內(nèi)鏡清洗消毒管理規(guī)定（完整版）

1、內(nèi)鏡清洗消毒管理規(guī)定根據(jù)國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 的要求， 為進(jìn)一步規(guī)范我院內(nèi)鏡清洗消毒管理工作，切實(shí)保證內(nèi)鏡消 毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染， 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定以下規(guī)定：一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范 化管理指導(dǎo)，感染控制科負(fù)責(zé)全院內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)督管 理及消毒滅菌效果的監(jiān)控?？剖邑?fù)責(zé)對(duì)全院內(nèi)鏡的數(shù)量、使 用和維修情況管理；科室內(nèi)鏡管理由科室主任或副主任負(fù) 責(zé)，內(nèi)鏡清洗消毒工作由科室指定專人負(fù)責(zé)。二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 接受內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，正 確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒滅菌技

2、術(shù)及安全防護(hù)等知識(shí)。1、醫(yī)師應(yīng)具有從事本專業(yè)連續(xù) 2年以上工作經(jīng)歷，接受 內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)至少6個(gè)月，基本掌握內(nèi)鏡的操作技能及 常見病的內(nèi)鏡診斷、治療原則和醫(yī)院感染控制知識(shí)。2、護(hù)士應(yīng)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，在護(hù)理崗位連 續(xù)工作2年以上，并接受過內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)培訓(xùn)。3、技師應(yīng)具有相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)，熟悉內(nèi)鏡的構(gòu)造、性 能、基本原理、簡單故障排除及內(nèi)鏡的清洗、消毒方法，了 解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并能定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行常規(guī)維護(hù)。三、內(nèi)鏡清洗消毒監(jiān)控措施1、科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗消毒管理工作，建立 內(nèi)鏡清洗消毒的登記本，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用 內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。

3、2、科室對(duì)浸泡內(nèi)鏡消毒劑的濃度使用前監(jiān)測一次，以后每周監(jiān)測二次，并做好記錄，保證消毒效果。3、科室負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)鏡的管理、清洗消毒及干燥保存等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控，建立內(nèi)鏡資料庫，并保存監(jiān)測資料備查（保 留3年）。4、感染控制科定期監(jiān)督檢查內(nèi)鏡使用管理和清洗消毒 情況，每季度對(duì)消毒或滅菌后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，并將 檢查結(jié)果在院周會(huì)上公布。5、醫(yī)院感染管理委員會(huì)不定期組織會(huì)議，及時(shí)分析和 處理內(nèi)鏡清洗消毒管理中的問題。四、內(nèi)鏡診療工作基本要求1、認(rèn)真落實(shí)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、內(nèi)鏡的清洗消毒和診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的 清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。 內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、

4、吸引器、治療車、急救藥品、 氧氣等基本設(shè)施。3、不同部位的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡）診療工作應(yīng)當(dāng)分室或分時(shí)間段進(jìn)行。4、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)進(jìn)行，并 按照手術(shù)室要求進(jìn)行管理。5、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。6、根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：（1）胃、腸鏡及附件數(shù)量：鏡/人比盡可能達(dá)到1： 6, 以保證內(nèi)鏡在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。（2）基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干 燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相 適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。（3）清洗消毒劑：多酶洗液（清洗劑）、適用于內(nèi)鏡 的消毒劑、75%乙醇。7、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口