兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

1、兒童中醫(yī)健康管理 、概述 小兒具有生機(jī)旺盛而又幼稚柔軟的生理特點(diǎn)，一方面生 機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。發(fā)病容 易，傳變迅速。 0-36 月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對小兒的生 理病理特點(diǎn)和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居 指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒 童生長發(fā)育。 二、兒童中醫(yī)健康管理 主要內(nèi)容為： 1、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí) 2、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)和中成藥合理應(yīng)用等 指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊 等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù) 3、記錄在健康檔案中。 表 1 0-36 個(gè)月兒童中醫(yī)健康管

2、理服務(wù)規(guī)范流程表 表 2 3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 詢問近 期發(fā)育和 健康情況, 重點(diǎn)詢問 小兒的飲 食、大便、 活動(dòng)等情 況。 中醫(yī)檢 查。以望診 為主：重點(diǎn) 望面色、望 形態(tài)、察 舌、察指 紋。檢查是 否有五遲 五軟。 正常 可 疑 或 異 常 J t 進(jìn)行 針對 性中 醫(yī)健 康指 導(dǎo)或 建議 轉(zhuǎn)診 。 1中醫(yī)健康 指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食 起居指導(dǎo); 常用中醫(yī) 保健方法; 常用穴位 T推拿保健 方法； 發(fā)放中醫(yī) 健康教育 處方。 表 2 3-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 3歲 4歲 5歲 6歲 根據(jù)小 I正J中醫(yī)健 兒體質(zhì)特?？抵?點(diǎn)和病理導(dǎo)： 特點(diǎn)，詢問分析中醫(yī)飲 發(fā)育和患

3、原食起居 病情況，測可因，指導(dǎo)； 量體重、身疑進(jìn)行常見 長，按照生 1 或 - fl ”針對 -4 疾病的 長發(fā)育參異性健中醫(yī)保 考值評(píng)估。常康指健方 重點(diǎn)詢問導(dǎo)或法； 小兒的飲及時(shí)常見 食、大便、中藥穴位的 活動(dòng)、睡眠治推拿保 等情況。療，健方 中醫(yī)檢必要法。 查。重點(diǎn)望時(shí)轉(zhuǎn) 面色、望頭診。 發(fā)、望形 態(tài)，察舌切 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切診，根據(jù)兒童特點(diǎn)， 以望診為主。 一）、望面色 兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面 色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā) 暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀 證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。 二

4、）、望形態(tài) 望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦 強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面： 1.囟門：前囟 1歲半前閉合為正常。 若前囟遲閉、 突起、 凹陷均為異常。 2. 頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫 落、有枕禿為異常。 3. 體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷 曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。 三）、察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正 常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝 脫為異常。 四）、察指紋 牛奶、 羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味， 1日3次 四、兒童日常中醫(yī)保健知識(shí) 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六

5、腑的功能不夠 3 歲以下小兒須察指紋。 小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表 靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第 1 節(jié)為風(fēng)關(guān)，第 2節(jié) 為氣關(guān)，第 3 節(jié)為命關(guān)。如圖： 看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中 固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒 食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的 指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以 ，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提 示病情危重。 正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行 12次。 對嬰兒而言， 母乳喂養(yǎng)， 大便呈卵黃色， 稠而不成形； 左右，均屬正常。 若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，

6、或大便清稀， 夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。 完善， 尤其表現(xiàn)為肺、 脾、腎三臟不足， 較成年人容易患病， 因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。 一）、 0-3 歲兒童日常保健 1、飲食調(diào)養(yǎng) 1）食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時(shí)進(jìn)食 奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意 1）嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、 碎，營養(yǎng)均衡。 2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳 食無度。 2、起居調(diào)攝 1）嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通， 影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。 2）嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以 睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。

7、3）經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)， 增加對疾病的抵抗力。 二）、 4-6 歲兒童日常保健 1、飲食調(diào)養(yǎng) 葷素搭配。 要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對 定量，不多吃零食， 不挑食，不偏食。 培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。 2、起居調(diào)攝 1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排 便。 五、 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 2）根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四 時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒?！?3、運(yùn)動(dòng)保健 1）保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照 射，呼吸新鮮空氣。 2）加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等 三）、兒童飲食宜忌 1大便干結(jié)： 宜進(jìn)食綠色蔬菜 （芹菜、 白菜、

8、蘿卜等） 、 水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）； 忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。 2腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食 品。 3食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、 煎炸、甜膩食品。 、常用推拿方法 1揉脾經(jīng) 位置：拇指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面 按住小兒拇指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉 100300 如下圖 2揉肺經(jīng) 位置 ：無 名指 指末 節(jié)螺 紋面 。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附 操作：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指 指面 自下 而上 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面 按住小

9、兒無名指螺紋面， 順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉 100300 次。 如下圖 3揉板門 位置：手掌的大魚際隆平面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉 小兒大魚際 100300 次。 如下圖 4摩腹 著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)的方 法，稱為摩法。摩 35 分鐘。 如下圖 5推七節(jié)骨 位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。 或自上而下直推 100300 次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推 為推下七節(jié)骨。 如下圖 6揉足三里 操作：雙手的中指、無名指、小指握 握成空拳狀，手心朝 位置：外膝眼下 3 寸，脛骨外側(cè) 1 寸。 操作：操作者用拇指端按揉 100300 次。 如下圖

10、 7捏脊 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。 ，食指半屈， 拇指伸直并對準(zhǔn)食指的前半段， 各指要自然。 施術(shù)時(shí)應(yīng)從兒童尾椎下的長強(qiáng)穴開始（由于長強(qiáng)不易取穴， 實(shí)際操作時(shí)可從尾骨下開始），術(shù)者用雙手的食指與拇指合 作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將兒童的 皮膚捏拿起來，然后沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合 作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強(qiáng)穴向 捏拿至脊背上端的大椎穴，這叫捏 1 遍，如此捏 6 遍，在 第 5 遍捏拿兒童脊背時(shí)，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處，用 雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力 量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第 6 遍結(jié)束后，用雙手 的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中， 用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。 如下圖 、推拿注意事項(xiàng) 1. 操作前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 1 大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯 2 腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前 3 食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯 4 腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 5 夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下 6 出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。 7 反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn) 8 尿床：揉