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1、編號(hào): _交通事故賠償合同甲方: _乙方: _丙方: _簽訂日期: _年_月_日第1頁(yè)共3頁(yè)甲方 ( 肇事方 ) :_乙方 ( 受害方 ) :_丙方 ( 保險(xiǎn)公司 ) : _一、交通事故基本情況1、事故經(jīng)過(guò): _年 _ 月 _日,發(fā)生了 _駕駛 _車輛在 _ 路段和 _駕駛 _( 車牌號(hào)為 _) 相撞致 _ 的道路交通事故。后 _交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理,制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖。2、_交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況:_交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上,作出如下認(rèn)定: (交警大隊(duì)事故認(rèn)定內(nèi)容) 。二、甲乙丙三方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定,按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議:1、經(jīng)雙方確認(rèn),本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員
2、傷殘所需費(fèi)用情況如下:(1) 甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_ 元 ( 人民幣, 以下同 );_ 受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、 護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_元。(2) 乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)_ 元 ;_ 受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、 住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)_元。(3) 以上費(fèi)用共計(jì) _ 元。2、經(jīng)雙方協(xié)商, 由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的_ %,計(jì) _ 元 ; 乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的_%,計(jì) _元。3、丙方需承擔(dān)_ 方所需賠付費(fèi)用的_ %,丙方照上述標(biāo)準(zhǔn)其進(jìn)行賠付。4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清或另行確定其他支
3、付方式。5、甲乙雙方需積極配合丙方辦理保險(xiǎn)賠付事宜,及時(shí)提供丙方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。5、本協(xié)議履行完畢后,除本協(xié)議另有規(guī)定外,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化,治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì),超出預(yù)計(jì)1 萬(wàn)元以內(nèi),由傷者自行負(fù)責(zé),_ 萬(wàn)元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明( 包括醫(yī)療診斷書、第2頁(yè) 共3 頁(yè)醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等) 及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù),可另行找甲乙責(zé)任方賠付,由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)賠付。三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛,可先協(xié)商,協(xié)商不成,可提交_ 法院管轄。五、本交通事故協(xié)議書范文共一
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