟時代下人才的價值越發(fā)突出， 在企業(yè)工商管理期間， 需 要明確人才的重要價值，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的工商管理型人才。企業(yè)工商管理人才能夠為企

5、業(yè)的營銷、 規(guī)劃活動等進行綜合性管 理，及時分析出當前企業(yè)發(fā)展中存在的優(yōu)勢與不足之處， 提升有效的 改善與管理方案。這種方式有助于增強企業(yè)的市場競爭力，增加企業(yè)的經(jīng)濟效益。23 樹立品牌形象，提升競爭能力。企業(yè)在市場競爭期間， 需要樹立自身的品牌形象， 在全面調(diào)查市 場發(fā)展現(xiàn)狀、 用戶心理及用戶需求的基礎(chǔ)上， 打造具有企業(yè)特色的品 牌文化。工商管理需要堅持國際化的發(fā)展思維，積極展開合作活動。比如企業(yè)可以在內(nèi)部展開企業(yè)文化活動， 在外部展開文化宣傳活 動，等等，保證企業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量，注重用戶產(chǎn)品應用的回訪等，提升 企業(yè)的知名度。良好的品牌形象塑造有助于提升企業(yè)的市場競爭能力， 對企業(yè)的 發(fā)展，社會

6、經(jīng)濟效益的增長均能夠產(chǎn)生重要影響。在經(jīng)濟一體化的發(fā)展趨勢下，更需要提升其重視程度。3結(jié)束語當前社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展速度較快，企業(yè)在這種形勢背景下需要提升管理的重視程度， 制定完善的管理制度， 企業(yè)可以通過加強工商管理，完善監(jiān)督制度，培養(yǎng)專業(yè)人才，增加經(jīng)濟效益及樹立品牌形象，提升競爭能力等方式，為企業(yè)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，持續(xù)提升企業(yè)的市場競爭能力， 緊跟市場發(fā)展的節(jié)奏， 實現(xiàn)經(jīng)濟效益的不斷增長。參考文獻 1 王詠梅企業(yè)工商管理的未來發(fā)展方向及管理模式探索研究探討 經(jīng)貿(mào)實踐， 201832192 解芳淺談如何加強工商管理培訓提高企業(yè)管理水平 環(huán)渤海經(jīng)濟瞭望， 201710783 丁城英企業(yè)工商管理

7、的現(xiàn)狀及改進策略研究分析 經(jīng)貿(mào)實踐，2016191024 金書玲淺析新時代背景下企業(yè)工商管理所面對的挑戰(zhàn)及對策 現(xiàn)代經(jīng)濟信息， 201416155作者熊水金單位南昌凱馬有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲

8、得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

9、 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1

10、099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS

11、和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了

12、HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥

13、患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸

14、膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，

15、但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣

16、原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖

17、尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診

18、斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP

19、） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物

20、治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標