慢性支氣管炎臨床診療指南（完整版）

1、慢性支氣管炎臨床診療指南【概述】慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支 氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床出現(xiàn)有 咳嗽、咳痰或喘息等癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年或更長，肺功能正常，并應(yīng)除外其他已知原因的慢性咳嗽。 本病是一種常見病、多發(fā)病，隨年齡增長，患病率增高， 50歲以上的患病率高達15 %或更多。本病流行與慢性刺激（主要是吸煙、刺激性煙霧、有害粉塵、大氣污染等）,感染病毒、支原體、細菌等及過敏因素，氣候變化等密切 相關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1 .起病前有急性支氣管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。2. 常在寒冷季節(jié)發(fā)病。3. 臨床上出現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主的癥狀，尤以晨起為著，痰

2、是白色黏液泡沫狀， 或黏稠咳出。急性呼吸道感染時， 癥狀加劇，痰量增多，黏稠度增加或為黃色膿性、偶有痰中 帶血。4. 可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。喘息型支氣管炎患者 在癥狀加劇或繼發(fā)感染時， 常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。5. 慢性支氣管炎早期多無體征，或在肺底部聞及干、 濕性啰音；有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音。 長期發(fā)作者可有肺氣腫體征。6. X線征象單純型慢性支氣管炎X線檢查陰性，或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀；合并支氣管周圍炎時可有斑點陰影重疊其上?！驹\斷要點】1.臨床有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2年或以上者。2 .如每年發(fā)病持續(xù)不足 3個月，

3、而有明確的客觀檢 查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。3.排除其他心、肺疾患 （如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。臨床分型與分期1 .單純型符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有反復(fù)咳嗽、咳痰兩項癥狀。2 .喘息型符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀， 并經(jīng)常伴有或多次出現(xiàn)哮鳴音【鑒別診斷】1 .支氣管擴張有咳嗽、反復(fù)大量咳膿痰，或較多的反復(fù)咯血癥狀；兩肺下部可聞及濕啰音；胸部X線檢查下野支氣管紋理增粗、紊亂、卷發(fā)狀陰影；支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。2 .肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，

4、刺激性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中帶血或慢性咳嗽有性質(zhì)改變者，反復(fù)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療未能完全消散者，痰脫落細胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明 確診斷。3 .支氣管哮喘起病年齡輕，常有家族或個人過敏性病史；以發(fā)作性哮喘為特征；發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可毫無癥狀；以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮 喘病例，在1個月時期中可無喘息或哮鳴音。4 .肺間質(zhì)纖維化慢性臨床經(jīng)過的肺間質(zhì)纖維化開始階段只是咳嗽、咳痰、偶感氣短，胸部下后側(cè)可聞 及爆裂音，杵狀指，血氣分析示動脈血氧分壓下降5 .肺結(jié)核常伴有低熱、無力、盜汗、咯血、消瘦等癥狀，痰結(jié)核菌涂片及胸部X線檢查，可明確診斷。6 .心臟病因肺瘀血而引起的咳嗽，常

5、為干咳，痰量不多；病史中有心悸、氣短、下肢水腫、心臟雜音 等征象；體格檢查、X線胸片、心電圖和超聲心動圖檢查可協(xié)助診斷?！局委煼桨浮? .預(yù)防措施戒煙和避免煙霧刺激，增強體質(zhì)， 提高抗病能力。2 .急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療控制感染和祛 痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時，加用解痙平喘藥物。(1) 抗感染治療：一般病例可按患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素治療?？蛇x用B 內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑、 第二代頭孢菌素、 大環(huán)內(nèi)酯 類或喹諾酮類。如阿莫西林24g/d,分34次口服；氨芐西林24g / d，分4次口服；頭孢氨芐 24g / d或 頭孢拉定12g/ d，分4次口服；頭孢呋辛 1g/

6、 d或頭孢克洛750mg/ d,分3次口服。抗菌治療療程一般710天，反復(fù)感染病例適當(dāng)延長。經(jīng)治療3天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結(jié)果，選擇抗生素。嚴(yán)重感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等靜脈滴注給藥或聯(lián)合阿米卡星、奈替米星靜脈滴注給藥。(2) 祛痰鎮(zhèn)咳給藥：可給鹽酸氨溴索30mg,或化痰片500mg, 3次/日口服。溴己新、復(fù)方甘草合劑等均有一定祛痰作用。當(dāng)痰黏稠咳出時可用超聲霧化吸入氨溴索，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。干咳或刺激性咳嗽為主時，可選用噴托維林25mg 3次/日、右美沙芬30mg 3次/日等。慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因

7、痰液不能排出，而使病情加重。(3) 解痙平喘藥：如具有喘息癥狀可選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.10.2g , 3次/日口服；丙卡特羅 50mg, 2次/日口服；多索茶堿 0.1G, 2次/日口服。也可應(yīng)用異丙 托溴胺(溴化異丙托品)氣霧劑及沙丁胺醇、特布他林氣霧劑等吸入治療3 .緩解期治療主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加 重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙，控制職業(yè)和環(huán) 境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和 肺的異常炎癥反應(yīng)。采用氣管炎菌苗，在發(fā)作季節(jié)前開始 應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.10. 2ml，直至0.51.0ml為維持量，有效時應(yīng)堅持 使用12年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液 ）每周 皮下注射2次，每次24ml