高危妊娠管理

1、 高危妊娠管理高危妊娠管理 2012年8月8日 培訓內容 n高危妊娠的定義 n高危因素分類 n高危妊娠處理原則 n高危妊娠管理程序 n各級醫(yī)療保健機構的職責 n高危妊娠管理要求 高危妊娠管理 高危妊娠管理是圍產保健工作的重點， 是降低孕產婦、圍產兒發(fā)病率、死亡率 的一項有效措施、為了保障母嬰健康， 切實加強高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理， 進一步明確三級醫(yī)療保健機構的職責任 務，密切臨床與保健的配合，做到各司 其責、各盡其職。 高危妊娠的定義 n在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素 和并發(fā)癥，對孕婦、胎兒、新生兒可能 構成危險，增加孕產婦和圍產兒的發(fā)病 率、死亡率的都統稱為高危妊娠。識別 和系統管理

2、高危妊娠、降低孕產婦死亡 率和圍產兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學質量 的指標之一 。 高危因素 高危因素有很多，從發(fā)生時間上分為：固定的高危因 素，指孕前已有的高危因素；動態(tài)的高危因素，指妊娠期 間逐漸出現的高危因素。從危險程度上分為：絕對高危和 相對高危。 高危因素包括：1）基本情況：年齡、身高（1.4 米）、體重、步態(tài)、胎產次、家族史等；2）既往史；3） 妊娠分娩史；4）本次妊娠有異常情況；5）產程中異常情 況。前三項為絕對高危、固定的高危因素，后兩項為動態(tài) 的高危因素。 高危因素 因此，對高危妊娠的篩查應進行全面 仔細的動態(tài)監(jiān)測，按危險程度給予不同 的監(jiān)測和管理。孕早期：如不宜妊娠的 應終止妊娠

3、。孕28周以后：全面評估、 注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足 月：鑒定、制定分娩時間和方式。 二、高危因素分類二、高危因素分類 l生物學因素生物學因素 （1）特殊基本情況：年齡18歲或35歲、體重 40kg或80kg、 身高 145cm、胸廓畸形、 產道（軟、骨）畸形、骨盆狹小。 （2）異常妊娠分娩史：流產2次，3次自然流產史、 早產2次、多年不孕、有死胎、死產、新生兒死亡 史、陰道難產史、產后出血史、畸形兒史、新生 兒溶血病史、輸卵管吻合術后再孕者。 （3）孕早期有病毒感染、職業(yè)毒物接觸、吸煙及服 用過孕婦禁忌藥物史、接受放射線等。 高危因素分類高危因素分類 l妊娠合并癥妊娠合并癥：妊娠合

4、并心臟病、糖尿病、高 血壓、腎臟病、肝病、肺結核、甲狀腺功能 亢進或低下、血液病、貧血、腫瘤等。 l妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產前出血、 胎位不正、先兆早產、過期妊娠、羊水量異 常、雙胎、巨大兒、胎兒宮內發(fā)育遲緩、母 子血型不合、胎膜早破等。 l社會環(huán)境、心理因素：經濟困難、交通不便、 酗酒、焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。 孕早期保健 n孕早期保健是指懷孕1-3月時的保健。這 個時期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各 器官的重要階段，對來自各方面的影響 特別敏感，如不注意保健，可致流產或 新生兒畸形。孕早期要注意預防遺傳病 和先天性畸形，異常胎兒應終止妊娠； 經過產前篩查、診斷的正常胎兒可繼續(xù)

5、 妊娠。 孕中期保健 n重點為高危妊娠的篩查及管理預防。 1、系統產前檢查。其目的為：指導孕期 生活對此次分娩做出估計，根據骨盆情 況、胎位及胎兒發(fā)育情況，估計分娩方 式和時間；及時發(fā)現異常并予處理。 孕中期保健 n每次產前檢查內容包括：孕婦體重、腹圍、宮 高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必 要時繪制妊娠圖。產前檢查一般為早孕時檢查 一次，孕5個月左右查一次。此次應詢問胎動 開始日期，做b超了解胎兒發(fā)育情況及有無先 天發(fā)育異常等。孕2836周，每2周檢查一次， 孕36周至分娩，每周檢查一次。產前檢查總次 數不能少于10次。 孕中期保健 2、高危妊娠篩查。通過對孕婦既往妊娠 史、本次妊娠史

6、、家庭史及全面體格檢 查和產科檢查，篩查有無對妊娠結局、 母嬰健康的不利因素，以其嚴重程度分 嚴重、一般高危，并加以系統管理。 孕晚期高危妊娠的保健 n孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的 治療之外，需要針對病因治療。要注意胎兒生 長發(fā)育進行安危監(jiān)護，檢測胎兒、胎盤功能和 胎兒成熟度綜合判斷、適時計劃分娩。 高危因素的處理原則 n孕早期高危因素的處理原則 1、年齡35歲：常規(guī)產前檢查，35 歲進行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。 2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高1.40米：常 規(guī)產檢。 高危因素的處理原則 n3、內科合并癥 貧血：藥物治療，必要時輸 血，糾正貧血，預防胎兒宮內缺氧、生長受限、 感染

7、； 心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級等不 宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強產前檢 查，及早發(fā)現早期心衰，預防及治療，在綜合 醫(yī)院住院，避免心衰、預防感染； 肝臟疾 ?。杭訌姰a前檢查，轉?？漆t(yī)院，避免加重肝 損害，保肝； 急病期如發(fā)燒等：轉入綜合 醫(yī)院。 高危因素的處理原則 n4、異常孕產史：加強產前檢查。 5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時上 轉、治療。 孕中、晚期高危因素的處理原則 1、血壓升高：加強產前檢查，降壓，轉入上級 醫(yī)院近一步診斷、治療，對妊娠期高血壓疾病 監(jiān)測病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時終止 妊娠。 2、胎位不正：擇期剖宮產。 3、前置胎盤：加強監(jiān)護、抑制宮縮、提前住院、 配

8、血、必要時剖宮產，做好搶救dic、產后出 血的準備。 孕中、晚期高危因素的處理原則 4、胎盤早剝：病情急時急診手術，配血，做好 搶救dic、產后出血的準備。 5、子宮過大：加強產檢，預防早產、胎膜早破、 產后出血，配血、擇期剖宮產 6、羊水過少、胎兒生長受限：加強監(jiān)測，促進 胎兒生長，適當放寬剖宮產指征。 7、早產：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時做好 新生兒搶救準備，早產兒轉兒科。 孕中、晚期高危因素的處理原則 8、過期妊娠：住院引產，加強胎兒監(jiān)測， 及早發(fā)現胎兒窘迫，必要時剖宮產。 9、妊娠合并性病：孕期監(jiān)測、治療，避免 胎兒新生兒感染。 10、胎動窘迫：入院吸氧、監(jiān)測，必要時 剖宮產，做好新

9、生兒搶救準備。 產時、產后高危因素的處理原則 1、胎膜早破：預防母兒感染、臍帶脫垂，適時終 止妊娠，對胎肺不成熟的應促肺成熟。 2、產程延長：尋找病因、對因處理，必要時產 鉗助產或剖宮產。 3、產后出血：尋找病因，對因處理，糾正貧血、 必要時輸血、預防感染。 4、產褥感染：住院治療。 三、高危妊娠管理程序三、高危妊娠管理程序 u初篩初篩：提供孕產期保健服務的醫(yī)療保?。禾峁┰挟a期保健服務的醫(yī)療保健 機構，要對所有孕婦在早孕初診時，通機構，要對所有孕婦在早孕初診時，通 過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗過詳細詢問病史、體格檢查、常規(guī)化驗 等進行高危因素篩查，對篩出的高危孕等進行高危因素篩查，對篩出

10、的高危孕 婦要在孕婦保健手冊上作特殊標志，以婦要在孕婦保健手冊上作特殊標志，以 引起各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的重視。引起各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員的重視。 高危妊娠管理程序 u復篩復篩：高危妊娠復篩一般在孕中期、孕 晚期各進行一次，但對每次產前檢查發(fā) 現新的高危因素要及時評定。對高危妊 娠可適當增加產前檢查次數和必要的輔 助檢查，并在保健手冊上詳細記錄治療、 用藥情況及轉歸過程。 高危妊娠管理程序 u登記登記：對初篩和復篩出的高危妊娠均應 進行專冊登記，對重度高危進行專案管 理，重點監(jiān)護和處理。 u追蹤隨訪追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)婦幼保健人 員，認真做好本轄區(qū)高危孕婦的追蹤隨 訪、報告、結案等工作。 四

11、、各級醫(yī)療保健機構的職責四、各級醫(yī)療保健機構的職責 凡具有產前檢查能力的醫(yī)療機構，都 有責任進行高危妊娠的篩查、登記管理 和追蹤隨訪。高危妊娠均應住院分娩， 并盡可能動員在縣級或以上醫(yī)療保健單 位住院分娩。 （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責 l鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產科只負責高危妊娠的篩查、登 記上報、轉診護送和高危妊娠相關知識的宣 傳，不得從事高危妊娠者的治療和助產工作。 l鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)婦幼保健人員掌握本轄區(qū)孕情， 負責本轄區(qū)高危孕產婦的登記管理、追蹤隨 訪，督促定期產前檢查，掌握高危孕婦動態(tài) 變化，做好定向分娩，爭取不漏管一個孕產 婦。 （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)）職責（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)

12、）職責 l定期參加縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所例會，報告本轄區(qū) 高危孕婦動態(tài)情況，核對其它醫(yī)院上報高危孕婦名單，便于 及時隨訪。高危妊娠管理登記簿信息應與孕產婦系統管理登 記簿信息保持一致，并將本片區(qū)戶籍高危孕產婦每月、每季 度上報相關婦幼衛(wèi)生信息統計報表。 l注意：有高危因素的孕婦只上報注意：有高危因素的孕婦只上報“高危妊娠數高危妊娠數”；如果動態(tài)；如果動態(tài) 的高危因素在孕期糾正，也只上報的高危因素在孕期糾正，也只上報“高危妊娠數高危妊娠數”；如果貫；如果貫 穿整個孕期直至分娩，上報穿整個孕期直至分娩，上報“高危妊娠數高危妊娠數” 和和“高危產婦高危產婦 數數”； l負責高危產婦的產后訪視工

13、作 （二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 設獨立的高危門診和高危病房，實行高 危妊娠首診負責制，產科門診除負責篩 查在本院就診的高危孕產婦外，還應由 主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)生，負責接納 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉診高危妊娠的診斷與治療。 （二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 健全產科檢查和高危門診常規(guī)，提高產 前檢查質量，做好高危登記，在治療中 未按約定時間復診者，應采取各種方式 進行追蹤隨訪。凡經治療后癥狀未見緩 解或病情加重，應盡快轉入上級醫(yī)療保 健單位。對篩選出的高危孕婦及時反饋 給縣（市）婦幼保健站（院）所。 （二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二

14、）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 提高高危妊娠的監(jiān)護手段，確定合理的治 療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，實施 計劃或適時分娩，確保母兒平安。 （二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 醫(yī)務科牽頭成立由婦產科、內、外科等 相關科室組成的產科搶救小組，負責院 內、外重度高危孕婦的接診、搶救，根 據孕產婦病情必要時及時請省、市級醫(yī) 院專家會診或協作組專家協助，重度高 危孕婦要及時報告縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和 婦幼保健站（院）所。 （二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 建立健全高危妊娠病例會診、討論制度，凡屬妊娠 禁忌癥者，盡早動員終止妊娠，對妊娠合并嚴重內

15、、 外科疾病的孕產婦及時轉上級醫(yī)院診治。 在縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門的統一協調下，協同婦 幼保健機構，定期檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高危妊娠的篩查及 管理情況，并進行業(yè)務指導和培訓。 （二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責（二）縣（市）區(qū)級綜合性醫(yī)院職責 醫(yī)院應設專人負責孕產婦保健工作，掌 握本院高危孕產婦情況，負責高危妊娠 的統計上報,定期參加縣（區(qū)）級例會。 定期參加縣（市）區(qū)衛(wèi)生局組織的孕產 婦、圍產兒死亡病例評審工作。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u篩查篩查：從事孕產期保健服務的醫(yī)療 保健機構，對所有孕產婦均進行高 危妊娠初篩和復篩，并在保健手冊 上做高危妊娠特殊標記。 三、高危妊娠管理要求三

16、、高危妊娠管理要求 u高危登記、追蹤和上報高危登記、追蹤和上報：醫(yī)院婦產 科應有專人負責高危妊娠管理工作， 門診對篩出的高危妊娠均進行登記， 采取不同方式進行追蹤。按市、縣 衛(wèi)生行政部門要求，按時完成高危 統計，上報駐區(qū)婦幼保健部門。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u會診會診：由于危重孕產婦搶救的特殊 性，凡派出參加會診、搶救的醫(yī)師， 要求縣級醫(yī)院應有臨床經驗豐富的 主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師擔任，省級、 市級醫(yī)院應有副主任醫(yī)師及以上的 醫(yī)師擔任。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u轉診轉診：需轉診的危重孕產婦，轉出單位 應認真填寫（濟南市危重孕產婦急救綠 色通道轉診單），寫好

17、轉院小結，并及 時與上級醫(yī)院聯系，并派醫(yī)護人員護送。 接診單位，應由高年資主治醫(yī)師以上的 醫(yī)師診治，必要時組織有關科室人員會 診和討論共同制訂治療方案 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u轉診單位和接診單位認真填寫濟 南市危重孕產婦急救綠色通道轉診、 接診單的相關內容，并保存好轉 診單存根和轉出聯的交接。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u重度高危妊娠統計上報：重度高危妊娠統計上報：各縣（市）區(qū) 婦幼保健站（院）所，每季將本區(qū)、縣 新篩查處的重度高危妊娠數（妊娠合并 心臟病、肝病、糖尿病、高血壓、腎臟 病、肺結核、血液病、腫瘤以及合并內 外科罕見疾病者）上報市婦女保健所。 三

18、、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 u縣級醫(yī)療保健機構，對危重孕產婦， 應于接診后24小時內可電話報告駐 區(qū)婦幼保健站（院）所和同級衛(wèi)生 行政部門，并及時通報治療搶救情 況。 三、高危妊娠管理要求三、高危妊娠管理要求 各級醫(yī)療保健機構應按區(qū)、縣保健站報表要求 于1、4、7、10月8號前，及時上報濟南市危 重孕產婦急救綠色通道搶救統計表。各縣 （市）區(qū)保健站于1、4、7、10月15號前上報 市婦女保健所。市婦保所每季度及時匯總分析、 反饋各級醫(yī)療保健機構的轉診、接診及搶救治 療情況。 有關文件 l魯衛(wèi)基婦發(fā)200127號 關于印發(fā)山東省高危妊娠管理辦法 的通知 l濟衛(wèi)婦社發(fā)20073號 關于印發(fā)濟南市降低孕產婦死亡率 和嬰兒死亡率行動方案（20062