醫(yī)學(xué)交流課件：冠狀動脈造影的護理 (2)

1、冠狀動脈造影的護理 冠狀動脈造影 冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀 動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來，為臨 床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。盡管 臨床目前有多種評價冠狀動脈病變與功能的技術(shù)， 但由于冠狀動脈造影術(shù)的方法簡單，結(jié)果直觀可 靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。 冠狀動脈造影的方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈，肱動脈和橈動脈送到 主動脈根部，分別插入左，右冠狀動脈口，注入 造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影這樣就能較 明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變 的位置、程度與范圍。 經(jīng)上肢動脈冠狀動脈造影經(jīng)上肢動脈冠狀動脈造影 傳統(tǒng)的冠脈介入治療采用經(jīng)股動脈入路手術(shù)，

2、術(shù) 后并發(fā)癥多，且術(shù)后需采取術(shù)側(cè)下肢伸直位固定 的強迫平臥位24小時，不能起床、不能上廁所且 不能翻身，病人感到非常痛苦，尤其對于合并腰 間盤脫出癥的患者更難以接受。為了解決這個問 題，心內(nèi)科近年來采用經(jīng)上肢橈動脈/尺動脈/肱動 脈行冠脈介入治療，由于該技術(shù)術(shù)后不需采用強 迫臥位24小時，術(shù)后即可下床活動，24小時即可 解除壓迫止血器，病人感覺非常舒適，特別適合 有腰間盤脫出不能臥床的病人，且術(shù)后并發(fā)癥大 大減少。 圖1、右上肢經(jīng)橈動脈冠脈手術(shù)中情況： 將一根直徑2mm導(dǎo)管插入橈動脈， 然后即可進行冠脈造影 ,病人術(shù)中 無痛苦，與靜脈輸液情況類似。 術(shù)后使用專用壓迫止血器，無 明顯不適，24小

3、時即可去除。 冠狀動脈造影的適應(yīng)癥 1：對藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動脈病 變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。 2：胸痛似心絞痛而不能確診者。 3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常， 疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。 冠狀動脈造影的禁忌癥 1、碘過敏或造影劑過敏； 2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者； 3、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速 房顫及室上性心動過速等； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂 和酸堿平衡失調(diào)等； 5、嚴(yán)重的肝腎功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者； 冠狀動脈造影的禁忌癥 7、病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者

4、； 8、發(fā)熱及重度感染性疾?。?9、其它原因。目前，在臨床實際操作中冠狀動脈 造影禁忌癥是相對的，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 某些病人如碘過敏試驗陽性、心律失常等也可行 冠狀動脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生 命急需行冠狀動脈造影，無需考慮其禁忌癥。 冠狀動脈造影的臨床意義 1、明確冠心病診斷：對于有不典型心絞痛癥狀， 臨床難以確診，尤其是治療效果不佳者，以及中、 老年患者心臟擴大、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、 心電圖異常，懷疑有冠狀動脈病變或畸形，但無 創(chuàng)檢查結(jié)果不能確診者，冠狀動脈造影可提供有 力的診斷依據(jù)。 2、用于指導(dǎo)治療：對臨床上確認(rèn)的冠心病患者， 在內(nèi)科保守治療不佳而考慮采用經(jīng)皮冠狀

5、動脈腔 內(nèi)成形術(shù)（）、或主動脈冠狀動脈旁 路移植術(shù)時，必須先進行冠狀動脈及左心室造影， 明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及左心室的功能 情況，以正確選擇適應(yīng)癥，制定治療方案。 術(shù)前護理 1、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，術(shù)前向 病人介紹冠狀動脈造影的目的和性質(zhì)及操作的大 致過程，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配 合，減少副反應(yīng)。 2、訓(xùn)練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作， 解釋術(shù)中造影完畢立即有力咳嗽，從而促使冠脈 內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復(fù)心肌供血。囑患者練 習(xí)床上排尿 ,以免術(shù)后股動脈穿刺需臥床 2 4h而 導(dǎo)致尿潴留等癥狀。 3、術(shù)前應(yīng)做的檢查，生化、血常規(guī)、出凝血時間、 肝腎功能、

6、心電圖等。 術(shù)前護理 4、術(shù)前備皮：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。做抗生 素、碘過敏試驗。 5、術(shù)前4小時禁食，以免術(shù)中嘔吐。手術(shù)日當(dāng)天 應(yīng)避免吃產(chǎn)氣食物，以免術(shù)后腹脹。 6、術(shù)晨測血壓、脈搏和體溫。 7、術(shù)前病人排空大小便，必要時術(shù)前半小時肌注 安定等。 術(shù)后護理 1、危重癥患者持續(xù)心電監(jiān)護24h，嚴(yán)密觀察有無 心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。 2、檢查足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體 皮膚顏色與溫度，感覺與運動功能有無變化等。 3、一般于術(shù)后4-6h拔除動脈鞘管，然后按壓穿刺 部位15-30min，以徹底止血，以彈力繃帶加壓包 扎，砂袋（1kg）壓迫6-12h，右下肢制動24h，

7、防止出血。 4、術(shù)后即可進易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓 勵病人多飲水，以加速造影劑排泄。 術(shù)后護理 5、抗凝治療的護理：如需抗凝治療，拔除鞘管后 觀察1h，確認(rèn)無出血，開始使用低分子肝素 5000u q12h，除了注意穿刺局部有無敷料滲血， 還要觀察其它部位有無出血傾向：如牙齦出血、 鼻衄、血尿、血便、嘔血等。 6、加強生活護理，將呼叫器及常用物品放在易取 處，保證病人日常生活需要。 7、24小時后囑病人逐漸增加活動量，起床、下 蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避 免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢 復(fù)日常生活與輕體力工作。 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護理 1、腰酸，腹脹：多由于術(shù)

8、后要求平臥、術(shù)側(cè)膠體 制動24小時所致，可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重 者可幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀。經(jīng) 橈動脈穿刺的病人大多會出現(xiàn)手臂的漲疼。 2、穿刺部位出血或血腫：預(yù)防和處理方法為：囑 病人術(shù)側(cè)下肢保持伸直位，須在術(shù)后24小時方可 活動；病人咳嗽用力大小便時，壓迫穿刺點；術(shù) 后嚴(yán)密觀察傷口情況，如有出血應(yīng)重新包扎；對 于局部血腫及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸 鎂熱敷，以促進血腫和瘀血的消散吸收。 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護理 3、栓塞：栓子可來源于導(dǎo)絲或?qū)Ч鼙砻娴难ǎ?或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。因此，術(shù) 后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏 色、溫度、感覺改變；不床活動后肢體有無疼痛。 4、尿潴留：系因病人不習(xí)慣床上解小便引起。護 理措施：術(shù)前訓(xùn)練床上排便；做好心理疏導(dǎo)， 解除床上排便時的緊張心理；誘導(dǎo)排尿如聽流 水聲，熱敷等，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓。以 上措施均無效時可行導(dǎo)尿術(shù)。 5、低血壓：為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射 所致。常表現(xiàn)為血壓下降伴心跳減慢，惡心嘔吐， 出冷汗，嚴(yán)重時心跳停止。一旦發(fā)生立即報告醫(yī) 師。 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護理 6、造影劑反應(yīng)：極少數(shù)病人碘過敏試驗陰性，而 注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)，經(jīng)使用地塞米 松后可緩解。 7、心肌梗死：由于病變處，血栓形成導(dǎo)致急性閉 塞所