農(nóng)藥登記變更審批

1、農(nóng)藥登記變更申請表（示范文本）農(nóng) 藥 名 稱： 氟菌錳鋅 登 記 證 號： PD20170000 申 請 人： 北京東方紅農(nóng)藥廠（公章） 填 表 說 明1.本表適用于農(nóng)藥登記變更申請。2.本表中“申請人”是指已取得登記的農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)、境外企業(yè)和新農(nóng)藥研制者。新農(nóng)藥研制者和境外企業(yè)不填寫農(nóng)藥生產(chǎn)許可證號。新農(nóng)藥研制者為個人的，“統(tǒng)一社會信用代碼”處填寫個人身份證號。境外企業(yè)應(yīng)填寫在中國的辦事處或代理機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息，“統(tǒng)一社會信用代碼”處填寫辦事處或代理機(jī)構(gòu)的信息。3.請按申請登記的種類填寫本表，并提交相應(yīng)的登記資料。4.申請人應(yīng)當(dāng)根據(jù)農(nóng)藥登記資料要求，對照本表逐項填寫。表內(nèi)有選擇項目的，應(yīng)在相應(yīng)

2、的項目括號內(nèi)打“”。5.本表一律用墨水筆填寫或打印，請勿使用圓珠筆填寫。農(nóng)藥登記變更申請表申請人北京東方紅農(nóng)藥廠（公章）通訊地址北京市XX區(qū)XX路XX號農(nóng)藥生產(chǎn)許可證號XXXXXXXXX統(tǒng)一社會信用代碼XXXXXXXXX郵編100000聯(lián)系電辦人李四電藥名稱氟菌錳鋅劑型可濕性粉劑總有效成分含量60%農(nóng)藥登記證號PD20170000農(nóng)藥有效成分中文通用名稱國際通用名稱含量1氟吡菌胺fluopicolide10%2代森錳鋅mancozeb50%3鄭重承諾：嚴(yán)格按照農(nóng)藥登記變更要求提交資料，并對真實性、合法性負(fù)責(zé)，不以

3、任何方式向農(nóng)藥登記評審人員咨詢評審結(jié)果、打招呼或輸送利益。申請人法定代表人簽名：張三 申請日期：2019年7月1日境外企業(yè)在中國的辦事處或代理機(jī)構(gòu)名稱（公章）：通訊地址： 郵 編： 聯(lián) 系 人： 電子郵箱： 電話： 傳 真： 負(fù)責(zé)人簽名： 申請日期： 登記變更類型 擴(kuò)大使用范圍 減少使用范圍 使用方法變更 增加使用劑量 降低使用劑量 原藥（母藥）質(zhì)量規(guī)格或組成變更 制劑質(zhì)量規(guī)格或組成變更 毒性級別變更 其他（應(yīng)詳細(xì)說明變更的情形）： 變更說明及理由（可另附文件說明）：其他關(guān)于安全性和有效性證明材料（可另附文件）：提交的農(nóng)藥登記資料形式：紙質(zhì)資料 電子資料 登記變更審查意見農(nóng)業(yè)農(nóng)村部農(nóng)藥檢定所技術(shù)審查意見經(jīng)辦人： 單位負(fù)責(zé)人： （單位蓋章） 年 月