第四章評判性思維.ppt

1、護理學(xué)導(dǎo)論 l護理范圍的擴大，護理環(huán)境變得復(fù)雜 l評判性思維臨床護理決策的工具 l有助于對護理問題判斷、反思、推理、決策 l第一節(jié) 思維與科學(xué)思維 l第二節(jié) 評判性思維 l第三節(jié) 評判性思維在護理中的應(yīng)用 一、思維 l概念 l特征 l過程 二、科學(xué)思維 l概念 l內(nèi)含 l形式 l評判性思維與創(chuàng) 造性思維的聯(lián)系 與區(qū)別 l定義：定義：是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是 借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律 的理性認識活動，屬于認知過程的高級階段。 l提示提示：人腦對客觀事物的反映； 揭示事物的本質(zhì)特征及及內(nèi)部規(guī)律； 是是認知過程的高級階段。 l即：思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得

2、的信 息進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認識活動 例：例：香山樹葉紅了北京進入了深秋季節(jié) l間接性間接性：感覺內(nèi)容推測出來（最顯著特征） l概括性概括性：概括事物的共同特征； 認識事物間規(guī)律性內(nèi)在聯(lián)系。 l邏輯性：邏輯性：抽象的理性認識， 一定的形式方法， 按一定規(guī)律進行。 l物質(zhì)屬性物質(zhì)屬性：大腦是思維的器官 l分析與綜合 l比較與分類 l抽象和概括 頭皮靜脈與動脈的鑒別頭皮靜脈與動脈的鑒別 顏顏 色色微 藍膚色或淺紅 搏搏 動動無有 管管 壁壁薄.易壓癟、不滑厚.不易壓癟、滑 血流方向血流方向向 心離 心 回回 血血暗紅、緩鮮紅、快 阻阻 力力無有 疼疼 痛痛無有 靜脈靜脈動脈動脈 l

3、科學(xué)思維是人類智力系統(tǒng)的核心，是人 類在學(xué)習(xí)、認識、操作和其他活動中所表現(xiàn) 出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽 象、推理、討論等所組成的綜合思維綜合思維。是人 類對以往認識的過程和規(guī)律的總結(jié)總結(jié)，是對認 識經(jīng)驗程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)。 概念 l方式：是一種實證實證的思維方式； l性質(zhì)性質(zhì)：建立在事實和邏輯基礎(chǔ)上的理性思考理性思考； l要素要素：尊重事實和遵循邏輯； l特征特征：實驗原則與邏輯原則； l作用：作用：正確認識客觀認識客觀事物事物，以作出正確決策。 提提 示示 l相信客觀存在，并愿通過探究認識客觀世界 l敢于猜想未知事物，承認需經(jīng)客觀事實證明 l接受現(xiàn)實，確信經(jīng)考察事實才能得出

4、結(jié)論 l結(jié)論可邏輯推理得出，也可被新事實推翻。 l邏輯思維：邏輯思維：是科學(xué)思維是最普通最普通、最基本最基本的形式 包括：形式邏輯思維、辯證邏輯思維兩種形式 l非邏輯思維：非邏輯思維：包括形象思維和直覺思維。 l數(shù)理思維數(shù)理思維：指以數(shù)學(xué)為工具，用數(shù)學(xué)語言表達事物 l創(chuàng)造性思維：創(chuàng)造性思維：側(cè)重構(gòu)建新觀念、創(chuàng)造新思想。 l評判性思維評判性思維：側(cè)重考察對象的現(xiàn)實情況，辨明問題 目 的決策對象側(cè) 重 評判性 思維 選擇性做出合理 決策 已知 方向清楚 歸納推理 演繹推理 創(chuàng)造性 思維 產(chǎn)生新的精神或 物質(zhì)產(chǎn)品 不明確 方向不清楚 發(fā)散思維 思維轉(zhuǎn)換 l評判性思維的概念 l評判性思維的特點 l評判

5、性思維的層次 l評判性思維的組成 l評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) l評判性思維的測量 l教育研究表明：學(xué)生所獲得的知識畢業(yè)后會遺忘遺忘 或很快成為過時過時的東西。 l高等教育改革：注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到 作用持久的學(xué)習(xí)技巧和能力。 l評判性思維能力：對一生的學(xué)習(xí)一生的學(xué)習(xí)起到關(guān)鍵作用。 l未來教育發(fā)展的趨勢：對學(xué)生評判性思維的培養(yǎng) 和促進。 l來源：來源：評判性思維（critical thinking）， 由20世紀(jì)30年代提出。 “critical”一詞來源于希臘詞“kritikos”， 意思是提出疑問、弄清本質(zhì)、并加以分析、判斷。 l定義定義：指個體在復(fù)雜復(fù)雜情景中，能靈活靈活地應(yīng)用已有 的知識

6、和經(jīng)驗，對問題的解決方法進行選擇，在反反 思思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷和正正 確的取舍確的取舍的高級思維方式。 l評判性思維應(yīng)具備的態(tài)度 l獨立思考、謙虛、勇敢、誠實、公正、堅毅不拔、 設(shè)身處地去理解他人和努力探索他人的想法及感覺 l評判性思維評判性思維：對臨床復(fù)雜護理問題所進行 的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反 思、推理及決策過程。 l包括五部分：護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知 識、經(jīng)驗、標(biāo)準(zhǔn)。 l主動思考過程主動思考過程：對外界信息和刺激 他人的觀點 “權(quán)威”的說法 積極思考， 運用知識技能， 作出分析判斷。 l 質(zhì)疑、反思質(zhì)疑、反思過程過程：不斷提出問題產(chǎn)生新觀點； 注意

7、反思過程的合理性， 客觀判斷相關(guān)證據(jù)， 堅持正確方案，糾正錯誤選擇。 l 審慎開放審慎開放過程：過程：審慎廣泛收集資料，分析尋求原因和證據(jù)， 理性思考，得出結(jié)論。 同時要有高度開放性，聽取交流不同觀點， 使結(jié)論正確、合理。 l評判性思維指個體在思維的過程中提出一些問題供 評判和分析，把事物現(xiàn)象、概念或看法分成較簡單 的組成部分，然后找出這些部分的本質(zhì)屬性和彼此 之間的關(guān)系。例如： l中心議題是什么，內(nèi)在的設(shè)想是什么，證據(jù)確鑿嗎 ，是否使用帶感情色彩或帶偏見的論據(jù)； l資料是否足夠，能否得到證實，與問題的相關(guān)性； 問題是否被確認； l結(jié)論是否可接受、準(zhǔn)確、可行，有無價值觀沖突； 層次思維特點 實

8、踐操作個體水準(zhǔn) 基礎(chǔ)規(guī)則上的具體思維 相信專家的答案； 堅信只有一個答案 參照操作規(guī)范程序 嚴(yán)格操作步驟。 缺乏經(jīng)驗，思 維水平的早期 發(fā)展階段。 復(fù)雜敢于置疑權(quán)威； 具有獨立分析能力 相信有不同的解決 方法，并各有利弊 權(quán)衡利弊后選擇； 一定程度上創(chuàng)造性 的解決問題。 有一定臨床經(jīng) 驗和業(yè)務(wù)能力 掌握較廣泛的 解決問題的方 法。 盡職堅定專業(yè)信念基礎(chǔ) 深刻理解護理目標(biāo) 具備較強專業(yè)水平 按專業(yè)原則靈活執(zhí) 行護理方案；憑借 經(jīng)驗和知識，根據(jù) 后果選擇行動與否 具備豐富臨床 經(jīng)驗、知識水 平和專業(yè)知識 組成因素含 義包 括 智力因素專業(yè)知識 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文知 識、護理知識 認知技能 因素 綜

9、合運用 知識、經(jīng)驗 的技能 解釋、分析、評估、推 論、說明、自我調(diào)控 態(tài)度傾向 應(yīng)具備的 人格特征 心理準(zhǔn)備狀態(tài)、意愿和 傾向。 l評判思維護士應(yīng)具備的情感態(tài)度特征：自信 負責(zé)、誠實公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨 立思考、有創(chuàng)造性。 l智力標(biāo)準(zhǔn)： 包括：具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān) 可靠、一致、合理、深入、概括、完 整、有意義、適當(dāng)和公正。 l專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)： 倫理標(biāo)準(zhǔn) 評價標(biāo)準(zhǔn) 專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) 倫理標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)：以關(guān)懷關(guān)懷、人道人道及負責(zé)負責(zé)的方式面對服務(wù)對象，以職業(yè) 道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。 l原則原則：自主、公正、誠實、仁慈、保密、負責(zé)。 l倫理行為：倫理行為：用專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、倫理守則和權(quán)利法案

10、來指導(dǎo)。 評價標(biāo)準(zhǔn)：評價標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)臨床機構(gòu)和專業(yè)組織發(fā)展所設(shè)定的護理標(biāo)準(zhǔn)護理標(biāo)準(zhǔn) 為基準(zhǔn)。 l 分類：分類：第一類：對有關(guān)臨床現(xiàn)象的識別標(biāo)準(zhǔn)。疼痛 第二類：對藥物治療中相關(guān)現(xiàn)象的識別標(biāo)準(zhǔn)。副作用 第三類：對健康教育效果有效識別的標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚?fù)述 專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)：明確護士在提供護理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù) l 來源：來源：國家相關(guān)指導(dǎo)方針；護理明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、 專業(yè)學(xué)會制定的實踐指南、專業(yè)組織的實踐標(biāo)準(zhǔn) l在護理教學(xué)中的應(yīng)用在護理教學(xué)中的應(yīng)用 l在護理實踐中的應(yīng)用 l在護理管理中的應(yīng)用 l在護理研究中的應(yīng)用 l護理對象各異，環(huán)境復(fù)雜，護士須備相應(yīng)的評判思維能力 l20世紀(jì)80年代，專家認

11、為：評判性思維能力是高等護理教 育畢業(yè)生應(yīng)具備的能力。 l全美護理聯(lián)盟指出：護理教育項目要對評判性思維有明確 的定義，要評估并記錄護理學(xué)生評判性思維能力；將評判 性思維能力作為衡量護理教育水平的一項重要指標(biāo)，制定 在護理本科的認證指南中。 l美國護理教育聯(lián)合協(xié)會指出：通過測量護理學(xué)生的評判性 思維能力來評價本科護理教育項目和碩士護理教育項目。 l20世紀(jì)未我國加強了對護士評判性思維能力的培養(yǎng)。 單純傳授知識融合護理評判性思維 教師的作用向?qū)W生傳遞信息 引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生有益的探討 、質(zhì)疑 學(xué)生的行為 接受、存儲信息并加 以行動 主動質(zhì)疑、探尋、評價信息 知識理解、記憶質(zhì)疑、探究、推斷 教學(xué)方法講授

12、、灌輸、教條式討論、探索、引導(dǎo)式 教學(xué)特點學(xué)生被動聽講 學(xué)生主動學(xué)習(xí)、獨立判斷和 選擇 師生關(guān)系 教師是知識的傳授者 學(xué)生相信教師的權(quán)威 平等、協(xié)作關(guān)系，教師也是 學(xué)習(xí)者，與學(xué)生一起探討問 l幫助護士將知識應(yīng)用于護理實踐 l幫助護士作出重要的護理決策 概念、類型、步驟 l評判性思維與護理程序 1.臨床護理決策 l決策含義：決策含義：作出決定，是對不確定的問題， 通過一些定量分析的方法，從眾多備選方案 中選定最優(yōu)議案的過程。 l臨床護理決策臨床護理決策：在臨床護理實踐過程中， 護士做出的關(guān)于服務(wù)對象護理專業(yè)決策的復(fù) 雜過程。 l確定型確定型臨床護理決策：事件結(jié)局完全確定的決策。 l風(fēng)險型風(fēng)險型臨

13、床護理決策：結(jié)局未定，概率估計作出 的臨床決策。 決策的基本條件基本條件：存在兩種以上結(jié)局；可估自然狀 態(tài)下事件的概率；可計算不同結(jié)局的收益和損失 l不確定型不確定型臨床護理決策：結(jié)局不能肯定，相關(guān)事件 的概率也不能確定的情況下護士所作出的決策。 l明確問題（收集、整理、分析資料） 陳述目標(biāo)選擇方案實施方案 評價和反饋。 l相同 都包含三種內(nèi)心活動：處理問題、作 出決策、創(chuàng)造性思考。 l不同：護理程序是解決問題的方法，評判性 思維是解決問題的技巧和態(tài)度；評判性思維 是護理程序全過程中不可缺少的組成部分。 l護理管理者的應(yīng)用 l護理業(yè)務(wù)管理工作 l評價護士運用評判性思維的能力。 l思考、質(zhì)疑 l

14、 調(diào)查、實驗 l 判斷、求證 l思維的特征與過程 l科學(xué)思維有哪些要素和特征？ l列出評判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別。 l何為評判性思維？其思維過程有何特點？ l評判性思維應(yīng)具備的態(tài)度。 l說明評判性思維的層次與組成。 l簡述評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) l解釋名詞：臨床護理決策，列出臨床護理決 策的步驟 l病史摘要： l李，男，42歲，因惡心、嘔吐、上腹不適1天 而入院。詢問病史：病人于發(fā)病前一天晚上進食大 量海鮮，且飲白酒300，餐后感到腹脹不適，未引 起重視。繼續(xù)與同事玩牌至凌晨，期間嘔吐數(shù)次， 嘔吐物為當(dāng)餐進食的胃內(nèi)容物，但上腹疼痛無明顯 緩解，遂來院就診。既往有高血壓、高膽固醇病史 6年，否認胃病

15、、肝病史。 l體格檢查：t38.5，hr54次/分，r18次/分， bp112/60mmhg。 l收集資料 l病情判斷 l護理措施 l病情轉(zhuǎn)變與護理 l根據(jù)目前所獲病史資料，對病人進行初步評估，還需進一步收集哪 些情況或采取哪些檢查？ l歸納病史特點：起病急，有飽餐、飲酒史；主要癥狀為惡心、 嘔吐伴上腹痛，嘔吐物為當(dāng)餐食物；體溫升高；自服“環(huán)丙沙 星”、嗎丁啉藥物，效果不佳。 l分析病史特點：病人有發(fā)熱、其熱度與脈搏過緩不符； 有上腹痛但無不潔飲食史及腹瀉；發(fā)病前飽餐飲酒史 ，休息欠佳；既往有高血壓、高膽固醇史6年，此次發(fā) 病時血壓為bp112/60mmhg。基于上述問題，故還應(yīng)考慮 病人有無

16、心血管疾病發(fā)生。 l進一步完成：詢問病人有無胸悶、心慌、呼吸困難、頭 暈、暈厥等不適；重點檢查腹部有無壓痛、反跳痛、 肌緊張等，還要注意心肺檢查；實驗室檢查，血常規(guī) 、便常規(guī)；心電圖和血清心肌酶檢查。 l病史：病人略感胸悶、心慌，無呼吸困難、暈厥。 l體格檢查：表情自然，情緒穩(wěn)定，體形肥胖，心肺檢查無 明顯異常，腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。 l社會心理狀況及日常生活形態(tài)：日常生活不規(guī)律，經(jīng)常工 作到凌晨1點，睡眠56h/d，睡眠不深。喜愛高脂飲食， 常飲酒、吸煙。病人大學(xué)文化，公司部門主管，性格外向 ，自信心強，忍耐性好，易溝通。雖有高血壓、高膽固醇 病史6年，但未重視治療。無醫(yī)療費用顧慮，但擔(dān)心

17、疾病復(fù) 發(fā)與出院后工作活動受限。3口家，家庭關(guān)系和睦，同事關(guān) 系融洽。 l實驗室檢查：wbc12.7109/l；大便常規(guī)（-）。 l心電圖檢查：竇性心動過緩，st、avf弓背向上抬高 1.21.5mv,t波倒置；血清酶檢查結(jié)果待報。 l1.初步評估病人的疾病診斷及其依據(jù)？發(fā)病原因是 什么？ l2.如何解釋該病人出現(xiàn)與體溫不符的緩慢心率？ l3.目前病人主要存在哪些護理問題？ 舒適的改變（胸悶）：與心肌缺血、缺氧有關(guān)。 活動無耐力：與氧的供需失調(diào)、虛弱疲勞有關(guān)。 特定知識缺乏：與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 l就病人現(xiàn)存的護理問題，護士首先采取哪些護理措 施？ l首要護理問題為胸悶，故圍繞緩解胸悶實施護理： l臥床休息，協(xié)助病人生活需要； l給予持續(xù)低流量吸氧24l/min； l嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化，注意有無惡 心、嘔吐； l遵醫(yī)囑，按時完成有關(guān)治療，并觀察用藥后效果 l指導(dǎo)舌下舍服硝酸甘油，如果疼痛不緩解，可再 次含服硝酸甘油含片，并立即做心電圖，通知醫(yī)生 l1.該病人