企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控方式研究x

1、摘要目前我國(guó)的企業(yè)市場(chǎng)在不斷發(fā)展，企業(yè)也在不斷壯大。 企業(yè)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控方式， 對(duì)企業(yè)的發(fā)展和生存起至關(guān)重要的 作用。 但是不同的企業(yè)的會(huì)計(jì)部門(mén)有著不同的問(wèn)題， 本文通過(guò)對(duì)企業(yè)的 財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控方式進(jìn)行研究， 找到支持企業(yè)發(fā)展的有效措施， 從而 使企業(yè)更具戰(zhàn)斗力和凝聚力。 關(guān)鍵詞企業(yè)會(huì)計(jì)； 財(cái)務(wù)管理； 內(nèi)控方式會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)企業(yè)的發(fā) 展十分重要，它在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中起到了紐帶作用。 企業(yè)的每一個(gè)步驟都會(huì)有會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)的參與， 會(huì)影響企業(yè)未來(lái)的發(fā) 展。 但是其中一些工作總會(huì)受到社會(huì)、 技術(shù)以及管理等的限制， 讓企 業(yè)的發(fā)展止步不前。 如果問(wèn)題不解決，企業(yè)的發(fā)展必然會(huì)停止或受影響。 因此，企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管

2、理與內(nèi)控方式一定要經(jīng)常整改才能增長(zhǎng) 企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。 1企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控的概念和作用在企業(yè)發(fā)展的過(guò)程中， 經(jīng)濟(jì)和管理制度都會(huì)影響企業(yè)的操作， 企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控 制就是明確企業(yè)制度，增加企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的。 會(huì)計(jì)的概念我們應(yīng)該都有所了解， 可是什么是財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控 制呢？工作人員用科學(xué)的方法管理企業(yè)的財(cái)務(wù)是財(cái)務(wù)管理， 企業(yè)內(nèi)部 財(cái)務(wù)的管理和監(jiān)督， 實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的目標(biāo)和保證企業(yè)財(cái)產(chǎn)的安全， 這 些都屬于內(nèi)部控制的范圍。 企業(yè)的首要保障就是財(cái)務(wù)管理， 財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控處理得好， 企業(yè) 的經(jīng)營(yíng)成本就能減少， 資金利用率得到提高， 企業(yè)就能順利開(kāi)展平常 的運(yùn)作生活。 此外，會(huì)計(jì)信息的提高和企業(yè)

3、的制定決策還有反映企業(yè)活動(dòng)的時(shí) 候也需要這兩項(xiàng)工作。 2 企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控的目前狀況 21 企業(yè)內(nèi)部理念不夠 深入我國(guó)企業(yè)存在理念單一的問(wèn)題。 在一般人的想法中， 一個(gè)企業(yè)的財(cái)產(chǎn)管理者就應(yīng)該是創(chuàng)辦者， 負(fù) 責(zé)人也應(yīng)該是入股人。 可是并沒(méi)有一個(gè)具體的負(fù)責(zé)人來(lái)管理財(cái)務(wù)方面的事， 這中間就會(huì) 出現(xiàn)許多漏洞和問(wèn)題。 要完善企業(yè)內(nèi)部的觀念， 企業(yè)負(fù)責(zé)人和員工腦海里應(yīng)該建立完整 的制度和理念。 22 企業(yè)人員的素質(zhì)不高在企業(yè)中，對(duì)企業(yè)員工的素質(zhì)一定要有 嚴(yán)格的要求。 目前的企業(yè)會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)和基礎(chǔ)知識(shí)不是很高， 進(jìn)入企業(yè)的門(mén) 檻也降低了， 這些員工的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到一定的要求， 會(huì)阻礙企業(yè)的 發(fā)展。

4、 23 企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息不真實(shí)綜合來(lái)看，不論是大企業(yè)還是小企 業(yè)做假賬的現(xiàn)象還是有的。 真實(shí)的信息和對(duì)外公布的信息不一致， 更有一些人為了個(gè)人利益， 嚴(yán)重影響了社會(huì)秩序，更降低了企業(yè)的可信度。 人無(wú)信不立，一個(gè)企業(yè)沒(méi)有了信譽(yù)度也不能夠長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。 3 企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控存在的問(wèn)題受?chē)?guó)際市場(chǎng)的影響，大 多數(shù)企業(yè)都在改革模式下發(fā)展，企業(yè)在不斷壯大，根據(jù)實(shí)際情況，我 總結(jié)出企業(yè)的財(cái)務(wù)管理中有幾點(diǎn)不足。 31 企業(yè)的重視程度不夠很多企業(yè)在日常管理的時(shí)候都比較注重 經(jīng)濟(jì)最后的結(jié)果，財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制就被忽視，因此，財(cái)務(wù)管理意 識(shí)和對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)都是企業(yè)所缺乏的， 這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是制度 不能為企業(yè)

5、活動(dòng)指引正確的方向。 當(dāng)然，也有一些企業(yè)實(shí)施了財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的良好制度， 但 是并沒(méi)有發(fā)揮太大的作用， 因?yàn)檫@些企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行預(yù)測(cè)和防范等工作。 32 企業(yè)的方式比較落后在這個(gè)信息飛速發(fā)展的時(shí)代，如果財(cái)務(wù) 管理制度的方式和方法還停留在傳統(tǒng)的觀念上，不思改進(jìn)不跟潮流， 那么管理工作中必然會(huì)出現(xiàn)較多的錯(cuò)誤。 會(huì)計(jì)工作最重要的一點(diǎn)就是準(zhǔn)確性， 試想一下， 沒(méi)有準(zhǔn)確性的財(cái) 務(wù)管理的企業(yè)還能健康穩(wěn)定的發(fā)展嗎？ 4 企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控 的整改措施 41 建立科學(xué)的制度在企業(yè)管理的過(guò)程中，不能為了操控 進(jìn)行一些制度的建立，而是根據(jù)內(nèi)部情況和規(guī)范的管理作為基本點(diǎn)， 以成本與收益相互照應(yīng)的前提建立管理制

6、度。 各個(gè)部門(mén)的合作也在財(cái)務(wù)管理中占有很大的地位， 并且每個(gè)部門(mén) 每個(gè)環(huán)節(jié)都要有明確的負(fù)責(zé)人，企業(yè)才能更好地運(yùn)行。 42 應(yīng)當(dāng)做好預(yù)算企業(yè)能夠正常運(yùn)營(yíng)靠的就是企業(yè)財(cái)務(wù)的運(yùn)算， 這是前提也是基礎(chǔ)。 凡事都會(huì)有其自身的原則， 企業(yè)運(yùn)算也不例外， 可行性和科學(xué)性 也是企業(yè)運(yùn)算的根本。 在進(jìn)行企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)算的開(kāi)始一定要多加考慮， 并且在操縱的過(guò)程 中不斷地去完善，這樣財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量才會(huì)不斷地提高。 43 加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督一個(gè)嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫仁瞧髽I(yè)良好的運(yùn)作程序， 國(guó)家為企業(yè)管理和控制制定的公司法就是企業(yè)保駕護(hù)航的根本， 每個(gè)企業(yè)都應(yīng)該嚴(yán)格遵守。 一旦在操作的時(shí)候有什么問(wèn)題，一定要嚴(yán)格按照公司法的相 關(guān)規(guī)定進(jìn)行

7、處理。 尤其是對(duì)企業(yè)的管理層， 她們不僅要起帶頭作用， 更不能感情用 事，不能徇私舞弊，這樣才能更好更快地幫助企業(yè)。 44建立電子信息技術(shù)在企業(yè)中實(shí)現(xiàn)電子信息化，是適應(yīng) 21 世紀(jì) 創(chuàng)新發(fā)展的要求。 為了確保信息的安全性， 更為了企業(yè)運(yùn)行中會(huì)出現(xiàn)人為操作錯(cuò)誤 的一些問(wèn)題，需要在會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理中建立電子信息。 實(shí)現(xiàn)信息化的財(cái)務(wù)管理， 利用電子產(chǎn)品或者一些軟件化來(lái)進(jìn)行煩 瑣的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 這樣還能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制實(shí)施的效率， 減少一些不必要 意外情況的發(fā)生。 45 重視審核工作企業(yè)的管理者應(yīng)該明確審核工作的重要性，工 作人員總會(huì)有疏忽的時(shí)候， 這時(shí)候就需要管理者建立審核部門(mén)， 派遣 專業(yè)的審核人員將問(wèn)題在

8、最短的時(shí)間內(nèi)被發(fā)現(xiàn)， 防止造成經(jīng)濟(jì)損失的 現(xiàn)象。 問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)候。 一定要尋找合適的解決辦法， 審查工作和財(cái)務(wù)工作最好不要在一 起，這樣才不會(huì)造成干擾， 才能發(fā)揮審核的真正的作用、意義和應(yīng)有 的價(jià)值。 綜上所述， 本文講述了企業(yè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制的現(xiàn)狀， 概 念和常見(jiàn)的問(wèn)題。 企業(yè)需要采取手段提高財(cái)務(wù)管理能力， 從而解決企業(yè)發(fā)展不穩(wěn)定 的弊端。 為了能讓企業(yè)走得更遠(yuǎn)， 必須做好財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控方式兩項(xiàng)制度， 這樣企業(yè)慢慢地強(qiáng)大起來(lái)，才能夠逐漸走在世界發(fā)展的前端。 作者李鵬單位贛州市第三人民醫(yī)院參考文獻(xiàn) 1 高琴波企業(yè)財(cái)務(wù) 管理與內(nèi)部控制的分析 務(wù)管理及內(nèi)部控制分析 內(nèi)控與審計(jì) ,20132

9、任娜林企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái) 財(cái)會(huì)探析 ,20143 王曉娟企業(yè)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù) 管理及內(nèi)部控制研究 中國(guó)市場(chǎng) ,2014 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumoni

10、a, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎

11、患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有

12、公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院

14、2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病

15、原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年

16、輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)

17、選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感

18、染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體

19、肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的

20、診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴

21、6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血

22、培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 10 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄