結(jié)核病防治知識課件

1、 目目 錄錄 結(jié)核病防治日的由來 什么是結(jié)核病 結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn) 結(jié)核病的常見癥狀 結(jié)核病傳播特點(diǎn) 結(jié)核病防治方法 國家、政府等免費(fèi)信息 世界防治結(jié)核病日世界防治結(jié)核病日-3-3月月2424日日 紀(jì)念1882年德國微生物學(xué)家羅伯特羅伯特科霍科霍發(fā) 現(xiàn)結(jié)核病病原菌。 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 涂片抗酸染色陽性又 稱抗酸桿菌 生長緩慢，培養(yǎng)需2-8周才 長出菌落 人型、牛型、鼠型 對外界抵抗力強(qiáng)：陰濕處 能生存5個月以上，干燥痰 中存活68個月。不耐熱， 滅菌：爆曬，煮沸，焚燒 tubercle bacillus 什么是結(jié)核病？什么是結(jié)核??？ 結(jié)核病是由結(jié)核病是由結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌侵入

2、人體引起侵入人體引起 的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的 任何部位任何部位，如，如: :肺、淋巴、骨、腎、腸、肺、淋巴、骨、腎、腸、 尿路等。其中以尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見肺結(jié)核最為多見。 結(jié)核桿菌破壞的肺結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺正常的肺 林徽音林徽音 肖肖 邦邦 契科夫契科夫 p 古老的疾?。悍伟A，歐洲始于古老的疾?。悍伟A，歐洲始于1616世紀(jì)的英格蘭世紀(jì)的英格蘭 白色瘟疫、白色瘟疫、 談癆色變談癆色變 p 第一、二次流行高峰第一、二次流行高峰: : （戰(zhàn)爭、貧困、人口擁擠）（戰(zhàn)爭、貧困、人口擁擠） p 十八、十九世紀(jì)工業(yè)革命時期十八、十九世紀(jì)工業(yè)革命時

3、期 p 第二次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn) 流行病學(xué)流行病學(xué)歷史歷史 流行病學(xué)流行病學(xué)卷土重來卷土重來 第三次流行高峰：第三次流行高峰：2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代 19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。 世衛(wèi)將世衛(wèi)將3 3月月2424日做為日做為”世界防治結(jié)核病日世界防治結(jié)核病日”。 當(dāng)今傳染病中第一殺手當(dāng)今傳染病中第一殺手 我國結(jié)核感染占世界結(jié)核病人的我國結(jié)核感染占世界結(jié)核病人的1/41/4，每年因結(jié)核，每年因結(jié)核 病死亡病死亡2525萬人萬人 流行病學(xué)流行病學(xué)第三次大流行第三次大流行 lhivhiv感染感染 l大量移民大量移民

4、l耐多藥菌株的產(chǎn)生耐多藥菌株的產(chǎn)生 肺結(jié)核病常見癥狀肺結(jié)核病常見癥狀 結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低熱、結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低熱、 盜汗、消瘦、婦女月經(jīng)不調(diào)等；盜汗、消瘦、婦女月經(jīng)不調(diào)等； 呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯 血及胸痛、呼吸困難等。血及胸痛、呼吸困難等。 肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重， 逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。 注意：注意：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3周周或有或有咯血咯血的癥狀請及的癥狀請及 時到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰

5、、時到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、 胸部胸部x x線檢查。線檢查。 結(jié)核病的傳染結(jié)核病的傳染 肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大 聲說話時會噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些聲說話時會噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些 飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。 傳染源傳染源結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 l主要是來自原發(fā)感染者的主要是來自原發(fā)感染者的 繼發(fā)性肺結(jié)核病人；繼發(fā)性肺結(jié)核病人； l傳染性的大小取決于病人傳染性的大小取決于病人 的排菌數(shù)量；的排菌數(shù)量； l痰里查出結(jié)核菌的患者才痰里查出結(jié)核菌的患者才 有傳染性，才是傳染源；有傳染性，才是傳

6、染源； l兒童肺結(jié)核以原發(fā)為主，兒童肺結(jié)核以原發(fā)為主， 傳染性小。傳染性小。 tubercle bacillus 傳播途徑傳播途徑空氣空氣 呼吸道感染為主。呼吸道感染為主。 排菌病人排菌病人 飛沫、塵埃飛沫、塵埃 吸入吸入 易感人群易感人群 l 與排菌肺結(jié)核病人密切接觸的人與排菌肺結(jié)核病人密切接觸的人 l ich ich：hivhiv，糖尿病，糖尿病 l 老年人老年人 l 未接種的兒童未接種的兒童 l 營養(yǎng)不良、居住擁擠營養(yǎng)不良、居住擁擠 l 塵肺病及其他呼吸道阻塞性疾病的人塵肺病及其他呼吸道阻塞性疾病的人 一個結(jié)核病患者每年能傳染一個結(jié)核病患者每年能傳染10-1510-15人人 結(jié)核病主要診

7、斷方法結(jié)核病主要診斷方法 p 痰結(jié)核菌檢查：痰結(jié)核菌檢查：發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù) 和最特異的方法，而且（和最特異的方法，而且（+ +）說明病灶開放，是傳染源。）說明病灶開放，是傳染源。 p 影像學(xué)：影像學(xué)：是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核最重要的手段是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核最重要的手段，可早期 診斷，并可明確病灶性質(zhì)部位范圍及演變情況，也有助 于鑒別治療的情況。 p 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)：診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)，診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)，是測定人 體對結(jié)核桿菌及其它代謝產(chǎn)物有無過敏反應(yīng)，故結(jié)核菌 試驗(yàn)可用來測定人體是否受過結(jié)核菌感染。 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) l 目的

8、：用于檢出結(jié)核桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病目的：用于檢出結(jié)核桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病 l 方法：兩種結(jié)核菌素：方法：兩種結(jié)核菌素： 肌注結(jié)核菌素肌注結(jié)核菌素48-7248-72小時測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，而不是測量小時測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，而不是測量 紅暈直徑，計(jì)算出平均直徑（紅暈直徑，計(jì)算出平均直徑（mmmm） 舊結(jié)核菌素（舊結(jié)核菌素（otot） 結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（ppdppd） l標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： （ - - ）直徑直徑55mmmm； l弱陽性：弱陽性：（ + + ）5-5-9mm9mm； l陽性：陽性： （ + +）1 10-19mm0-19mm； l強(qiáng)陽性：強(qiáng)陽

9、性：（+）2020mmmm或或 有水泡、組織壞死、淋巴管有水泡、組織壞死、淋巴管 炎。炎。 p控制傳染源：控制傳染源：即早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性 肺結(jié)核病人； p切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：即養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣 ，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風(fēng)和 環(huán)境衛(wèi)生； p保護(hù)易感人群：保護(hù)易感人群：即密切接觸者接受結(jié)核病相 關(guān)檢查；給結(jié)核桿菌感染者中的高危人群服用 藥物進(jìn)行預(yù)防性治療；為所有新生兒接種卡介 苗等。 結(jié)核病預(yù)防的基本環(huán)節(jié)結(jié)核病預(yù)防的基本環(huán)節(jié) d 早期：早期：早診斷、早治療 d 聯(lián)合：聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 d 適量：適量：適當(dāng)?shù)膭┝?d 規(guī)律：規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)

10、律用藥 d 全程：全程：完成全療程，6-8個月或更長 結(jié)核病治療原則結(jié)核病治療原則 只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核是核是可以治愈的可以治愈的 o 卡介苗（卡介苗（bcgbcg）是法國巴斯德研究所醫(yī)學(xué)家是法國巴斯德研究所醫(yī)學(xué)家calmettecalmette （卡氏）和獸醫(yī)學(xué)家卡氏）和獸醫(yī)學(xué)家gueringuerin（介氏）于介氏）于1907-19201907-1920年年 間培育出的；間培育出的； o 19211921年首次以口服法接種于新生兒；年首次以口服法接種于新生兒； o 19291929年瑞典醫(yī)生年瑞典醫(yī)生mantousmantous提出皮內(nèi)法接種；提出

11、皮內(nèi)法接種； o 19331933年王良醫(yī)生從巴斯德研究所將卡介苗帶回國內(nèi)。年王良醫(yī)生從巴斯德研究所將卡介苗帶回國內(nèi)。 1.1.接種對象：接種對象：結(jié)核不存在母傳被動免疫，應(yīng)盡早對新結(jié)核不存在母傳被動免疫，應(yīng)盡早對新 生兒接種，最遲在生兒接種，最遲在1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 2.2.接種方法：接種方法：在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射0.10.1mlml 卡介苗卡介苗 3.3.接種后正常反應(yīng)：接種后正常反應(yīng)：皮內(nèi)法接種后皮內(nèi)法接種后2 2-3-3周在注射局部周在注射局部 出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，逐漸形成膿包或淺表小潰瘍，可持出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，逐漸形成膿包或淺表小潰瘍，可持 續(xù)續(xù)2 2-3-3個月；腋下淋巴結(jié)可輕度腫大，一般不超過個月；腋下淋巴結(jié)可輕度腫大，一般不超過 1010mmmm，可自行消退?？勺孕邢?。 4.4.卡介苗的預(yù)防作用：卡介苗的預(yù)防作用：卡介苗的預(yù)防作用是卡介苗的預(yù)防作用是相對的相對的， 如果家中有涂陽結(jié)核病人，使接種了卡介苗仍需注如果家中有涂陽結(jié)核病人，使接種了卡介苗仍需注 意預(yù)防傳染意預(yù)防傳染 p國務(wù)院制定的全國結(jié)核病防治規(guī)劃（20012010 年）中要求“對沒有