心臟起搏器培訓(xùn)資料：雙腔ICD識別的鑒別診斷 (2)

1、PR Logic 雙腔ICD識別的鑒別診斷 pPR Logic 算法 p增強(qiáng)型PR Logic pPR Logic 應(yīng)用 pPR Logic 程控 PR Logic全方位詳解 什么是PR Logic？ pP波 103(3): 381-386. 2.Medtronic data on file. 3.Swerdlow CD, Brown ML, Lurie K, et al. Discrimination of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia by a download wavelet-transform mor

2、phology algorithm: a paradigm for development of implantable cardioverter defibrillator detection algorithms. J Cardiovasc Electrophysiol. May 2002; 13(5): 432-441. 4.Stadler, RW, An adaptive interval-based algorithm for withholding ICD therapy during sinus tachycardia, PACE May 2003; Vol26 1189-120

3、1 p PR Logic是最有用的、被臨床證實(shí)的已公開發(fā)表有效的 SVT鑒別算法1,2, 3 p 與PR Logic*相比，新竇性心動過速規(guī)則不需要使用者程 控而識別出1/3多SVTs4 p 根據(jù)患者的心律自動調(diào)整前傳逆?zhèn)鲄^(qū)，無需復(fù)雜程控 Why the New Sinus Tach Rule? 臨床上仍有不恰當(dāng)?shù)碾姄舭l(fā)生 最常見的原因： 長PR間期的竇性心動過速 有間歇性遠(yuǎn)場R波感知的竇性心動過速 PR Logic是應(yīng)用最多的，經(jīng)臨床證實(shí)和公開發(fā)表其有效性 SVT 鑒別方法.16,17, 18 敏感性100%，特異性85.8%，陽性預(yù)測值95.2% 但是 新竇速規(guī)則 p 在原有PR Logi

4、c的基礎(chǔ)上，進(jìn) 一步減少1/3由于SVT引起的不 恰當(dāng)治療，不影響100%敏感 性 p 自動運(yùn)行，無需復(fù)雜的程控 1.持續(xù)性1:1AV傳導(dǎo)？ 2. 漸進(jìn)的或無R-R間期改 變 3. 漸進(jìn)的或無P-R間期改 變 4. 如果3個標(biāo)準(zhǔn)都出現(xiàn)確 認(rèn)ST出現(xiàn) 4步分析步分析 減少電擊減少電擊 PR Logic的應(yīng)用 VT NID Counting.9 VT 進(jìn)行中 PR Logic 什么時候起作用? 當(dāng)計(jì)數(shù)達(dá)到 NID時 VT is in progress VT NID Counting.11 VT NID Counting.13 NID Met VT NID Met.16 PR Logic Activ

5、ated! Sinus Tach+FFRWWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes Sinus Tach/FFRW Pattern Therapy Withheld PR Logic Activated! VT NID Met.16 Sinus Tach+FFRWWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes Therapy Withheld Sinus Tachy + FFRW Pattern VT NID Met.16 Therapy Still Withheld Pattern ChangeWith

6、hold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 1 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” Pattern VT NID Met.16 Pattern ChangeWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 2 Pattern Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Co

7、unter” Pattern ChangeWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 3 Pattern VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” Pattern ChangeWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 4 Pattern VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” Pattern ChangeWithhol

8、d Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 5 Pattern VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” ?Withhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 6 Pattern VT NID Met.16 ?Deliver Therapy Pattern VT NID Met.16 PR Logic Deactivated（失活） Rate AF Evidence Regularity Pattern FFRW AV dissoci

9、ation PR Logic Not Met Not Met Not Met Not MetNot Met Sinus Tach Other 1:1 AFib/ Aflutter Double Tach Reg Irreg VF/FVT VT/FVT 雙重心動過速標(biāo)準(zhǔn)雙重心動過速標(biāo)準(zhǔn)(VT Zone) VT 計(jì)數(shù)器或計(jì)數(shù)器或VT由聯(lián)合計(jì)數(shù)器由聯(lián)合計(jì)數(shù)器 滿足滿足 規(guī)律性規(guī)律性 心室節(jié)律整齊心室節(jié)律整齊 AV 分離分離 分離節(jié)律分離節(jié)律 AF 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 節(jié)律節(jié)律 中中 P:R 規(guī)律規(guī)律 1:1 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characteristics

10、 五條都符合五條都符合? no yes VT+SVT FVT via VT + SVT 未滿足未滿足 PR Logic Is Ventricular Rate in zone where SVT criteria apply? 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)? PATTERN RATERegularity AV Dissociation 雙重心動過速標(biāo)準(zhǔn)雙重心動過速標(biāo)準(zhǔn)(VF Zone) AV 分離分離 分離節(jié)律分離節(jié)律 AF 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 節(jié)律節(jié)律 中中 P:R 規(guī)律規(guī)律 1:1 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characte

11、ristics 所有四條所有四條 都符合？都符合？ no yes VF + SVT FVT via VF + SVT 未滿足未滿足 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)? VF 計(jì)數(shù)器或計(jì)數(shù)器或VF 由聯(lián)合計(jì)數(shù)器由聯(lián)合計(jì)數(shù)器 滿足滿足 竇速竇速 SVT 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 竇速模式竇速模式 無無 far field R-wave sensing 或或 連續(xù)連續(xù) 的的 far field R-wave sensing 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characteristics 兩個都是兩個都是? no yes Sinus Tachycard

12、ia Not Met 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)? ( A | ABCEA | ADEA | ABZAA | ALMAA )* ABCD EL MZ P . AA BC EA P R A BC 竇性心動過速識別標(biāo)準(zhǔn)竇性心動過速識別標(biāo)準(zhǔn) Afib/Aflutter SVT 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)律性規(guī)律性 心室節(jié)律不整齊心室節(jié)律不整齊 Median P-P Interval 室率室率 AF Evidence 1:1 P:R 關(guān)系關(guān)系, 不是由于不是由于 遠(yuǎn)場遠(yuǎn)場R波引起波引起 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characteristi

13、cs 四條都是四條都是? no yes 未滿足未滿足 Afib/Aflutter(規(guī)則的規(guī)則的 R-R intervals) 模式模式 模式與模式與 far field R-wave Sensing無關(guān)無關(guān) 都是都是? Afib/Aflutter yes Afib/Aflutter no Not Met 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)? 其他其他 1:1 SVT 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) Other 1:1 模式模式 心房、心室感知及起搏的事件心房、心室感知及起搏的事件 Rhythm Characteristics 都是都是? no yes Other 1:1 SVT 未滿足未滿足

14、 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用區(qū)? PR Logic 工作流程 心室率在心室率在VF區(qū)域區(qū)域? 實(shí)施實(shí)施VF治療治療 心室率在心室率在SVT區(qū)域區(qū)域? SVT標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) On? 雙重心動過速雙重心動過速? No Yes 實(shí)施實(shí)施VT治療治療 No 繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測 Yes 滿足滿足SVT標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)? Yes Yes 實(shí)施實(shí)施VT治療治療 No 或或 Redetect PR Logic 程控 常規(guī)程控: SVT limit怎樣設(shè)置？ p一般來講，SVT limit應(yīng)該程控在患者臨床診斷的 心律失常頻率范圍中，所以常常程控進(jìn)入VFzone 何時將SVT limit程控到VF

15、zone？ p鑒別快速傳導(dǎo)的AF pMinimum SVT Limit: 240 ms (250 bpm) 當(dāng)僅打開VFzone 如需要， PR Logic ON， SVT limit SVT Limit AF事件計(jì)數(shù)器滿足標(biāo)準(zhǔn) 心室心動周期無規(guī)律 心室心動周期長度 心房心動周期長度 遠(yuǎn)場R波標(biāo)準(zhǔn)不滿足 Case 1 ST pattern met No VT detection antegrade antegrade Detection Withheld for Sinus Tachycardia Case 2 Detection of Spontaneous VT during Sinus

16、Tachycardia SVT not confirmed VT Detected 123546 antegrade antegrade Case 3 Sinus Tach with first degree AV block (long PR intervals) Not SVT pattern VT detected retrograde retrograde Case 4 Double Tachycardia (AF + VT) Detection AF evidence PR dissociation RR Regularity VT+SVT detected (double tachycardia) Case 5 Detection Withheld for Sinus Tachycardia with Consistent FFRW oversensing ST w/FFRW